乙型肝炎是严重危害人类健康的常见传染病之一。我国是乙型肝炎的高发区,据统计乙肝病毒携带者约为1.2亿,其中的乙型肝炎发病率高达60%左右。要确认自己是否患有乙型肝炎,唯一确诊办法就是到医院进行血液检查。乙肝化验也就是我们平时所说的“两对半”,即表面抗原(HBsAg) 、表面抗体(HBsAb) 、E 抗原(HBeAg) 、E 抗体(HBeAb)及核心抗体(HBcAb)五个项目。到底什么是“大三阳,小三阳”呢? “大三阳”,指的是表面抗原、E抗原和核心抗体同时阳性(1、3、5阳性)。 如果病人有“大三阳”说明乙肝病毒在人体内复制活跃。“小三阳”,指的是表面抗原、E抗体和核心抗体同时阳性(1、4、5阳性)。 “小三阳”的病人,虽然表示已经感染了乙肝病毒,但“E抗体”的出现,标志着病人的复制已经由活跃转为静止,血中的带病毒量明显减少,传染性也相对降低。所以,“小三阳”表示病人的病情开始好转。目前,治疗乙肝的广告花样翻新、层出不穷,其中最具诱惑力的莫过于“大小三阳全转阴”了。然而,在医学内行人看来,这种广告缺乏起码的肝病知识,在医学上并不存在或者极难出现这样的事情。如果是“大三阳”,建议到正规医院进行必要检查和抗病毒治疗。如果只是“小三阳”,而转氨酶等肝功能指标正常,又没有症状,这是慢性乙型肝炎。对于这些人,大部分专家不主张抗病毒治疗。当然不进行抗病毒治疗不等于不管不问,任其发展,而是需要长期监测病情,定期到正规医院进行必要检查和治疗,以便及时了解病情并采取相应的措施。
肛管或直肠因病理原因形成的与肛内或肛门周围皮肤相通的一种异常管道,称为“肛管直肠瘘”,简称“肛瘘”。肛瘘一般由内口、瘘管、外口三部分组成。其特征为:瘘管内口多位于肛窦内,管道就像“隧道”一样穿过肛管直肠周围组织,外口位于肛周皮肤,经常有脓性分泌物由外口流出,每因外口闭合而致局部肿痛,继而在原外口处重新溃破出脓,如此反复发作,经久不愈。肛瘘是常见的肛门直肠疾病,男性多于女性。主要的临床表现为肛周疼痛、肛门瘙痒、瘘口流脓和排便不畅等。 现代医学对肛瘘的病因有充分的认识,认为肛瘘与肛周脓肿分别属于肛周间隙化脓性感染的两个病理阶段,急性期为肛周脓肿,慢性期为肛瘘。因此肛瘘是肛周脓肿发展的一种结局。肛周脓肿形成脓液后,经肛周皮肤或直肠粘膜破溃出脓,脓液充分引流后,脓腔逐渐缩小,脓腔壁结缔组织增生,使脓腔缩窄,形成或直或弯的管道,即形成肛瘘。至于肛瘘反复发作和难以愈合的原因,可以概括为以下几个方面的原因:1 形成肛周脓肿的原发感染病灶肛窦炎和肛腺感染仍然存在;2直肠内的粪便物质不断的从内口进入瘘管,形成长期慢性炎症及反复感染,使管壁结缔组织增生变厚,形成纤维化管壁,难以闭合,且管壁常狭窄弯曲,引流不畅;3瘘管多在不同高度穿过肛门括约肌,局部炎症刺激等因素可造成肛门括约肌痉挛,妨碍管腔中脓液的引流,从而对瘘管的愈合产生不利影响。 肛瘘的分类较为复杂,按内外口情况分类为:单口内瘘:只有内口与瘘管相通,无外口;内外瘘:最常见,瘘管有内外口,外口在体表,内口在肛窦,组织中有瘘管相连通;单口外瘘:只有外口连瘘管,无内口;全外瘘:瘘管有两个以上的外口,相互有管道相通,无内口。按内外口和瘘管的数量可分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。目前我国普遍使用的分类为:低位单纯性肛瘘,低位复杂性肛瘘,高位单纯性肛瘘,高位复杂性肛瘘。因高位复杂性肛瘘有两个以上的外口和瘘管,且瘘管有分支和拐弯,其主管通过外括约肌深部以上,有一个或两个以上的内口,治疗的难度较大。 肛瘘虽为良性疾病,但反复发作,患者苦不堪言,并且可以引起肛门狭窄、肛门失禁、肛门畸形、肛瘘癌变等,后果非常严重,因此必须尽早就医,除掉瘘管。肛瘘的治疗方法很多,通常是以手术为主的综合治疗,疗效十分肯定,愈后良好。专家门诊时间:周四上午, 周日上午
