病例分享 一个 29岁的已婚女性,平时月经正常,0-0-1-0,2 年前孕 13 周引产 1 次。 停经 8 周查彩超宫内欠规则孕囊大小 4.66cm×1.82cm×2.40cm,可见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动,胚芽大小0.88×0.51cm,期间无阴道出血等不适。 孕 12 周彩超发现胚芽长 1.2cm,但无胎心,考虑胚胎停育。这位患者拿着报告单哭着问:怀孕好好的,怎么突然就胎停了呢? 的确,心怀期望的准妈妈突然被告知早已胎死腹中,对谁来说都是一个巨大的打击。出门诊的时候患者较多,没有更多的时间面面俱到和患者解释病情,更多的是和患者交代一下治疗方案,就进行下一位了,这也让我意识到,是时候让我的患者明白为什么胚胎会停育了? 胚胎停育,医学上叫稽留流产(missed abortion),又称过期流产,是指胚胎或胎儿已死亡仍滞留在宫腔内未能及时自然排出者,是自然流产的一种特殊类型。这种流产通常发生在怀孕早期。 因受社会、环境因素等多方面的影响,近年来稽留流产的发病率越来越高,对患者造成了一定的心理和生理创伤。 是什么导致了胚胎停育? 1. 染色体异常:最常见的原因,会导致胚胎不发育,包括数量异常和结构异常,其中易位及倒置在流产物的染色体结构异常中最为常见。 2. 生殖器畸形:子宫畸形、子宫的占位性病变如宫腔粘连、子宫腺肌瘤可影响胚胎发育。子宫内膜太薄或太厚会影响着床。 3. 免疫因素:妊娠宫内的胚胎或胎儿实属同种异体移植,是父母遗传物质的结合体,所以和母体不可能完全相同。抗生殖免疫抗体与本病密切相关。 4. 内分泌失调:包括人绒毛膜促性腺激素、催乳素、孕酮、雌激素、雄激素,甲状腺素等。 5. 全身性疾病和生殖道感染:孕妇血液、循环、泌尿系等疾病也可能影响胚胎发育,感染的病原体主要有以下几种: TORCH 感染、沙眼衣原体、解脲支原体、人微小病毒 B19、梅毒螺旋体等。 6. 环境因素:在怀孕早期,胚胎对药物和环境因素的影响极为敏感。过多接触放射性物质和化学物质等有害因素都可导致胚胎的损伤。 另外,过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤,以及一些不明确原因均可导致稽留流产。 如何正确判断胚胎停育 早孕反应消失,可能有阴道出血或者腹痛,有的则无任何症状。 彩超检查可以确诊,重点查胎囊的大小、形态、胚芽和原始心管搏动。正常妊娠 6 周彩超检查可见卵黄囊,孕 7 周除了卵黄囊,还可见胚芽和原始心管搏动。如果月经不规律,或末次月经记不清,以第一次彩超检查结果推算末次月经。 如出现以下情况可考虑胚胎停育: 1. 孕囊直径 > 25mm,仍未见卵黄囊和/或胚胎者; 2. 无卵黄囊的孕囊 2 周后复查,有卵黄囊的孕囊 10 天之后复查超声仍未见卵黄囊和心管搏动,表现为枯萎囊或者空囊; 3. 胚胎长 > 7mm仍未见胎心搏动。 胚胎停育如何处理? 1. 抽血查血常规和凝血四项。 2. 药流+清宫术。由于胚胎已死亡且在宫腔内稽留时间较长,妊娠组织机化并与子宫壁粘连,会增加手术的困难和风险,甚至引起凝血功能障碍。故目前临床多在手术治疗前予药物治疗。 常用的药物有雌激素,如补佳乐,它可提高子宫肌对缩宫素的敏感性。米非司酮、米索前列醇:米非司酮与米索前列醇配伍能起到诱发宫缩及软化宫颈的双重作用,可加快胚胎组织自然排出宫腔。完全流产率达 37.7~52%,不全流产率达 58.9~82%。 手术治疗,包括清宫术、负压吸宫术、宫腔镜等作为不全流产后的补充治疗。 孕前应该检查哪些项目? 1. 遗传因素:夫妻双方染色体及胚胎染色体核型分析。 