如今人们越来越关注自身的健康,体检人数在不断增多。在体检中发现肺部结节及磨玻璃影的患者也越来越多。当拿到体检报告时,很多人都为报告上的“结节”和“磨玻璃影”字样而疑惑不已,不知该怎么办?有些肺小结节患者常年求助中医,汤药成药不断,希望“消结散肿”;有些患者则对“肺小结节”的存在如鲠在喉,常年用抗生素,希望彻底“消炎”治疗;更有些患者认为自己是得了肺癌,寝食不安,辗转多家医院,甚至强迫大夫做手术;“肺小结节”给患者和家属带来了无比巨大的心理压力和经济负担。当然也有些患者不当回事,“肺小结节”最终真长成了肺肿块、肺癌,失去了早期手术治疗的机会,令人遗憾。告知体检发现“肺小结节”之后,患者需要知道以下几个问题。绝大部分肺小结节不是肺癌肺部结节通常是指肺部直径在3厘米以下的类圆形密度增高影。虽然肺癌是目前最多见的恶性肿瘤之一,但绝大部分肺小结节都不是肺癌。肺小结节可以由许多原因引起,如细菌感染、真菌感染、结核、炎性肉芽肿等。也就是说,肺内结节可能是良性的,当然也可能是恶性疾病的表现。体检如果发现了“肺小结节”,最关键的是需要再到胸外科,先判断肺小结节的良恶性,然后按照专家意见进行下一步的检查和治疗。肺小结节需要定期复查目前对肺部小结节性质的判断手段仍然十分有限,尤其是直径小于1厘米的微小结节或磨玻璃影,判断良恶性有时候比较困难,即使做个PET-CT检查,得到的结果价值也有限,患者愿意进一步进行穿刺活检,有时也不一定能明确诊断。因此常常需要定期到医院复查,来了解结节增长情况。这是因为肿瘤的生长有一个倍增的时间,一般认为是3个月到12个月。在复查过程中,如果结节数年不变,或逐渐缩小或短期内快速增大,往往提示是良性病变,比如炎症。也就是说,肺小结节良恶性的判断有时候需要一定时间的观察,规律的定期随诊强于一切检查和治疗。定期复查可用低剂量胸部CT常规X线胸片是一种重叠成像,很难发现肺小结节,尤其是微小结节或磨玻璃密度结节。而CT是一种横断面成像,胸壁的肌肉、肋骨及纵隔、肺门大血管等不会对肺内病变产生遮盖,对于密度较低、体积较小的肺内结节,能够进行精准显示。肺小结节的定期复查通常是进行胸部CT的检查。但很多患者会担心CT的辐射问题,目前医院用于肺小结节的复查一般是采用低剂量CT,其辐射剂量是常规胸部CT的1/10至1/20,相当于拍10张胸片或更低的剂量。同时需要提醒患者的是,复查最好在同一家医院进行,这样前后的影像资料更有可比性,能更准确判断肺小结节的体积变化。解答肺小结节等着复查会不会延误病情?在门诊时也常有患者问医生:“让我过3个月再复查,要是肿瘤的话,会扩撒吗?”答案是否定的。体检首次发现的肺小结节如果判断是恶性可能性大,当然建议尽快手术治疗,如果性质一时不好判断,而临床上又没有更好的手段来帮助判断的时候,医生常常建议3个月后复查,来了解结节增长情况。对于一时诊断不明确的1厘米以下的微小结节,即使是恶性的体积增长1倍也还属肺癌早期,根治性手术治疗5年生存率接近100%。也就是说3个月后复查并不会影响患者的远期预后,相反,可以避免一些不必要的手术治疗及相关风险。良性小结节不一定非要消灭它肺小结节如观察了数年没有增大或略有吸收,可以基本判定是良性结节,理论上这样的小结节不会产生任何症状,对肺功能也没有影响,患者可以不用再管它,与结节和平共处。而且,良性结节大多都是慢性炎性病变,除了自行缓慢吸收或钙化外,目前没有明确特异的药物能使结节消失。但总有这样的患者,一心想消灭肺小结节,于是各种中药、抗生素轮番上阵,最后的结果也只能是徒劳,增加医药费、抗生素耐药以及药物副作用。目前,肺小结节患者经常需要辗转胸外科等多个科室。针对这种情况,江苏省省级机关医院已开设微创外科专科门诊,由谈谈主治医师出诊,他有强大的各科室后援团队,为肺小结节患者提供一站式诊疗服务,避免患者多次就诊。可到医院门诊部进行预约。
