小新今年3岁了,可是却不像其他孩子那样喜欢蹦蹦跳跳,一剧烈运动他就喊肚子痛,而且出现呕吐,吃饭也不香了。妈妈仔细观察,发现他“小鸡鸡”下面的阴囊变得异常肿大。父母焦虑地带着他到医院检查,专家诊断为“疝嵌顿(疝气被卡住)”,所幸的是还未造成坏死。小儿疝气是怎么一回事?小儿疝气是小儿外科常见疾病之一,人们平时所说的小儿疝气,从医学上讲,主要是指先天性斜疝。因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的,随之下移的腹膜则形成鞘状突。若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁,或闭锁不全,反而成为较大的腔隙,腹腔内容物就会从这里突向体表,而形成疝气。又因为右侧睾丸下降比左侧略晚,鞘状突闭锁也较迟,故右侧腹股沟疝气较多。当然,女孩也可因腹壁薄弱形成疝气,只是发病率相对低一些。小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生。通常在小孩哭闹、咳嗽、打喷嚏、久站、剧烈运动、大便干结时,在腹股沟处会有一突起块状肿物,有时会延伸至阴囊或阴唇部位;在平躺或用手按压时会自行消失。一旦疝块发生嵌顿(疝气包块无法回纳)则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧,厌食或哭闹、烦躁不安。什么情况下可能是发生了小儿疝气病?腹股沟疝气好发于一岁以下的幼儿,如果发作时,在腹股沟会有鼓起的肿块,稍有警觉就很容易发现。幼儿如果有以下表现应引起高度重视:1.不明原因的哭闹不止需考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能;2.剧烈的呕吐,发烧;需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能;3.肠梗阻;需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能;4.发现血便;需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能。一定要仔细探查有无腹股沟疝气;当然也要请医师检查有无其他的疾病。当危险情况发生时!嵌顿疝和绞窄疝的发生(疝气被卡住)疝内容物突然不能回纳,发生疼痛等症状者,称为嵌顿疝。是疝的严重合并症。嵌顿疝可发生在强力劳动或剧烈咳嗽、排便等腹内压力增高时,但亦可无明显诱因,临床表现为疝块突然增大,伴有剧烈疼痛,平卧或用手推送肿块不能使之回纳,肿块紧张发硬,且有触痛。严重的可伴阵发性局部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等急性肠梗阻症状。疝一旦嵌顿,自行回纳的机会较少。多数病人的症状逐渐加重,如不及时处理,可进一步发展为绞窄疝。绞窄疝的临床症状多比较严重。坏死的肠管可以继发感染,出现腹膜炎和脓毒败血症。如不及时处理,可危及病人生命,所以得了疝气千万不可忽视,应及早接受治疗。疝气嵌顿(卡住)之后的急救措施由于部分疝气患者对疝气缺乏重视、往往在疝气脱出后没有及时复位,疝环反复受到刺激引起收缩而形成嵌顿(卡住)。疝气嵌顿后可引起剧烈痛疼,严重时还伴有恶心、呕吐和发烧症状。疝气手法复位,适于早期(3-5小时以内)的嵌顿疝,局部压痛不明显,估计尚未形成绞窄,可试行复位。具体处理方法如下: 1、疝气患者必须平躺,头底脚高位。嘱病人尽可能放松、深呼吸。 2、热毛巾敷于包块处。3、右手托起阴囊,持续缓慢地将疝块推向腹腔。 4、如疝气仍无法回纳,需到临近的医院根据需要注射松弛疝环口的药物后再进行还纳。 5、如果疝气嵌顿时间过长,必须立即到医院进行手术,疝气嵌顿不得超过24小时,否则小肠容易缺血坏死、危及生命。小儿疝气的手术治疗 不少家长认为,小儿疝气能不治自愈。很多家长对小儿疝气并不放在心上,认为疝气进进出出,无碍健康;疝气突出后,只要用手轻轻一推,或者平躺一会,疝气也就消失了。