大肠息肉主要包括结肠息肉和直肠息肉,是指来源于上皮的、隆起于大肠粘膜的赘生物。大肠息肉的分类方法很多,当前国内外较广泛应用的是Morson的组织学分类法,把大肠息肉分成肿瘤性、错构瘤性、炎性和化生性四类。这个分类的最大优点是将大肠息肉中与癌发生关系密切的肿瘤性息肉统称为腺瘤,错构瘤性息肉与癌的发生关系不明,一般认为很少发生癌变,炎性和化生性息肉与癌无明显相关,但部分可演变为腺瘤。另外,依据息肉的大体形态可分为长蒂息肉、短蒂息肉、广基息肉、半球性息肉和丝状息肉。由于大肠息肉多无症状,准确评价其发病率十分困难,因此常用检出率代替发病率。解放军150中心医院临床共进行了13451例纤维结肠镜检查,检出了3220例大肠息肉患者,占16.4%,但在近两万人的无症状人群普查中,检出率不足5%,且约75%的息肉见于60岁以上老年人群。 腺瘤是大肠粘膜上皮细胞增生的真性肿瘤,分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤及绒毛管状腺瘤,男性多于女性,为1.3~1.5比1。一般来说,腺瘤并不见于儿童期,少见于青春期,以30~70岁多发,其发病率随年龄的增长而增加,70岁以后发病率基本稳定在一个较低水平。非家族性大肠腺瘤患者有多发倾向,约50%的腺瘤患者有两枚或两枚以上的腺瘤,20~30%的患者有三枚或三枚以上的腺瘤,同时,管状腺瘤往往多发,而绒毛状或绒毛管状腺瘤多为单发。腺瘤不典型增生程度我国普遍采用的是Morson等提出的三级分类法:轻度不典型增生(Ⅰ级)以细胞学的异型性为主,腺管或绒毛状结构尚规则,细胞分化好;中度不典型增生(Ⅱ级)表现为细胞异型加重并出现组织学异型性;重度不典型增生(Ⅲ级)表现两种异型均较显著,腺体结构破坏。近年来的DNA定量分析和分子生物学技术对腺瘤的不典型增生程度分级与鉴测癌变潜能有重要价值。 由于大肠息肉临床上常无症状,即使出现某些消化道症状,如腹胀、腹痛、腹泻、便秘等也较轻微和不典型,容易被人忽视。因此,凡原因不明的便血或消化道症状者,应注意到医院做进一步的检查和确诊。通常的检查是大便潜血试验、纤维结肠镜检查、放射学检查、组织病理学检查。腺瘤患者的筛选重点是腺瘤高危人群,包括:具有肠道腺瘤或癌的个人或家族史者;40岁以上最近出现肠道症状尤其是便血;具有乳腺癌或子宫内膜癌家族史;有结肠憩室、胆结石等病史者。 “腺瘤—癌”演变的理论依据:从生物学角度上讲,腺瘤可能一开始就为恶性(即Denovo直接发生学说),也可能经过一个恶性转变的过程。但“腺瘤—癌”的发生发展学说已得到了学者的普遍赞同。尽管如此,癌变并非所有腺瘤的必然结局;事实上,终生不癌变的腺瘤仍占腺瘤的大多数;并且,大肠腺瘤演变为大肠癌的时间需5~15年。腺瘤癌变的危险因素主要有以下几个方面:1.腺瘤的大小:一般规律为腺瘤癌变机会随腺瘤体积增大而增加,大的腺瘤易发生癌变,小于1.0cm的腺瘤癌变率不超过1.5%,大于2cm的息肉癌变率达30%—50%。2.蒂的形态:一般具有长蒂的腺瘤极少癌变;广基腺瘤癌变机会增加。3.腺瘤的数目:多发腺瘤的癌变机率较单发腺瘤高, 4.年龄与性别:腺瘤癌变的危险性随年龄增大而增加,从50岁以前的2%上升到70岁以后的15.3%;从性别因素看,女性腺瘤癌变率较男性高。5.腺瘤的部位:直肠腺瘤癌变率为7.3%,而乙状结肠腺瘤癌变率为24.8%。6.组织学绒毛成分的多寡:绒毛腺瘤易癌变,管状腺瘤癌变率低,癌变率与所含绒毛成分的数量呈正相关。7.组织学不典型增生的程度:一般认为,腺瘤不典型增生的程度与腺瘤癌变的关系最为直接。在三级分类法中,腺瘤伴轻、中、重度不典型增生者,癌的发生率分别为5.7%、18.0%和34.5%。绒毛状腺瘤常伴有Ⅲ级不典型性增生,易癌变。 综上所述,大肠息肉是较常见的大肠疾病,息肉癌变只是极少数而已。其中肿瘤性息肉(腺瘤)的诊断和治疗,已成为预防结、直肠癌的重要课题之一。网上咨询:http://wuyiwen200.hao.com专家门诊时间:周四上午, 周日上午
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