持续气道正压通气(CPAP)是中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的一线治疗,对于轻度但是症状明显的或有某些合并症的患者也推荐CPAP。下面对患者关心的和常提及的有关CPAP治疗的问题给予简要解答。阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)治疗从改变生活方式开始。OSA患者必须有决心并且树立信心来摆脱这个问题。因为没有特效药来治疗这种常见但严重的疾病。 什么是生活方式的改变? 1.减重。体重减少10%会减少睡眠呼吸暂停的次数。 2.避免酒精或镇静剂。酒精和镇静剂会松弛你的喉咙肌肉,增加上气道在睡觉时塌陷或被堵塞的可能性。 3.戒烟。吸烟会收缩气道和全身血管,加重上气道炎症,因此OSA患者戒烟通常会有好处。 如果我减肥,能治好我的OSA吗? OSA的原因是复杂和多因素的。因此,这个问题的答案因人而异。一些人报告说,在减肥后,睡眠呼吸暂停的症状减轻了。另一些人则认为他们的睡眠呼吸暂停和体重减轻没有任何关系。临床上大多数重度肥胖的人可以通过减肥来获得一定程度的好处。 首选的治疗方式是什么? 生活方式的改变可以减轻睡眠呼吸暂停的严重性。对于中度到重度OSA的一线治疗是持续正气道压力通气即CPAP。对于轻度但是症状明显的或有某些合并症的患者也推荐CPAP。CPAP是如何工作的呢? 这种疗法要求你在晚上睡觉的时候戴上一个鼻罩。鼻罩连接在一个小机器上(呼吸机),它将空气送进你的鼻子和喉咙(即上气道)。空气的压力足以让你的气道保持畅通。压力可以根据个人病情严重程度进行调整。 启动CPAP治疗的前提是什么?开始CPAP治疗的第一步是做一个睡眠监测(多导睡眠图)。医生会根据睡眠监测的结果评估OSA严重程度,同时结合你的具体情况制定最佳治疗方案。 如果确定CPAP是你的最佳治疗方式,你可能会需要后续的呼吸机压力滴定,在睡眠期间你会尝试佩戴各种CPAP鼻罩和使用一些不同的呼吸机,根据你气道阻塞的程度调整压力。 我怎么知道CPAP治疗有效? 那些开始使用他们的CPAP设备的人,通常会立即获得积极的结果,包括: 消除打鼾和呼吸暂停提高睡眠质量 白天更加警觉白天嗜睡症状的显著减少 成功的CPAP治疗最重要的因素是什么? 选择合适的鼻罩 正确的压力设置 依从性 CPAP能治愈吗? 这是OSA患者最关心、最常提的问题。不幸的是,答案是否定的。 CPAP是一种治疗,而不是治愈。它的作用就像戴眼镜一样起矫正作用,因此你必须在夜间经常使用CPAP。一旦你停止使用它,你的睡眠呼吸暂停就会恢复到同样的严重程度。 我每天晚上需要使用多少个小时的CPAP ? 研究表明,每天至少使用4个小时以上的CPAP能有效降低OSA的长期健康风险。最好的做法是每天晚上睡觉时把CPAP用上,早上醒来时拿掉,一个月至少有70%的夜晚使用CPAP。 在CPAP使用中可能出现的问题是什么? 干鼻子,流鼻血,鼻塞,流鼻涕打喷嚏,咽部不适,口干 眼睛充血,结膜炎,皮肤过敏 胸部不适,难以呼气 腹部胀气 如何摆脱这些问题呢? 大多数刚开始CPAP治疗的患者在最初几天都有一些不适。当你习惯了CPAP并变得不那么敏感的时候,这种情况就会过去。 干燥的空气引起的问题,包括鼻腔和喉咙的刺激,可以通过使用加湿法或盐水鼻喷雾剂来治疗。一个带有加温湿化的CPAP可以解决这个问题。 干燥的口腔可能是干燥的空气的结果,或者你可能在睡觉时张嘴。如果你张嘴睡觉,你可以用下巴带或尝试改用口鼻面罩。(在你戴上下巴带之前,请先咨询医生) 胸部不适和鼻窦疼痛往往是最初压力过大的结果。许多患者需要从低压力开始,慢慢地升级到所需的压力。 眼睛和皮肤的刺激通常是由于鼻罩漏气造成的。鼻罩漏气会让空气吹过你的眼睛,造成干燥和刺激。 我什么时候需要重新调整机器或鼻罩? 如果症状复发,你需要咨询医生。