肛肠科

美沙拉嗪联合地塞米松、庆大霉素灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察曾卫平 湖南省娄底市中医医院肛肠科（湖南 娄底 417000）摘要 ：目的 探讨美沙拉嗪联合地塞米松、庆大霉素灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法 选取住院治疗的54例轻、中度UC患者，随机分为两组；治疗组28例予美沙拉嗪研末联合地塞米松、庆大霉素灌肠，2次/天；对照组26例予口服柳氮磺吡啶1.0g/次,每天四次。结果 治疗组的显效率为92.9%，对照组的显效率为69.2%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论美沙拉嗪联合地塞米松、庆大霉素灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效确切。 关键词：溃疡性结肠炎美沙拉嗪 灌肠 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis UC）是炎症性肠病(inflammatory bowel disease)的一种，病因和发病机制尚不明确，病情也迁延不愈，病变常累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层，临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重感等。病情轻重不等，多为反复发作的慢性病程。发病年龄又以中青年为主，且近年来发病率有上升趋势。2009月12月至2012年10月我院采用美沙拉嗪联合地塞米松、庆大霉素灌肠治疗轻、中度溃疡性结肠炎患者54例，取得满意疗效,现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 54例患者UC患者均为2009年12月至2012年10月在我院住院患者，男31例，女23例；年龄17-68岁，平均39岁；病程3个月-6年；所有患者均行结肠镜检查、组织病理学检查，符合2000年全国炎症性肠病学术会议制定的UC诊断标准 [1];其中病变部位主要在直肠5例，直肠、乙状结肠19例，乙状结肠及降结肠16例，横结肠及降结肠8例，升结肠及横结肠5例，全结肠1例。两组患者在性别、年龄、病情方面差异无统计学意义（P>0.05）。1.2治疗方法 所以患者均给与易消化、富含营养、维生素的清淡饮食，同时给予口服双歧三联活菌胶囊（商品名：培菲康，上海医药有限公司信谊制药总厂，210mg /粒），每次4粒， 3次/日。治疗组：将美沙拉嗪肠溶片(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司生产.规格0.25g)1g研成粉状将其与地塞米松5mg、庆大霉素8万单位加入生理盐水中制成灌肠液，并根据病变的不同部位用生理盐水配成不同剂量的灌肠液，如：直肠配成100ml，乙状结肠配成150ml，降结肠配成200ml，横结肠配成300ml，升结肠盲肠配成500ml，每天早晚排空大便后保留灌肠二次。保留灌肠方法:灌肠时均采取左侧卧位，灌肠插管深度根据病变部位在15-30cm之间范围内调整，保留灌肠液温度保持在38-41度之间，灌肠液随重力输入结直肠内，灌完后休息30min，病变在乙状结肠、降结肠者在左侧卧位的同时，臀部垫高10cm。横结肠、升结肠盲肠者左侧卧位灌肠后还需转跪式胸膝位抬高臀部5min，使灌肠液随重力作用流向结肠深部。治疗时间为14天为一个疗程。对照组：柳氮磺胺吡啶（上海三维制药有限公司生产.规格0.25g）口服治疗，初量为1.0g-1.5g/次,四次／日，维持量为1.5g／次，四次／日。2 结果2.1 疗效标准：根据2000年全国炎症性肠病学术会义制定的溃疡性结肠炎疗效标准判定疗效。完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查黏膜大致正常。有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。 2.2疗效 两组患者以14天为1个疗程，间隔1周后再进行另一疗程，共2个病程。临床疗效比较见表1，治疗组效果优于对照组（P<0.05）.表1 54例溃疡性结肠炎的疗效比较组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）治疗组 28 18 8 2 92.9对照组 26 12 6 8 69.22.3 不良反应 治疗组腹痛1例。对照组头痛1例，纳差1例，恶心上腹部不适5例，白细胞减少1例。两组治疗前后血、尿常规等均未见异常。治疗组不良反应率为3.6%（1/28），对照组为31%（8/26）。组比较差异有统计学意义（p<0.01）。3 讨论UC是一种病因和发病机制目前仍不清楚的结直肠黏膜慢性弥漫性炎症，病变多累及直肠和乙状结肠，也可延伸到降结肠和全结肠。病情一般以轻、中度多见，近年患病率明显增加[2]。其临床特点为原因不明、反复发作的血性腹泻。可能与免疫、遗传、感染以及精神因素有关，目前多认为由于各种因素致肠黏膜正常防御功能被削弱，免疫调节异常影响肠黏膜屏障的完整性。SASP一直是治疗UC的有效药物，经口服后在结肠内被细菌分解为5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶，因磺胺吡啶部分是载体分子，其全身副作用很多，大约30%的患者不能耐受SASP产生恶心、呕吐、食欲不振、头痛等不良反应[3]。长期应用可以引起粒细胞减少、肝功能损害等毒副反应。临床试验证实，SASP的有效成分为5-ASA，而美沙拉嗪的主要成分是5-ASA。但5-ASA治疗UC的机制目前仍不完全清楚，它通过滞留在肠内与肠上皮接触发挥抗炎作用；同时可抑制结肠黏膜释放白三烯、前列腺素E样物质生成、清除氧自由基和抑制脂肪酸过氧化等。长期口服柳氮磺吡啶不良反应较大，故现在多用5-ASA制剂取代之。保留灌肠作为治疗溃疡性结肠炎的重要方法在临床上已广泛应用。郑家驹[4]认为轻中度远端溃疡性结肠炎宜首选局部治疗方式，左半结肠炎采取灌肠疗法是最佳选择。本组采用的灌肠方法将常规的保留灌肠方法有所改进，根据患者肠镜所描叙的病变部位的不同，选用不同的剂量灌肠液，病变越深灌肠液的量也增加，同时注意灌肠时及后的体位改变使灌肠液充分接触病变黏膜。因美沙拉嗪保留灌肠肠道内直接给药，药物的浓度较高，并维持较长时间，且又通过联合应用地塞米松抑制白细胞介素-1、不耐热肠毒素、血小板凝聚因子等炎症介质生成，明显减轻炎症部位的毛细血管扩张与渗出，并能够缓解中毒症状，调解免疫功能。另庆大霉素对G-杆菌强大作用，直接作用于病变的结肠和直肠壁，在病变处迅速杀灭致病菌，而在肠道几乎不被吸收，从而达到治疗溃疡性结肠炎作用。通过本组临床观察，不同剂量灌肠液保留灌肠操作方法简便，患者耐受性好，不良反应小，治疗效果良好，值得临床借鉴。参考文献[1] 郑家驹.炎症性肠病基础与临床[M].北京：科学出版社，2001:326-328[2] 欧阳钦，胡品津，钱家鸣等.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].现代消化及介入治疗，2008,13（2）：140[3] Schroeder KW.Role of mesalazine in acute and long-lermtreatment of ulcerative colitis and its complications.Scand JGastro,2002,236(Suppl):42.[4] 郑家驹.溃疡性结肠炎的近代内科治疗[A]//郑家驹. 炎症性肠病基础与临床[M].北京：科学出版社，2001:253-268

