核医学科

对于患有甲亢的育龄期女性而言，以往通常被建议等待甲亢治愈后再妊娠，而最新的甲状腺治疗指南明确指出，如果患者甲亢控制良好，甲状腺功能正常，当前处于小剂量抗甲状腺药物维持阶段，既可确保甲状腺功能正常又不会对胎儿产生不良影响，可以“带药怀孕”。通俗的说，就是你正在服药而甲状腺功能正常，可以不需要停药而怀孕。目前常用的抗甲状腺功能药物有丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑（CMZ）。（卡比马唑是甲巯咪唑的前体药物，也就是说，卡比马唑进入人体后水解成甲巯咪唑发挥药效）。由于甲巯咪唑/卡比马唑的致畸性已经明确，因此我国指南推荐孕早期（怀孕头3个月）使用丙硫氧嘧啶治疗；孕中期和孕晚期（怀孕第4个月至分娩）改用肾毒性较小的甲巯咪唑/卡比马唑。带药怀孕的甲亢患者，除了常规的产检之外，还要遵医嘱，定期检测甲状腺功能、肝功及血常规。需要说明的是：由于用药后FT4改善快、TSH改善慢，血清FT4达到正常后数周TSH水平仍可处于抑制状态，因此，不能因为TSH水平迟迟未改善而要求医生换药或擅自加大药量。当TSH恢复正常，医生会酌情减量或停药。建议最少每月复查一次甲状腺功能。治疗甲亢的药物可以通过胎盘屏障，大剂量用药可能会导致胎儿甲减，不仅影响胎儿的智力发育，还可造成胎儿甲状腺代偿性肿大，导致难产。因此，妊娠期甲亢的控制目标是用最小剂量的药物，力求在尽可能短的时间内使血清FT4水平达到要求。妊娠是特殊的生理阶段，孕妇体内激素水平变化会影响甲状腺功能，妊娠期所需的FT4水平可能比正常范围稍高，病人千万不能自作主张以为药物剂量不够而对疗效产生怀疑。如果因为担心药物不良反应而擅自停药，可能导致甲亢情况更加严重，这对于母亲和胎儿都会造成危害，增加产妇心力衰竭、早产、低出生体重、乃至胎儿死亡的风险。正如丹麦奥尔堡大学医院的Stine Linding Andersen博士和同事对妊娠甲状腺功能亢进病人的研究进行总结：未经治疗的甲状腺功能亢进症可使妊娠变得复杂，甲状腺专科医生应小心管理和控制。但是，接受抗甲状腺药物治疗的女性在妊娠早期加强筛查及临床指征的评估可减少抗甲状腺药物导致的不良事件发生率。至于孕产妇关心的母乳喂养问题，指南推荐哺乳期甲亢病人使用甲巯咪唑/卡比马唑（MMI）作为一线药物，20-30mg/天的剂量是安全的。可在哺乳后2小时服药，以尽量减少对婴儿的影响，并按需检测婴儿甲状腺功能。参考：《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》见“中华内分泌代谢杂志”2012年5月第28卷第5期(转载中山大学二院蒋宁一教授）

作者：魏子坤来源：医学界妇产科频道推荐：中华医学会核医学分会科普继教学组国内外的临床研究证明，孕妇如患有不同类型的甲减，会使孕妇流产和妊娠期并发症显著增加，更重要的是，孕妇甲减会造成胎儿脑发育障碍，导致后代智商下降10分。专家指出，育龄期女性如患有甲减，应通过治疗使甲状腺功能达标后再孕育下一代；对妊娠期甲减妇女应尽早进行药物干预治疗，干预期间需要密切监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，尽早达标，以保证后代智力发育的正常。1、什么是妊娠甲减？妊娠甲减，指女性在妊娠期间出现甲状腺功能减退症，即体内甲状腺不能分泌足够的甲状腺素满足母子身体的需要。甲状腺抗体阳性、FT4水平降低也算。2、妊娠甲减有什么症状？妊娠甲减的症状包括：精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等。其中，轻度甲减仅有轻微的临床症状，且这些症状易与妊娠反应混淆，易被忽视。目前我国不对妊娠妇女常规筛查甲状腺功能，因此妊娠甲减的诊断率很低。