普通内科

作者：王晏美 主任医师 中日友好医院肛肠科 胃肠胀气是胃或肠道产生过多气体的一种状态。可能会导致腹胀等不适感，以及打嗝，或从直肠排气增加。大多数人每天会产生1到3品脱的气体，每天排气大约14次左右。胀气本身，尽管没有生命危险，但绝对可以引起社会尴尬。这种尴尬往往是为什么人们可能会因为过度胀气或排气而寻求医疗帮助的原因。 如果一个人受过量气体困扰，这并不是一件可笑的事。而是要引起关注并向专业医生寻求帮助。气（屁）的主要成分是五种无味气体：氮气，氢气，二氧化碳，甲烷，和氧气。特殊的臭味是由一些气体比如粪臭素、吲哚和含硫化合物造成的；屁的可燃性是由氢气和甲烷造成的。这些气体的比例很大程度上取决于生活在结肠中、负责消化或发酵未被胃肠道吸收的食物的细菌；每天大概会有30到150克未消化的食物以碳水化合物的形式到达结肠，但这一数量会因为饮食和胃肠道功能有所不同。 一、成因 消化道（食道、胃、小肠、和结肠、大肠）中的过量气体有两个来源： 1)气体的摄入量增加，比如通过吞入空气； 2)结肠中的无害菌分解未消化食物时所产生的气体增加。 1、吞入空气（吞气症） 可能发生于进食时不正确的吞咽方式，或者是习惯性的无意识吞咽空气。能够导致一个人吞咽空气的活动包括：快速饮水、嚼口香糖、吸烟、吮吸硬糖、喝碳酸饮料、假牙松动，以及过度换气。大多数人靠打嗝排出吞咽的多余气体，剩下的气体移动到小肠，然后沿着大肠移动，直到从直肠释放出。 2、分解未消化的食物 如果因为某种酶的不足或缺乏，身体不能在小肠消化或吸收一些碳水化合物（比如食物中的糖，淀粉和纤维），这些未能消化的食物从小肠进入大肠，在那里被正常无害的细菌分解，产生氢气和二氧化碳，以及在大约三分之一的人中产生甲烷，最终这些气体会通过直肠排出。能让一个人产生气体的食物并不一定会让另一个人产生气体。一些常见的大肠中的细菌能够将其他细菌产生的氢气消灭掉。 大多数含有碳水化合物的食物都能够产气，与此相反，脂肪和蛋白质只产生很少的气体。 3、食物产气 下面这些常见的食物及其天然成分可能产生气体： 豆类：豆类中含有大量复合糖，也叫绵子糖。少量存在于圆白菜、孢子甘蓝、西兰花、芦笋以及其他一些蔬菜和全谷类食物中。 淀粉：大多数淀粉（土豆、玉米、面条和小麦）在大肠中分解时会产气。大米是唯一一种不产气的淀粉。 洋葱：一种被称作果糖的糖，天然存在于洋葱、朝鲜蓟、梨和小麦中。它也在某些软饮料和果汁饮料中被用作甜味剂。 山梨糖醇：这种糖在像苹果、梨、桃子、李子等水果中天然存在。它也在无糖口香糖、糖果和其他节食食品中被当作人工甜味剂。 纤维：很 多食物中都含有可溶性和不可溶性纤维。可溶性纤维易溶于水，在肠道中呈现一种柔和凝胶状质地。存在于燕麦麸、豆类、豌豆和大部分水果中，可溶性纤维直到大 肠才能被分解，在那里消化导致气体产生。另一方面，不可溶性纤维通过肠道时基本不变，并产生很少的气体，在麦麸和一些蔬菜中含有这种不可溶性纤维。 乳糖酶缺乏：胀气的另一个主要来源是乳糖酶缺乏，它导致消化乳糖的能力下降。乳糖是一种天然的糖，它存在于牛奶和其他奶制品比如奶酪和冰激淋中，以及一些加工食品比如面包、麦片和沙拉酱中。这种胀气常常伴随腹泻和痉挛，但也可能只出现气体。有些人在童年后通常消化乳糖的乳糖酶水平较低。而且，随着年龄增长，乳糖酶水平也会下降。因此，随着时间的推移，人们可能会在进食含乳糖的食物后产生越来越多的气体。 其他问题：某些情况可能导致食物在肠道中吸收较差，从而导致细菌活动增加。 4、排便习惯改变 如果因为某种原因导致结肠运输缓慢，就会为细菌发酵剩余的食物创造更多的条件；如果一个人便秘或者肠道功能减弱，可能会造成胀气。 