压力设置可能需要改变,因为体重变化和年龄增长所需的压力会有变化。 如果你的鼻罩漏气,CPAP的疗效可能会受到影响。你的鼻罩可能太大、佩戴不合适或老化需要更换。我们建议重新调整你的鼻罩,或更换其他类型鼻罩以确保你有最合适的并且使用舒适的鼻罩。如果你的鼻罩已使用6到9个月,它可能需要更换。 CPAP是适合所有OSA患者的治疗吗? CPAP是中重度OSA患者最常用的治疗方法。但一部分人可能因为某种原因不能忍受这种疗法。 对于那些没有使用CPAP的患者,还有其他的选择,如口腔器械和耳鼻喉科手术。 但是在宣布放弃使用CPAP之前,你必须给自己至少两到四周的时间来适应鼻罩和气压。确保鼻罩舒适,加湿器工作。一旦你适应了治疗,坚持是最重要的因素。本文系邵川医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
睡眠时打鼾是非常普遍的现象,很多人认为这是睡的香的表现,殊不知睡眠中严重的不规则的打鼾,甚至伴有憋醒其实是一种对人体有着严重危害的全身性疾病,医学上称之为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)”。 OSAHS可以有很多临床表现,包括夜间打鼾/憋气、白天嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、晨起头痛、夜尿增多、脾气变暴躁等。夜间反复的呼吸暂停使人体处于慢性缺氧、二氧化碳潴留的状态,长此以往会诱发或加重高血压、高血糖/糖尿病、冠心病、心力衰竭、脑卒中等。重度OSAHS会给生活、工作带来严重影响,同时也增加交通事故发生的风险。 OSAHS是一个可治的疾病。有效的治疗在减少和纠正呼吸暂停的同时可以迅速地缓解症状,极大地提高生活质量,同时减少各种并发症的发生。不同的患者由于病情严重程度和主要发病机制不同,适合的治疗方法也不全相同。下面介绍一下目前推荐的OSAHS的治疗措施及其优缺点。(1)减肥和改变生活方式 肥胖是OSAHS发展的一个重要危险因素。很多研究证实体重减轻可明显改善睡眠呼吸暂停。肥胖的患者可通过控制饮食、增加运动量减轻体重,部分患者也可在专科医生指导下采用外科手术或药物减肥。生活方式的改变对于减轻病情也很重要,包括戒烟,减少饮酒。因为吸烟会导致上气道慢性炎症,加重呼吸道症状,而饮酒使维持上气道开放的口咽部肌肉的力量减弱,这些因素都会加重病情。 此外,OSAHS患者睡前慎用镇静安眠类药物,以免引发对呼吸中枢的抑制。(2)姿势和体位治疗 许多OSAHS患者仰卧位时呼吸暂停明显加重,而一部分患者只在仰卧位时出现呼吸暂停(体位性OSAHS),这与仰卧位时重力对上气道周围组织的作用增强,并使舌根后坠有关。因此侧卧位睡眠也是一种治疗方法,主要推荐用于轻度或体位性OSAHS患者。可应用特制的睡衣、系在背部的泡沫球或软垫来保持侧卧位睡眠姿势。此外,将床头适当抬高(头部抬高30°)或加高枕头也可在一定程度上减轻睡眠呼吸暂停。(3)气道正压通气治疗 气道正压通气治疗(即家用睡眠呼吸机治疗)一直是中、重度睡眠呼吸暂停的首选治疗方法,对于有症状或合并症的轻度睡眠呼吸暂停患者也推荐气道正压通气。这种家用呼吸机在睡眠时给上气道提供一个持续的压力,使阻塞或塌陷的气道开放从而发挥治疗作用,起到类似“空气支架”的作用。无创和高效是呼吸机治疗最大的优点。多数研究显示呼吸机治疗可以极大程度地减少睡眠呼吸暂停,纠正夜间低氧,改善症状,同时减少多种相关疾病的发病或延缓其进展,提高生活质量。呼吸机治疗最困难的问题是很多患者依从性达不到最佳水平,即不能按照医生的要求规律、长期地使用,保证一定的治疗时间。影响患者依从性的因素很多,医生在治疗早期通过随访,及时有效地解决患者在治疗过程中遇到的问题有助于提高依从性。但最终仍有一小部分患者不能耐受气道正压通气治疗。