但是,这种想法是不正确的,虽然在大多数情况下,疝气可以自行进出(医学上称为可复性),不排除极少数小儿疝气患者,随着年龄的增长,疝气就不再出现,但这种情况多半是6个月大以内的幼儿。疝气偶尔也会发生嵌顿(上不去)的情况。如用力排便、剧烈咳嗽等腹腔内压力聚然增高时,就可能发生嵌顿,如果不及时处理,时间一长会造成疝囊内肠管的缺血性坏死,甚至肠穿孔而危及生命。因此,要重视孩子的"疝气"及早进行彻底治疗。随着年龄的增长,孩子活动量增加,在腹压增大的情况下,疝气还有可能复发。除少数婴儿疝气外,大部分腹股沟疝气不能自愈。随着病情的拖延,疝气包块逐渐增大,会给治疗带来难度,并且,腹股沟疝气容易发生嵌顿(疝气包块被卡住无法回纳)和绞窄,甚至危机病人的生命安全!因此,除少数特殊情况外,小儿疝气均应尽早接受彻底的治疗。当父母发现孩子患有疝气时,应立即带孩子到正规医院就诊,6个月以下的患儿可暂不处理,但需密切观察;6个月以上的患儿如果疝块逐渐增大,或有嵌顿史者,则应抓紧时间、尽早进行彻底治疗。小儿疝气的手术年龄一般为6个月至6岁。6岁以后小儿活动增加,同时还要上学,绘学习、运动等带来许多不便,所以宜在入学前手术为宜。对于嵌顿疝,原则上是急诊手术,但小儿嵌顿庙易于复位,不像成人那么容易发生肠坏死,所以嵌顿时间在12小时以内者,可先行保守治疗,进行手法整复,但要严密观察病情变化,以免发生肠坏死。因此,在治疗小儿疝气时,应特别注意以下几点: (1)小儿疝手术的最佳时机是半岁至1岁。 (2)小于3岁的小儿做疝手术时,只要行疝囊高位结扎术,不宜打开腹股沟管。 (3)小儿疝手术的切口考虑到小儿的心理承受能力及美观的需要,常采用最低下腹部皮纹方向的微小切口。 (4)由于小儿外科是一个新兴发展的学科,基层医疗单位技术薄弱、设备简陋,很易误诊,造成不可弥补的后果,因此,笔者建议家长们应带患儿就诊于大医院的小儿外科专科,以避免医源性损伤。小儿得了疝气病该怎么护理?暂未行手术的小儿疝气家庭护理(1)小儿疝气患者应尽量避免和减少哭闹、咳嗽,便秘,生气,剧烈运动等。(2)疝气患者应注意休息,坠下时,用手轻轻将疝气推回腹腔。(3)疝气患者应尽量减少奔跑与久立,久蹲,适时注意平躺休息。(4)疝气患者应适当增加营养,平时可吃一些具有补气功效的食物如扁豆、山药、鸡、蛋、鱼、肉等。(5)稍大一些的幼儿疝气患者,应适当进行锻炼,以增强体质。小儿疝气术后的家庭护理 疝气的治疗以手术治疗为主,术后护理,非常重要,直接关系到手术能否成功。 一、饮食方面。孩子麻醉清醒后,应先给一些水喝,由于手术前几小时禁食、禁水,加之手术中水份的丢失,大多孩子醒后口干舌燥,因此应先补充一下水份。术后几日内应给予营养丰富但易消化的饮食,不宜过多地增加高蛋白饮食,多吃些蔬菜、水果。 二、伤口护理。术后一周内,应保持伤面干燥,勿使小便污染伤口,应让小儿安静,限制做剧烈的活动,以防结扎线崩裂。 三、预防感冒、咳嗽,保持大小便通畅。因咳嗽、大便干燥时会使腹腔内压力增高,有时可使结扎线崩断,影响伤口愈合。四、术后应口服抗生素三天,以防感染,术后第三天,到门诊看伤口,如没有发生感染,一般七天便可拆线。
新生儿红臀是新生儿期的常见病、多发病,也是新生儿室最常见的护理棘手问题。表现为臀部与尿布接触区域的皮肤如肛周、会阴部、腹股沟皮肤潮红、脱屑、糜烂,伴散在的针尖大小的红色丘疹或脓点,常波及尿道口、大小阴唇、阴囊、龟头及双大腿内侧等处,稍有轻微的外力或摩擦便会引起损伤。(如右图)患儿常因疼痛哭闹不安。小宝宝易发尿布疹的原因:尿液中含有尿酸盐,粪便中含有吲哚等多种刺激性物质,兜尿布后,这些物质持续刺激皮肤,加上新生儿皮肤娇嫩,就发生了红臀。发生红臀的诱因如下: (1)尿布不勤换。小儿尿后没有及时换尿布,特别是夜间不换尿布,或用一次性尿不湿一夜到天亮,长时间不换尿布,尿液对臀部皮肤引起刺激。(2)便后不清洗。新生儿的大便稀、量多,母乳喂养的新生儿大便一天通常有4-5次。因兜着尿布,大便常沾满了整个臀部。有些父母或保姆在小儿大便后用尿布将臀部的大便擦去,而没有清洗臀部,使整个臀部仍粘附着大便,当再兜着尿布时,在潮湿有刺激物的环境下而发生红臀。(3)臀部潮湿。