2. 生殖道解剖结构因素:阴道超声检查、子宫输卵管造影、宫腔镜检查。 3. 免疫因素:抗磷脂抗体谱、抗精子抗体、抗核抗体(ANA)、封闭抗体(APLA)等。 4. 生殖内分泌因素:性激素 6 项、抗苗勒管激素、甲状腺功能测定。 5. 生殖道感染因素:TORCH 检查、沙眼衣原体、解脲支原体。 6. 凝血功能测定:D-二聚体(DD)、蛋白 S(PS)、同型半胱氨酸(HCY)。 7. 男方因素:精液检查。 8. 询问病史,排除糖尿病、高血压及遗传病史,称体重。查血常规、尿常规、生化、血型、乙肝、丙肝、HIV 和 RPR。 如果出现过胚胎停育,建议下次怀孕前做好孕前检查,有问题及时处理,防止稽留流产再次出现,以免造成身体的再次损害。 愿每个孕妇都能孕育健康的宝宝! (此文转载自丁香园,部分内容根据临床经验加以修改)
当我换下白大衣,锁好诊室的门,医院走廊已空无一人,此时已经下班一个多小时了。早来晚走对于我来说已经是家常便饭。每天的门诊量大约在70人左右,除了诊病治病,门诊的各项小手术,都会亲力亲为,闲暇时为外地或农村的患者取化验单、病理单,下班以后才有时间登记、分类、打随访电话、回复患者的未接来电(为患者诊病的时候,我不能接打电话,这是对我患者的一种尊重)、整理次日预约患者的信息……日复一日,年复一年,就像一只永不停转的陀螺,但我仍乐此不疲,因为我热爱这一项工作,我倾尽所有的精力,耐心的经营着这一份喜爱的事业,希望我的每一位患者都能够尽快痊愈,每当看着患者欣慰的笑容,我也是幸福满满。 回到家中,立即打开我的好大夫网上工作站,已经报道了好多的患者,也有好多的患者留言。我知道她们期待着我的回复,我会放下手中所有的事情及时地为她们一一解答。突然,一条信息映入我的眼帘“你这是什么意思这么长时间不回答?”如此的口气,让我一阵心寒,查看了该患者的信息,她是我昨天诊治报道的患者。就因为我没有及时回复她的信息,竟如此的质问我。 虽说心中有些不爽,但我还是及时的回复了她:抱歉,我才下班,我上班的时候患者很多,你昨天就诊时也看到了,为我患者看病的时候,我是不能上网不能接电话的,我只能抽空给你回复。有问题你可以留言,我下班的时候会及时为你解答,你所有对我咨询的这些情况,我都是利用我自己的时间在为你答复,其实我根本就没有这个义务的。只是觉得你挺无助的,所以也请你理解我们的工作。如果情况紧急,你可以立即住院,有专门的医生管理。 医生不是超人,不是神,是跟患者一样有血有肉的人。我的付出不需要你们的感谢,不需要你们的回报,只需要给我们一份理解与信任。我愿为你们的健康保驾护航。
世上大概没有任何一种关系 ,如同病人对医生那样, 希望在最短的时间内 与一个素不相识的陌生人建立起信任和密切的关系 原因无他,一切攸关生命。“健康所系,性命相托”这是每一个白衣天使开始他们神圣职责前的庄严宣誓、而患者对于医生信任,我想也是源于此的。但, 凡事以病人为先,尊重客观事实,诚实对待的态度,却是我们每一个医务工作者都应有的职业素养。 中华民族素来把“诚实信用”作为我们炎黄子孙的传统美德,视之为人的立人之本。“诚信” 看似简单的两个字,其中蕴涵的内容却是博大精深的、奥妙无穷的。 医者父母心,如果说解除病人的痛苦是医生的天职,那么讲求诚实信用则是医患关系建立并保持和谐的重要基础。尊重患者,体贴患者,关爱患者,医生的职责不仅是治病救人,更要做一个优秀的服务者。 天下难事,必做于易;天下大事,必做于细。我将秉着“以人为本”的服务宗旨,“诚实守信”作为我的工作准则,竭诚的为伟大的女性同胞们服务!
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