3、为什么妊娠甲减会导致胎儿智力水平下降？胎儿的大脑发育需要甲状腺激素。妊娠早期即妊娠的前12周，处于胎儿脑发育的第一快速发育期，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。如果在此时期准妈妈患有甲减或亚临床甲减，即母体甲状腺激素持续低下水平，不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害。4、如何避免妊娠甲减对胎儿的危害？早筛查：育龄期女性在怀孕前三个月或者在确定怀孕的同时到正规医院的内分泌科或相关科室检测甲状腺功能。通常，医生会抽取受检者一定量的静脉血进行检测，当天或次日即可获得检测结果。早治疗：妊娠甲减的治疗是简单而有效的。即在整个怀孕和哺乳期补充足量的外源性甲状腺素（比如口服左甲状腺素钠片），即可有效避免胎儿智力水平下降。缺碘引起者，补充足量的碘可达到同样的效果。5、目前，甲状腺筛查还未被列入我国孕检的常规检查项目。孕期妇女如果想要进行甲状腺检查，应该去产科还是内分泌科？孕期妇女的甲状腺筛查应该首先向产科医生说明情况，申请检查。如果孕妇情况严重，产科医生应联合内分泌科医生进行会诊和治疗。如果有甲状腺专科或者甲状腺妇科则更好。6、孕期甲状腺检查应在第几孕周？所有医院都可以进行甲状腺检查吗？整个孕期都可以检查，最好在孕期妇女在12周之前进行甲状腺检查。由于目前我国民众对甲状腺知识的普及率尚低，所以并非所有医院都有意识地开展此项检查。但一般医院都有检查的条件。7、确诊自己甲减后怎么办？在怀孕之前已确诊甲减：最好先通过服药将血清TSH控制在2.5mIU/L以下后再考虑怀孕。成功怀孕后，也需要在医生的指导下进行个体化的剂量调整。通常来说，怀孕后对左甲状腺素的需求量会比孕前增加30%～300%。在怀孕之后才确诊甲减：应立即进行药物治疗，并尽快将怀孕12周以内的血清TSH控制在0.001~1.0mIU/L，以后控制在0.3~2.0mIU/L之间。TSH达标时间越早，妊娠甲减对胎儿脑发育的影响也将会越小。8、妊娠亚临床甲减的危害比甲减更大吗？妊娠亚临床甲减的含义：A、TSH水平升高（>2.5mIU/L），其它正常；B、单纯的游离甲状腺素（FT4）水平降低，也叫低甲状腺素血症；C、甲状腺抗体（TgAb、TPOAb）阳性。这三项可以单独存在，也可以同时存在，也可发生不同的组合，反正只要有一项就是该病了，必须治疗。及时发现并治疗妊娠亚临床甲状腺功能减退症，不但可以避免流产、早产、停胎、死胎、出血等产科并发症，还可避免胎儿畸形的发生！而且能够提高后代智力和运动评分各10分！！！也就是说，后代智商提高10分，运动评分提高10分，否则当然是降低10分噢！妊娠甲减与妊娠亚临床甲减没有本质区别，后者是前者的早期阶段，前者病情更重一些。但是后者更多见，一般为前者的5~10倍。治疗上前者用药量稍大一点儿，后者也可能与前者的用药量相比，一般稍小一些。

桥本甲状腺炎应该怎么吃？(转载 )原创 2016-09-08 邢腾飞 甲状腺医生 甲状腺医生甲状腺医生微信号jiakangyisheng功能介绍由丁香医生出品，是甲亢、甲减等甲状腺疾病患者之间、患者和医生之间在线交流的平台。在这里您能收获靠谱的疾病知识，能得到丁香园认证的专业医师团队定期解答问题，还能和病友们分享自己的心路历程。随着人们对自身健康的关注，和医学技术水平的提高，桥本甲状腺炎（以下简称「桥本」）逐渐变成一种常见的甲状腺疾病。很多人是通过甲状腺 B 超和甲状腺功能检查发现桥本的。桥本甲状腺炎的发病率很高，每 100 个人中就有 1 个人有桥本。女性比男性更容易得桥本，女性患者人数是男性患者的 10 倍左右。桥本甲状腺炎为什么会发生，医学上还没完全研究清楚。