排便习惯改变可能由以下原因造成： 不好的膳食纤维；寄生虫；肠道炎症；肠梗阻（包括癌症）；憩室或憩室炎；甲状腺功能差；麻醉剂或其他药物使用等。 二、症状 胀气的症状包括排气增加、腹胀或疼痛，以及打嗝。放屁增多或者由此带来的臭味常常会带来尴尬。 排气：每个人每天都会正常排气。在任何时间，都有一定量的气体存在于消化道中，主要在胃和结肠。正常人一天放屁大约10次左右，最多20-25次也是正常的。超过就被视为过量。 打嗝：饭时或饭后偶尔打嗝是正常的，打嗝可以在胃充满食物时排出气体。如果一个人打嗝过于频繁，可能是吞下太多空气，并在空气进入胃之前将其排出。有些人喜欢吞 下空气使自己打嗝，认为能够减轻不适感。这种做法可能会成为一种令人讨厌的习惯。打嗝有时候可能预示着更严重的上消化道疾病比如消化性溃疡、胃食道反流病，或胃轻瘫。 腹胀：很多人认为腹胀是由气体过多造成的。但通常抱怨气胀的人气体量是正常的。他们实际上可能是对消化道中的气体有不寻常的感知。饮食中脂肪性食物可以延缓胃排空，并造成胀气和不适，但不一定产生过多的气体。某些情况比如肠易激综合征、克罗恩病，或者结肠癌可能会造成腹胀。腹部手术造成的瘢痕组织（粘连）或者有内部疝的人可能会因为对气体的敏感性增加而有腹胀感。 腹部疼痛和不适：有些人在肠道中有气体的时候会有疼痛感。当疼痛发生在结肠左侧的时候，可能会与心脏病混淆。如果疼痛发生在结肠的右侧，可能与胆结石或阑尾炎的感觉相仿。 三、何时就医 当出现以下症状，不仅仅是单纯的过度胀气的时候，应该考虑就医： 严重的痉挛性腹部不适；大便习惯改变；腹泻；便秘；便血；发烧；噁心；呕吐；腹部疼痛和肿胀，特别是在右下腹部。 四、诊断 医生可以回顾一下病人的饮食和症状。你可以在特定的时间段内记一个饮食日记，并记录每日的排气情况。详细记录饮食和排气量可以帮助我们将症状与特定的食物联系起来，并确定问题的严重性。 如果需要的话，最主要的测试应该包括测量患者在进食可疑食物之后呼出气体中氢气的含量。由于细菌主要负责产生氢气，通过呼气测试测量呼出的氢气过量可能提示食物不耐受，因为细菌在发酵未消化食物的时候会产生多余的气体。在患者进食一种问题食物之后，呼吸检测应该显示在2小时之内氢气量增加。 另一种可能的测试是对排气内容的分析。这种测试有助于区分排气是由吞入空气造成，还是由胃肠道产生。如果这些测试无法确诊，更广泛的测试可以帮助排除更严重的疾病，比如糖尿病、癌症、吸收障碍、肝硬化、甲状腺功能差，以及感染。如果病人有腹痛或者腹部肿胀等症状，医生可以用x光片判断是否肠梗阻或穿孔。x光也可以在患者喝下x光染剂之后进行，显示胃肠道，如果发现问题随后可以通过结肠镜检查内部视图。如果怀疑乳糖酶缺乏引起产气，医生可以建议患者在一段时间内避免进食奶制品。血液或呼吸测试也可以用来诊断乳糖不耐症。 五、治疗 最常见的减少气体带来的不适感的方法是改变饮食习惯、服药和减少空气的吞咽量。 (一)在家自我护理 胀气经常与饮食有关，一些特殊的习惯也会导致一个人吞下空气。首先尝试从饮食中去除问题食物。对于很多人来说，这是一个试错的过程。 这可能需要仔细观察，以发现哪些食物会导致气体增加。记饮食日记，并注意过量气体的排出。任何导致产气的食物可以一组一组地从饮食中去除，直到感觉症状缓解。山梨醇和果糖是最常见的罪魁祸首，应当最先尝试排除它们。如果这个方法行不通，一种更严格的方法是先从有限的安全食物开始，每隔48小时增加一种新的食物，以此确定究竟是哪些食物造成排气过量。如果发现问题食物，我们可以避免进食这一食物，或者提前为它会带来的后果做好准备。 如果怀疑乳糖不耐受症引起胀气，应该从饮食中去掉所有的奶制品10-14天，来评估其对于胀气的影响（通过记日记）。