1.肠梗阻发生后为什么要住院治疗? 肠梗阻发生后建议要住院治疗,如不正规或拖延治疗,可能较轻的肠梗阻会发展成为肠腔扩张、肠液大量积聚、继发感染、肠绞窄、肠穿孔等严重并发症,危及生命。反复发作的肠粘连梗阻,有经验的病友自己通过禁食、卧床休息、排便等措施后自然好转时可不住院,但病情加重时要随时住院治疗。 2.肠梗阻发生后为什么不能吃东西? 肠梗阻后进食和饮水会增加肠梗阻近端胃肠内压、吞下气体、食物发酵产生气体,加重腹痛和腹胀,加重肠梗阻。因此,一旦肠梗阻发生,无论在家还是在医院,首要的治疗措施是立即停止进食和饮水。当嘴巴干裂时可用潮湿的棉签或纱布湿润口唇和口腔。 3.为什么要从鼻腔内放一根管子? 经一侧鼻孔放一根管子到胃腔,将胃里的液体和气体引流出来,这个过程叫胃肠减压术,能明显有效减轻腹痛和腹胀,促进肠梗阻早日通畅,可谓是“救命管”。轻度腹痛、呕吐不明显时可以不放,发病时腹痛呕吐明显,越早放置效果越好。胃管置入后会引起鼻咽部不适,一般2-3天后就能适应。当腹痛腹胀好转、肛门排气、腹平片气液平消失后,即可去除胃肠减压管。 4.为什么引流管处还要加一个负压装置? 当腹痛胀较轻时,胃肠减压管可接一个引流袋引流就可以了,但肠梗阻较重,护士会将胃管接入一个自彭式负压吸引球,以增加负压引流的效果。注意当负压球压到底负压太大时,引流管会吸住胃壁黏膜,反而会影响吸引效果不好,如果将自彭式负压球压到一半时进行吸引的效果则最好。记住对每次吸满倒掉的胃液要进行记量。 5.肠梗阻发生后能不能活动? 肠梗阻发作期应卧床休息,可以在床上翻身、侧卧、环腿等活动,寻找能缓解腹痛、腹胀、诱发肛门排气的体位。当腹痛腹胀稍有缓解、病情有所稳定时,可下床在室内床边活动。 6.肠梗阻发生后为什么要灌肠清肠? 肠梗阻发生后清除梗阻下方结直肠内的粪便,有利于肛门排气、肠蠕动恢复腹痛的缓解,特别是对老年人由粪便所致肠梗阻则为重要的治疗手段。可采取自已主动上厕所排便,大便困难时可事先开塞露20ml挤入肛门刺激和润滑排便,也可用医用肥皂水和温生理盐水500-750ml低压灌肠促进排便。严重腹胀时还可从肛门插入有肛管排气。 7.为什么要静脉补那么多的水? 肠梗阻发生后不能进食饮水、胃肠减压吸出大量胃肠液都需要补水,梗阻以上的胃肠管内会潴留较多渗出液,肠管扩张越重潴留越多,重者会脱水、低血钾低血钠、酸中毒、低血压和休克,补液量每日需3-6千毫升,包括生理盐水、葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、氯化钾等,禁食超过一周以上还需要补充复合维生素特别是维生素B1。协助记录尿量、胃液引流量等,供医生计算补液量。 8.哪些情况变化说明病情好转? 多数病员治疗1-2天后腹痛腹胀、恶心呕吐开始好转、肛门出现排气、有进食欲望、口腔不干等,说明病情好转,一般称为单纯性肠梗阻;少数腹痛虽无加重,但腹胀、肛门不排气会持续1-2周甚至更长时间,说明存在麻痹性肠梗阻;如短时间内腹痛持续并加重、出现背痛、腹胀不对称、腹部局部隆起、呕吐加重并有血性胃液、肛门排出血液粪液、出现体温上升、血压下降、血白细胞升高、低钠低钾酸中毒等,说明病情加重,出现绞窄性或闭襻性肠梗阻。 9.为什么要反复拍腹部X光片? 任何不明原因的腹痛,应常规腹部平片检查。腹痛后4-6小时出现气液平和明显肠管积气扩张时,即可诊断肠梗阻,同时,还可区别是小肠梗阻还是大肠梗阻、机械梗阻还是麻痹梗阻,动态观察可反映肠梗阻的病情变化,因此,肠梗阻发生后最好每1-3天拍一张腹部平片,直到气液平和肠积气消失。 机械性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 10.肠梗阻可能的病因是什么? 有过腹部手术、损伤或炎症史者多由肠粘连致梗阻;肠梗阻时应仔细腹部会阴部是否有疝的可能。新生婴儿以肠道先天性畸形为多见。2岁以内小儿肠套叠多见。蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。老年人则以结肠肿瘤及粪块堵塞为常见。通常先常规保守治疗,等待病情稳定或有条件时再进一步检查明确诊断,有些肠梗阻病因复杂,甚至只有通过开刀才能明确诊断。 11.肠梗阻能不能做胃肠镜检查? 原则上肠梗阻发作期间不做胃镜和肠镜检查。通常可先行腹部CT平扫或增强检查筛查有否明确的腹部占位病变,如怀疑十二指肠病变可行胃镜检查,如怀疑乙状结肠以下部位病变可通过清洁灌肠后做乙状结肠直肠局部的肠镜检查。