血管瘤外科

婴幼儿血管瘤多见于1岁以内的患者，血管瘤处于中胚层，和心脏、神经系统属于同一分化来源。血管瘤容易合并心脏的发育迟缓，常见的有卵圆孔未闭，动脉导管未闭。房间隔缺损（卵圆孔未闭）较为多见，而室间隔缺损较为罕见。 心脏缺损的危害：做个比喻 一个正常人搬砖，一次可以搬10块砖就可以完成任务。而心脏缺损的人搬砖，一次搬10块，他会路上掉3块砖，所以他每次需要搬13块才行。短时间没有太大损害，随着时间延长，心脏缺损的病人会越来越累，之后会出现心腔结构的异常，心房心室扩大。所以婴幼儿血管瘤患者做心脏彩超检查是很有必要的。 其次一岁以内的患者活动量小，即使心脏有严重问题，如主动脉骑跨，肺动脉狭窄，室间隔缺损，甚至艾森门格综合征也不会出现明显体征。所以1岁以内患儿建议常规行心脏彩超检查。

婴幼儿血管瘤是1岁以内幼儿最常的见的良性肿瘤，发病率约3%-5%，具有自限制性。多在出生后1月内发现，初为针尖大小，后迅速增大的红色斑块状实性瘤体，突出皮肤表面。家属多为幼儿洗澡时无意间发现。婴幼儿血管瘤具有“生长快，消退慢”的特性。一岁以内生长，生长高峰期多为3至9个月。所以早期发现要及早干预血管瘤的生长，以防止瘤体增大增厚，后期消退会遗留瘢痕及皮肤凹凸不平。面积较大的婴幼儿血管瘤容易伴发溃烂，感染，严重者造成脓毒血症，感染性休克，甚至危及生命。婴幼儿血管瘤治疗：因血管瘤可自限制性，1岁以内患者，如果无明显压迫症状（如压迫气道、食道、或者颈部及胸骨巨大瘤体），不建议行外科手术切除。2.婴幼儿血管瘤治疗的误区。瘤体明显突出皮肤且增厚的患者，尽量避免脉冲染料激光治疗。脉冲染料激光属于物理能量治疗，血管瘤处于皮下组织，激光会逐层损伤表皮及真皮层，如果损伤皮下细胞基底层，轻者会遗留瘢痕，影响局部美观；重者局部化脓性感染，皮肤溃烂。婴幼儿血管瘤的治疗避免同位素贴治疗，同位素远期会造成放射性皮炎。皮肤的基地细胞层会受损，轻度出现瘢痕化（纤维细胞增殖）、骚痒（末梢神经受刺激），重度会出现上皮的过度增殖，溃烂，增加恶变风险。3.建议行局部多点注射治疗，常见硬化剂有尿素、聚多卡醇、平阳霉素等。注射治疗细针穿透皮肤表层，不损伤细胞基底层（即无瘢痕产生）。局部用药，不参与全身血运循环的。注射与同位素、激光治疗相比具有损伤小，安全性高，不留瘢痕。4.血管瘤治疗是循序渐进的，急于求成的心态反而会适得其反，正所谓物极必反。婴幼儿血管瘤为婴幼儿时期的良性肿瘤，1岁以内生长较为旺盛，1岁半开始缓慢消退。治疗主要为干预瘤体进一步生长，治疗手段也多以柔和平稳的注射为主，抑制其生长，加快其消退。但因为其生长周期较长，需要家属放平心态，勤于观察，出现异常及时联系相关医师，切不可因着急乱了方寸，进行不恰当的治疗。