帮助消化乳糖的乳糖酶，可以通过一些液 体或片剂的非处方药获得（比如乳糖酵素、乳糖酶麦芽糖糊精胶囊剂、Dairy Ease等）。在牛奶中加入几滴液体乳糖酶，或者在进食前咀嚼乳糖酶片剂，可以帮助消化含有乳糖的食物。此外，超市中也有销售低乳糖牛奶和奶制品。 如果气味是一个困扰，可以使用活性炭过滤内衣。如果打嗝是一个问题，可以考虑避免造成人为吞咽空气的行为，比如嚼口香糖、或者吃硬的糖果。细嚼慢咽。确保假牙合适。总的来说，要避免暴饮暴食，因为这会导致胀气及肥胖。限制高脂肪食物能够减轻腹胀和不适。胃会清空得更快，让气体进入小肠。 （二）治疗方法 治疗胃肠胀气的目标是减少气体和臭味。如果发现胃肠道中细菌生长过度或者寄生虫感染，医疗干预包括抗生素治疗。肠功能的调节至关重要。便秘应该通过增加膳食纤维或某些泻药来治疗。如果一个人吞咽空气与焦虑有关，医生可以建议他寻求心理辅导来改变这一习惯。 （三）用药 如果患者不愿意避免产气食物，很多非处方药可以帮助减轻症状。 1、Beano：是一种酶的补充，对于消化豆类很有用。它含有身体中缺少的可以消化豆类和许多蔬菜中糖份的糖消化酶。Beano对于由乳糖或纤维引起的产气没有作用。Beano可以在非处方药店购买。在进食豆类或蔬菜之前加入3-10滴，可以将消化过程中产气的糖份分解。 2、抗酸剂：比如Mylanta II、Maalox II、和Di-Gel，都含有二甲基硅油，一种发泡剂介质可以将胃中的气泡连起来，从而使气体容易通过打嗝排出。但是这些药物对于肠道气体没有影响。可以饭前使用。用法用量不同。 3、活性炭片剂：可以减轻结肠胀气。如果在饭前或饭后使用，可以减少气体量。常用剂量是进食前或饭后一小时2-4片。 4、某些处方药：可以帮助减轻症状，特别是你有肠易激综合征。有些药物，如胃复安（灭吐灵）也被证明可以通过增加肠道活动减少气体。

六院药师告诉您：高血压病用药常见问答 2017-01-05 陈茜茜 六院药师 高血压是全球发病率最高、并发症最多、病死率较高的严重危害人们健康的最常见的慢性疾病之一。我院药物咨询室有《高血压知识手册》免费发放，如有兴趣请前往索取。 血压水平的分类和定义是什么？ 根据2010版《中国高血压防治指南》将血压分为正常、正常高值及高血压。按血压水平将高血压分为1，2，3级。 正常血压在30岁以下只需每两年测一次血压，30岁以上则需每年一次；而正常高值在保持一个健康的生活方式的同时，每年至少量一次血压，如同时有糖尿病或肾病，就要配合药物治疗，将血压控制在130/80mmHg以下。 高血压患者需通过药物降压至140/90mmHg，患有糖尿病或肾病的降压至130/80 mmHg，定期监测血压，轻度高血压每两月一次，中度每月一次，重度则每周一次。 没有症状的时候是不是可以不服用降压药？ 不可以，请各位病友坚持服药。其实当血压超过正常范围时，血压对心、脑、肾就已经开始产生侵害。一些高血压患者平时不服药，当出现头昏或测血压升高时才服用降压药，一旦症状消失或测血压已恢复正常又不服用降压药了，这种做法是错误的也是十分危险的。因为停服降压药后血压又要再升高，这样反复升降最终将导致病情恶化。正确的做法是当血压降到正常范围之后，可在医生指导下调整降压药，以维持量长期坚持服下去。 降压药一般选择什么时候服用？ 慢性高血压病患者一天24小时的血压水平是不恒定的，有两个高峰和两个低谷：早晨9～11时及下午4～6时为全天最高血压；中午12时～下午2时为第一个低谷，晚上8时后血压呈缓慢下降趋势，凌晨2～3时为最低。所以要选择用药时间，一般第一次用药在早晨6～7时，第二次用药在下午3～4时。药效持续24小时的降压药，一般每天早晨服一次即可。 常用的降压药物有哪些？ 