1、术后第一天为了保持大便通畅和营养补偿，可指导病人多食新鲜果蔬，如香蕉、菠菜、鱼汤等易消化少脂食品按时大便；术后当日或第二日，多因麻醉影响或手术刺激，伤口疼痛或敷料压制，导致反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛，致使术后排尿困难，此类病人应饮浓茶或甜开水增多尿量，刺激膀胱，增强尿意；术后5—7天可嘱病人少食富含纤维素的食品，以精、细、软为主，忌食生冷、辛辣等刺激性食品，如辣椒、胡椒等，以免大便次数过多或过硬致使切口继发出血、感染，影响伤口愈合。 2、若食品过于细精，会造成肠蠕动减慢，导致大便秘结，致使肛门盲肠部位静脉曲张变形;若辣椒或胡椒摄入过多，则会刺激肛门盲肠，造成该部位充血扩张;若摄入过多或过粗食品，易造成术后大便次数过多，导致伤口感染。手术前后饮食调理得当，不仅能保证手术顺利进行，而且对创面的修复起到重要作用，还能减轻疼痛，有利于伤口愈合，同时可防止和减少术后合并症的发生。 3、 其次个人的情绪也很重要，要保持愉快的心情，这样会更快的恢复。

（1） 保持大便通畅：肛肠疾病术后一般要在24小时以后方可第一次排便，在禁止排便的这段时间里应多饮水，进流质或软食，用有润肠作用的饮料或蜂蜜、果汁、青菜汁等，这样可以软化和促进排便，避免大便秘结； （2） 便后坐浴：坐浴是清洁肛门、促进创面愈合和消炎的简便方法，每次便后都必须坐浴，坐浴是先用热水熏洗，待水温适中时，再将肛门会阴部放入盆内坐浴洗涤，每次20分钟左右，坐浴用温热盐水、中药止痛如神汤或1：5000的高锰酸钾液等； （3） 换药：肛肠疾病手术后可将痔疮宁栓、肛泰栓、马应龙痔疮栓、红霉素栓等药物塞予肛门内即可；开放性创面除使用上述栓剂外，亦需将凡士林纱条或九华膏纱条或红粉纱条等填塞肛门并保护创面，促进创面愈合。