目前比较明确的一点是，桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病。基因、吸烟、感染、过量碘摄入、怀孕、生子、精神刺激等多种因素都可以导致机体免疫系统紊乱，产生针对甲状腺的免疫攻击反应，致使甲状腺被逐渐破坏而最终丧失功能。大多数桥本患者血中的抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）都有明显升高，这两种抗体就是机体针对甲状腺产生的自身抗体。桥本甲状腺炎是不治之症？桥本虽然是一种良性疾病，不会直接导致死亡，但是最终会导致一部分患者出现甲减，需要终身服药以补充甲状腺激素。然而，目前并没有针对桥本甲状腺炎的特效药物，可以阻止疾病进展。只有等甲状腺被破坏到一定程度，出现甲减时，才能开始补充甲状腺激素，治疗非常被动。感觉好绝望？感觉身体被掏空？也许是因为甲状腺被掏空了……没有药物可治疗，那桥本岂不成了「不治之症」？没有什么是我们能做的吗？努力改变环境因素前面已经提到，影响桥本甲状腺炎发病的因素有很多。基因和性别是先天决定的，我们无从改变，只能被动接受。但其他环境因素是我们可以努力改变的。我们可以通过调整自己的生活习惯，更好的呵护我们的甲状腺。与桥本甲状腺炎相关的环境因素有：吸烟、饮酒、微量元素摄入、感染、应激（如精神刺激、严重外伤等）和药物等。其中，好几个环境因素都和饮食相关，大家最关心、最容易改变的也是日常的饮食问题。那么今天我们就讲一下，桥本患者如何更好地吃喝。酒精——小酌怡情，大酌伤身酒是大家都很熟悉的饮品，中国的酒文化更是源远流长。酒精对甲状腺功能具有多方面的影响。研究表明，适度饮酒可以降低自身免疫性甲状腺炎（桥本就是其中之一）的发病风险。不过，长期大量饮酒可以抑制甲状腺功能，降低体内甲状腺激素的水平，导致甲减。可见，饮酒对于桥本甲状腺炎来说是一把双刃剑。酒精对甲状腺的保护作用和抑制作用是如何协调的，目前还不清楚，可能是由饮酒的频率和量决定的。所以，对于没有饮酒禁忌的朋友，可以小酌，但不要贪杯哦。合理摄取微量元素对甲状腺影响较大的微量元素主要有两种：碘和硒。限碘大家对碘很熟悉，不久前还爆发出「碘盐恐慌」。不少得了甲状腺疾病的患者都自行购买无碘盐食用。事实上，碘是合成甲状腺激素的原料，摄入不足会导致碘缺乏病，影响人体的正常体格发育和智力发育。但是，过量的碘摄入会增加桥本甲状腺炎的风险。因此，对于没有甲状腺疾病的人，补充碘盐是必要的，一般不会造成碘摄入过量，不吃碘盐反而有可能造成碘缺乏病。对于已经确诊的桥本甲状腺炎患者，就应适当减少碘的摄入了，以免加重病情的发展。碘盐依然可以吃，含碘丰富的食物应少吃，例如：海带、紫菜等。补硒硒对维持甲状腺的正常功能至关重要。硒缺乏后，会引起甲状腺产生的 T3 减少，而 T3 是甲状腺激素的主要活性成分，参与身体的各种代谢活动；此外，硒缺乏还会导致对身体有害的自由基增多。这一方面会加重甲状腺的工作负担，导致甲状腺肿大，以产生足够的 T3 供机体利用；另一方面，大量的自由基会损伤甲状腺组织，引起腺体的免疫性破坏，损害甲状腺的正常功能。已经有多项研究表明，部分桥本患者接受补硒治疗后，体内甲状腺相关抗体有明显降低。但由于目前的这些研究还不够充分、不够有说服力，补硒对治疗桥本甲状腺炎是不是确实有效、有没有其他副作用，都还没研究清楚。所以临床上并没有把药物补硒作为治疗桥本甲状腺炎的正规疗法而大力推广。我们平时所摄取的硒主要来源于食物。俗话说，「吃药不如食补」，桥本患者不必刻意靠药物补硒，多吃些富硒的食物总还是好的。肉类、海产品、蘑菇、动物肝脏、杏仁等食物的含硒量都比较高。不过海带、紫菜也同时含有较多碘，不适合桥本患者食用，可以多选择其他富硒食物来补硒。另外，三高人群及痛风患者不宜食用过多动物内脏。本文作者：邢腾飞，四川大学华西临床医学院，甲状腺外科硕士