临床上一线的降压药大致分为五类： 1) 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：常用药物有贝那普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利等； 2) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：常用药物有缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等； 3) 利尿剂：常用药物有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、吲达帕胺等； 4) β受体阻滞剂：常用的药物有美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔等； 5) 钙离子拮抗剂（CCB）：常用药物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米等。 其他类型降压药则有： 6) α受体阻滞剂：常用的有多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪等； 7) 复方制剂：如替米沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦钾氢氯噻嗪、复方降压片等； 8) 中枢降压药：如可乐定、甲基多巴等； 9) 直接血管扩张药：如米诺地尔、肼屈嗪等； 10) 中成药：如珍菊降压片等。 一线降压药常见的不良反应和注意事项是什么？ 1) 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）&血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：这两类降压药常见的不良反应有高钾血症、血肌酐升高以及血管神经性水肿。ACEI制剂发生咳嗽的不良反应时，可以选择ARB制剂替代治疗。双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾患者禁用这两类药物； 2) 利尿剂：大剂量的利尿剂容易导致电解质紊乱，影响血钾、血镁、血钙的水平，另外也对尿酸及糖的代谢有一定影响，使用本类药物的同时要注意检查电解质、尿酸及血糖； 3) β受体阻滞剂：服用本类药物可使心率减慢，严重的心动过缓如心率小于50次/分时忌用。支气管患者慎用，避免加重支气管痉挛。应用任何一种β受体阻滞剂都应从小剂量开始，逐渐增加用药剂量至达到理想的治疗效果，然后改为维持剂量治疗。而停药时应逐渐减量，不可突然停药。 4) 钙离子拮抗剂（CCB）：服用该类药物的患者可能有头痛、面部潮红、心悸、踝部水肿、牙龈增生等不良反应，通常发生在用药初始阶段，不良反应一般较轻且短暂。 为什么高血压药提倡小剂量联合应用，而不是单纯增加某一种药物的剂量？ 单药治疗常常达不到降压目标，一味地将单药增大剂量易出现不良反应。为使降压效果增大而不增加不良反应，采用两种或多种降压药物联合治疗，目的是药物治疗作用相加，其不良反应可以相互抵消或者至少不增加不良反应。 降压药物缓释片与控释片有什么优点？对服用方法有什么特殊要求？ 缓释片与控释片具有减少服药次数、维持平稳有效的血药浓度、降低毒副作用和减少用药总量的优点。 服用控释片、肠溶片、胶囊剂以及大部分缓释片应与水整片吞服，不能掰、压或嚼碎，以免影响药物疗效。但也有部分缓释制剂可以掰开服用，如美托洛尔缓释片（倍他乐克）等。服用药物之前可咨询医生或药师。 