(4)口腔矫治器 口腔矫治器是一种置入口腔的装置,包括舌牵引器和下颌前伸类矫治器。口腔矫治器通过物理的方法使下颌前移,从而增加上气道口径,减轻气道阻塞,对部分轻、中度睡眠呼吸暂停患者有效。拟佩戴口腔矫治器的患者,必须经过有相关经验的口腔科医生进行适用性和安全性评估。口腔矫治器治疗的主要不良反应包括刺激唾液分泌过多、牙痛、颜面部关节和肌肉酸痛等。虽然口腔矫治器减少呼吸暂停的效果不如呼吸机治疗,但对某些患者(包括那些拒绝或无法耐受呼吸机治疗的患者)确实是一种较好的选择。(5)手术治疗 有多种手术方式可用于阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗。气管切开术最为行之有效,因为它可以绕开所有阻塞部位,但是气管切开术并发症多,除了用于病情重危及生命且不能坚持呼吸机治疗的患者,目前基本不用。绝大部分手术通过选择性改善上气道阻塞来起到减轻呼吸暂停的作用,主要用于部分轻、中度患者。可根据病情严重程度、上气道阻塞部位等选择不同的手术方式。手术治疗往往只能从一个平面上解除上气道阻塞,因此术后复发率较高,对那些上气道存在多平面狭窄的患者可能需要多次分期手术。此外,手术治疗总体有效率较低,对很多重度患者疗效较差。术后复发或手术无效的患者,应再次行多导睡眠监测。(6)药物治疗 目前为止尚无特定药物可推荐用于OSAHS的治疗。除非在经有效的呼吸机治疗以后仍有日间嗜睡的患者,可尝试某些促醒药(如莫达非尼)辅助治疗。合并有其他内科疾病的患者(如高血压、糖尿病)往往需要相应的专科药物治疗。(7)心理疏导 OSAHS患者夜间常有响亮的鼾声,严重影响同房间睡的人或配偶的睡眠,重者可导致人际关系紧张、夫妻不合。部分患者可因此引发自卑、焦虑等心理问题。此外,配偶的健康意识和医学知识的匮乏也会直接影响患者的治疗,配偶的不理解甚至反对会给患者带来很大心理压力。因此,每一位患者在诊断OSAHS以后,患者本人及其配偶均应该接受医务人员对疾病和治疗的较为详尽的宣教,对某些患者可能需要适当的心理干预。
随着人们健康意识的提高,体检的普遍开展,肺部小结节发现率明显提高。发现肺部小结节,不必过度紧张。肺部小结节并非一定意味着就是肺癌,很多良性疾病也可以表现为小结节,常见的有肺炎、肺结核等肺部感染性疾病及残留的疤痕。 但是,有几类人在体检时发现肺部小结节时,要重视!比如:长期吸烟,或有被动吸烟的人群;伴有咳嗽、痰中带血丝等症状;有家族性的肿瘤史,特别是肺癌遗传史者;年龄在40岁以上者;结节大小在1厘米以上,伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。这些情况应接受进一步检查和及时治疗。呼吸科、胸外科等专科医生会根据患者具体情况应用其他辅助检查手段,如胸部CT、支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。及时就医,果断治疗,才是对抗肺部小结节的有效方法。此外,小结节定期复查,观察动态改变,也是判断病灶良恶性的重要手段。比如:病灶在短时间(2至3个月)内增大、饱满;病灶内部性质发生改变(如出现空泡征、毛玻璃阴影新增了实变的成分等);还有少部分患者在随访期间出现咳嗽、痰血等临床症状,这都提示小结节为恶性病变的信号。当医生判断结节恶性可能性较小时,会建议患者要定期复查胸部CT。4毫米以下的微结节每年复查一次,5至10毫米的小结节3~6个月复查一次,随访三至五年。当医生判断为恶性可能性较大时,应早期进行手术(胸腔镜)治疗。此外,中年以上人群,特别是有抽烟史的人群,最好能每年进行低剂量CT检查。本文系汤耀东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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