一般肠梗阻缓解2-3周后可通过口服洗肠法进行全结肠的肠镜检查进一步明确诊断。 12.为什么要用生长抑素和抗生素治疗? 临床研究发现生长抑素能够抑制消化液的分泌,肠梗阻应用后梗阻近端内渗液减少,胃管引流液减少,腹痛腹胀好转,每日补液量也有所减少,一般要24小时连续使用3-5天。一般较轻的单纯性肠梗阻不用抗生素,当腹痛腹胀加重、肠腔明显扩张时,为防止肠腔继发细菌感染时可应用针对革兰氏阴性杆菌的抗生素。 14.能不能口服或从胃管注入植物油或中药? 当病情相对稳定、体质较弱者、腹胀较明显、不宜急剧泻下的患者,如蛔虫性肠梗阻、结核性腹膜炎等合并肠梗阻时,可口服或由胃肠减压管注入缓泻剂石蜡油、生豆油或芝麻油或复方承气汤100ml/次,一日两次,有促进肠蠕动、导泻作用,促进肠梗阻畅通。剧烈腹痛、疑有绞窄和完全性肠梗阻一般不用,口服后腹痛加重时应停止使用。 15.什么情况下需要开刀治疗? 当腹痛腹胀加重出现绞窄性和闭襻性肠梗阻时、当明确是嵌顿性疝所致肠梗阻时,应急诊手术解除梗阻,为避免切除更多坏死的肠管,手术越快越好;腹部CT检查发现明确的占位病变保守治疗效果不明显时,可选择手术治疗;当发病时有明显腹痛,治疗后腹痛好转,但腹胀不好转、肛门不仍不排气,保守治疗1-2周以上,病因仍不明确时,也可考虑手术治疗。明确肠梗阻的病因后决定手术治疗方法,明确是麻痹性或动力性或假性肠梗阻一般不考虑手术治疗。 16.怎么进行手术治疗? 针对病因进行粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等手术;根据肠管的血供决定是否肠管切除肠吻合术。肿瘤浸润或肠粘连成团不能解除又不能切除时,可作梗阻近端与远端肠拌短路吻合改道。病情严重或局部病变所限不能耐受一次性手术,可采用盲肠或横结肠腹壁造口解除梗阻,待病情稳定后再二次开刀解决。直肠乙状结肿瘤狭窄梗阻时,可用肠镜辅助先置入支架解除梗阻后一次性开刀切除病灶。小肠肠套叠可先采用钡和空气灌肠复位方法。 17.肠梗阻恢复期如何保养? 当腹痛腹胀缓解、肛门开始排气、开始有食欲味口、腹部平片气液平消失时,可以依次饮温开水、粥米汤、素汤、荤汤,过度到少渣半流饮食,少食多餐,食量以进食后舒服为标准,缓解期少饮豆浆、牛奶等产气较多食品。不吃刺激性、粗纤维食物。可下床活动和适度散步。可服用莫沙比利、曲米布汀和普芦卡必利等胃肠动力药、针灸、腹部按摩等治疗有利于肠蠕动功能的恢复。 18.平时如何保养预防肠梗阻的发生? 体质较弱、腹部脂肪少、大便干结、有过腹腔手术史、有斜疝股疝或有过肠梗阻病史者,有可能发生肠梗阻,平时避免暴饮暴食、餐后避免剧烈运动如跳跃、奔跑等、养成良好规律的大便习惯、避免剧烈咳嗽、不要过度疲劳等,是预防肠梗阻的基础。任何诊断不明的腹痛发生后,在家先应暂时禁食,停止活动、卧床屈膝环腿、如厕大小便、肛门排气、按摩内关足三里等穴位等处理后,旭无好转时应及时去医院诊治。
一腹腔镜胆囊切除主要优势是其微创性。二 腹腔镜手通常在腹壁上做3到4个1cm左右的小切口,通常不需要拆线,而开腹手术需要在上腹部作一长约7--10cm的切口,手术后需要7~9天才能拆线,术后伤口疼痛明显,肠功能恢复时间较长,术后补液及抗生素的使用时间也较长。三腹腔镜胆囊切除后当日就可以下床,术后3天左右即可出院。四 腹腔镜手术还避免如伤口感染、脂肪液化,切开裂开,切口疝等。以下是江苏省省级机关医院(江苏省老年医院)微创外科近期施行的一例腹腔镜胆囊切除术1、解剖胆囊三角2、游离胆囊管3、剪断胆囊管4、离断胆囊动脉5、将胆囊从胆囊床剥除6、镜下取出胆囊7、冲洗胆囊床8、术后一周复诊时情况当然,并非所有胆囊炎都需要手术,具体可于每周三上午至江苏省省级机关医院疝与胆囊微创专病门诊就诊。本医院为江苏省省市医保定点单位,南京市医保卡可以正常使用,江苏省南京市以外地区市医保可以正常转诊至我院。医院地址:江苏省南京市鼓楼区江苏路65号。
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