我们国家患肺结核的病人比较多,以前看到电影里的镜头都是“一阵剧烈咳嗽,然后咳出血来”,意味着病入膏肓,无药可治了。现在的情况完全不是这样了,肺结核是可以预防、可以治疗的。 一、先谈预防: 1、新生儿出生后要在手臂上注射“卡介苗”,预防患严重结核,以前儿童结核性脑膜炎、粟粒性肺结核很多,死亡率很高,自从新生儿注射了该疫苗后,患结核的少多了,就是患了,也没有重症病人了。 2、预防隔离。与肺结核的病人接触,特别是病人痰里面找到结核菌的病人,要带口罩预防,因为是空气传染,所以要防止飞沫传播。家里人最好分房睡,没有条件可以分床睡,或分头睡。治疗一个月以后病人的传染性就大大降低了。 3、不要生喝牛奶、羊奶,要烧开了再喝。许多奶牛患肺结核,喝了生奶容易患消化道的结核病。市面上卖的鲜奶都是经过“巴氏消毒的”,可以放心。 二、诊断: 有的人说:“我家没有肺结核,为什么会得病?”,有的说:“我家经济条件好,这不是穷人得的病吗?”,有人说:“我不咳嗽,不咳血,怎么可能肺部有空洞?”。 得肺结核有自身的原因,如偏远山区到大城市来,平时没什么抵抗力,突然接触污染的空气;有的打工的营养不好,有的经常上网打麻将,通宵不睡觉,有的经常喝酒提供热量,没有蛋白质的摄入,都会造成免疫力低下,容易患病。 糖尿病病人特别容易患肺结核,所以要先把血糖控制正常。 有的病人因为其他疾病需要长期服用激素,有的病人器官移植需要免疫抑制剂防止排斥反应,有的肿瘤放疗化疗后,艾滋病病人等,种种原因都会使身体抵抗力下降,容易患结核病。 也有外部的原因,如跟病人密切接触,病人的家人,医务人员防护不当等。 因为肺部的病症如果不靠近支气管,病人可以没有咳嗽、咳血等症状,不靠近胸膜,也没有胸痛或胸腔积液。所以肺部的病变有时很明显了,病人还没有感觉。 肺结核一般分为几种类型:I型的原发综合征(肺门淋巴结结核为主),II型是粟粒性肺结核(结核菌通过血液循环到达肺部的小血管),还有就是结核性胸膜炎(胸腔积水),而大部分人都是得“浸润型肺结核”,像肺炎一样,或者有空洞,或者有坏死。许多人认为我得了IV期肺结核,就是晚期了,不是这个概念,只是医学上的分类而已。 三、治疗 肺结核的治疗全国是统一的方案,主要是:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺,还有链霉素、PAS,丁胺卡那、利福喷丁等等,一般是前4种药物治疗2个月,再改前3种药再治疗4个月到7个月,有的总疗程要一年。如果是耐药的病人,方案就要根据病人情况做治疗方案。 治疗的药物经常引起肝脏损害,所以要定期检查肝功能,并同时服用保护肝脏的药物。 治疗原则是:早期,规则,足疗程。最忌讳:一会吃药一会停,治疗3个月认为自己好了,自行停药,这样复发后变成复治的病人就麻烦大了。 祝您早日康复。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者女,26岁,发热住院,呼吸困难,左侧胸腔积液,胸水化验 :乳酸脱氢酶680。血沉高:40mm/h. 抽水3次,共750ml。 现在服用:肌苷片 醋酸泼尼松片 盐酸乙胺丁醇片 异烟肼片 葡醛内酯片 毗嗪酰胺片。我隔壁病号也是结核性胸膜炎,但是和我的药不一样。他没有激素。没有异烟肼片,不过吃的是利福平。想解决的问题:1.我一定要吃激素吗?这个发胖。 2.异烟肼副作用大吗?有什么办法能减轻副作用?需要和利福平一起吃吗?厦门市第二医院呼吸肿瘤内科姜燕: 结核性胸膜炎在抗结核药物的强有力的治疗下,可以同时用些口服激素,可以减少炎症,加快胸水吸收,减少以后发生胸膜增厚的后遗症,因为以后如果胸膜增厚,可能会胸痛或影响呼吸。等胸水吸收后减量,因时间短,一般不会明显发胖。抗结核药物治疗:一般用3-4种药物治疗2个月称为强化期,如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,以前还用链霉素肌注2个月(现在因治疗不方便,肌注部位疼痛而少用了);然后再服2-3种药物4-7个月为巩固期,总疗程6-9个月(根据病情),一般2个月后先停吡嗪酰胺。由于这几种药物对肝脏都有些损害,所以可以同时服些保肝药物,异烟肼的副作用主要是皮肤周围神经炎和“兴奋”,利福平主要是肝损害,如果肝功能不好,可能暂时不服,或慢慢把几种药分次加入,看看有没有明显副作用,同时服用保肝药物,定期复查肝功能。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我33岁,吸烟10年,常年有慢性咳嗽,近期以来,说话声音一大,嗓子就不舒服,胸部也不舒服,就想咳嗽 胸片正位检查:结果无异常 是什么病,该如何治。厦门市第二医院呼吸肿瘤内科姜燕: 慢性咳嗽原因很多,常见的有:慢性支气管炎,多数抽烟引起。1、过敏性咳嗽:如近期感冒、饲养猫狗等宠物、家里装修房子油漆、食物过敏,2、咳嗽变异性哮喘:有明显的诱因,冷空气、有的有哮喘家族史等。3、反流性食管炎:返酸、嗳气,测定食道pH值偏酸4、鼻子的原因:鼻窦炎、鼻中隔偏曲5、心源性:心脏原因引起血管内压力增高6、服用高血压药物等等,可以做胸部X线拍片、肺功能检查、过敏原检查、免疫球蛋白IgE、食道pH值测定、鼻内镜等检查,甚至心脏彩色超声波检查,确定是什么原因,才能对症下药。但是首先要把烟戒了,抽烟的人肺癌发病率比不吸烟的人高许多倍,抽烟时间越早(越年轻),数量越多,持续时间越长,危险性就越大。
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