什么是药源性低血压？ 药源性低血压即用药后引起血压下降（低于90/60mmHg），并且伴有头晕、乏力、嗜睡、精神不振、眩晕甚至出现昏厥等临床症状。部分高血压患者用药后血压下降过快或者下降幅度过大，出现不适症状，血压虽未达定义范围，亦可归入药源性低血压的范围。 什么是体位性低血压？应如何预防和处理体位性低血压？ 体位性低血压表现为乏力、头晕、心悸、冷汗、恶心、呕吐等。在联合用药、首次服用α受体阻滞剂类药物或加量时要特别注意。 体位性低血压的预防方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选择在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意。 发生体位性低血压时应平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。 什么是药源性高血压？容易诱发高血压的药物有哪些？ 药源性高血压临床表现为用药后出现高血压，或高血压患者治疗过程中血压进一步升高或出现反跳甚至发生高血压危象。一般病情较轻，停药后可逆转，偶尔出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症。 容易引起血压升高的药物有：含钠盐药物、口服避孕药、糖皮质激素、非甾体抗炎药、单胺氧化酶抑制剂、促红细胞生成素、环孢素、甘草合剂和一些复方感冒制剂等。 高血压患者在服用这些容易升高血压的药物时应告知就诊的医生根据情况对降压药剂量进行调整。 老年高血压患者在治疗过程中应注意什么问题？ 老年高血压患者在初始治疗应从小剂量开始，并且随后的剂量调整应较缓慢，因为老年人出现不良反应的可能性较大，尤其是高龄和体弱的患者，宜选用作用平和、缓慢的制剂，降压不能太快，降压程度不宜太大。不应随便调整剂量和更换药品品种，有疑问时应该及时与医生或药师沟通。 高血压合并糖尿病患者对降压药物选择的原则是什么？ 高血压合并糖尿病的患者属于必须高度重视的高危人群，需要积极预防、减轻肾病进展和心血管危险。ACEI和ARB两类降压药物可预防微量白蛋白尿和糖尿病肾病的出现，并可减慢糖尿病肾病的进展。因此这两类降压药物应作为高血压合并糖尿病患者的基础治疗，再加用钙离子拮抗剂、利尿剂等其他类降压药物联合治疗。 本文首次由六院药师供稿，在上海药讯发布。

肠易激综合征是指一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变和（或）大便性状异常的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。腹泻型：1）：脾虚湿阻证2）：肝郁脾虚证3）：脾肾阳虚证4）：脾胃湿热证便秘型：1）：肝郁气滞型2）：肠道燥热证腹泻型肠易激综合征中成药选择：虚症：1：脾气虚：大便稀溏乏力、食欲不振。参苓白术丸，补中益气丸，人参健脾丸。2：脾阳虚：大便稀溏、腹部恶寒、乏力、稍动及汗。补中益气丸，附子理中丸。3：脾肾阳虚证：鸡鸣泻或晨起即泻，恶寒乏力。固本益肠片，肉蔻四神丸，附子理中丸。实证：1：肝郁气滞证;大便粘腻不爽，大便移臭，肛门灼热。葛根芩连片，肠胃康颗粒。虚实夹杂证：1：肝郁脾虚证：腹痛即泻，明显乏力，常因情绪不畅加重或发作。气滞胃痛颗粒，痛泻灵颗粒。便秘型肠易激综合征中成药选择：虚症：脾肾两虚证：排便乏力，腹痛喜按，腰酸乏力。芪蓉润肠口服液。实证：1：肠道燥热证：大便干结，口干口苦，舌红苔黄。麻仁丸，新清宁片，麻仁润肠丸，麻仁滋脾丸。2：肝郁气滞证：大便不畅，腹胀，常因情绪不畅加重或发作。六味安消胶囊，气滞胃痛颗粒，四磨汤口服液。