许多父母每次洗完孩子臀部或洗澡后换上干净的尿布,外面再包裹一层塑料纸,将孩子整理得很干净,可是孩子还是发生了红臀。这种情况发生红臀的原因就是局部潮湿。新生儿臀部皮肤皱折多,清洗臀部后水不易擦于,马上包上尿布,外面再裹上塑料纸,使局部不透气。潮湿的环境使局部皮肤的抵抗力下降而发生红臀。(4)尿布粗糙吸水性差。有些父母没有认识到孩子的皮肤特别娇嫩,所准备的尿布粗糙、或用化纤布做成的,吸水性能特别差,使局部皮肤更潮湿;在擦拭臀部时,由于动作粗暴及尿布粗硬,使皮肤损伤,继而在潮湿刺激环境下更容易发生红臀。轻度红臀时仅皮肤有些发红,只要注意清洁臀部,保持臀部干燥,3-4天后就会使皮肤发红的现象消失。但红臀在严重时会很疼痛、瘙痒,导致宝贝经常哭闹,不愿意进食,睡眠不安稳,由此影响生长发育速度。严重的尿布疹会造成臀部皮肤糜烂、丘疹、脱皮,甚至进一步发展为较大的表皮溃疡、溃烂。由于宝宝的抵抗力还不够强,皮肤的任何损伤都可成为感染源,重者会引发败血症。新生儿红臀时许多家长常常有如下一些不恰当的处理:如用热水和肥皂去清洗臀部皮肤,这样一来宝宝的臀部皮肤受到新的刺激会更红。还有的家长撒上大量的爽身粉,这是不适宜的。粉剂吸水后容易硬结,不但无法保持局部干燥,还会刺激孩子皮肤。而且爽身粉的主要成分是滑石粉,而滑石粉中含有不可分离的铅,铅进入婴儿体内不能很快被排泄。另外,爽身粉含有氧化镁、硫酸镁,容易吸入造成呼吸系统损害。爽身粉的颗粒很小,粉尘极易通过外阴进入阴道、宫颈等处,因此特别注意的是不能在女婴的下身部位扑爽身粉。那么如何预防和治疗红臀?保持皮肤干爽清洁是预防和治疗红臀的关键。具体措施包括:1)要选用清洁细软、吸水性强的尿布,可为纯棉布,或一次性尿片。尿布外面不用塑料、橡皮布衬垫,这样利于散湿散热,并减少对皮肤的刺激2)在尿湿后立刻更换尿布;每次大小便后,应用温水(35-40℃)洗净屁股,轻轻擦干。3)注意尿布的清洁卫生,必须使用符合卫生要求的合格的一次性尿片,如使用具有超强的吸水力纸尿裤。这种纸尿裤通常含有高分子吸收体,具有超强集中吸收能力。若重复使用布尿片,应及时将尿布用肥皂清洗并用开水烫洗,冲洗净肥皂后,在太阳下晒干后再用;在阴雨天,可用熨斗烫干,这样可避免病菌感染。若已发生了红臀,在每次大、小便后及时更换尿布,然后用温水洗净屁股及会阴部皮肤,此时观察皮肤潮红、糜烂情况:1、若皮肤有潮红、轻、中度糜烂:可用植物油如芝麻油、豆油或菜籽油等任选其一抹在潮红、糜烂的部位皮肤上。或选用湿润烧伤膏(各大药房有售)涂抹也有很好疗效。湿润烧伤膏具有消炎止痛、隔水、保护创面、促进皮肤修复再生的作用。也可涂含有0.5%新霉素的炉甘石搽剂或强生护臀霜。2、若皮肤糜烂、甚至溃疡、溃烂有脓庖:此时已有感染应选用抗生素软膏如莫皮罗星软膏(百多邦软膏)涂抹局部。此时宝贝若有发热、精神不好等应立即到儿科就诊。家庭护理、治疗新生儿红臀3-5天后,病情无好转,此时可能是其他皮肤病或感染未得到控制、有霉菌感染等情况,应立即到儿科就诊。还可在以上处理的基础上加用理疗:每次温水洗净屁股及会阴部皮肤后暂不忙涂植物油或药膏,可用电吹风(微风,注意不要烫伤)烘干皮肤。更安全的办法是臀部日光浴,充分暴露宝宝的小屁股在适宜强度的日光下晒1-2小时,使其干爽,同时还可预防维生素D缺乏引起的佝偻病。
我国维生素D补充的推荐 《中华儿科杂志》编委会联合中华医学会儿科学分会儿童保健学组、全国佝偻病防治科研协作组达成共识(以下简称“佝偻病”专家共识): 婴儿(尤其是纯母乳喂养儿)出生后2周每日摄入维生素D 400IU至2岁。400IU的补充量应是食物摄取、阳光照射、维生素D补充剂、维生素D强化食品中维生素D含量的总和。如婴儿每日摄入500ml添加了维生素D的配方奶,可摄取维生素D约200IU,加上适当的户外活动(尤其是夏季户外活动较多时),可不必另外补充维生素D补充剂。 高危人群如早产儿、低出生体重儿、双胞胎出生后就应该每日补充800-1000IU维生素D,3个月后改为每日400IU。 婴幼儿应该尽早户外活动,逐渐达到每天1-2小时户外活动时间,尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。