血脂项目选择血脂的基本检验项目为总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),其他项目如载脂蛋白A I(apoA I)、载脂蛋白B(apoB)、脂蛋白(a)(Lp(a))、游离脂肪酸(FFA)等的检测都属于研究项目。 2、血脂检查的正常值 项目 中文名称 参考值范围 单位 TC 总胆固醇 2.85-5.70 mmol/L TG 甘油三酯 0.45-1.70 mmol/L HDL-C 高密度脂蛋白胆固醇 0.93-1.81 mmol/L LDL-C 低密度脂蛋白胆固醇 2.07-3.63 mmol/L ApoA I 载脂蛋白A I 1.00-1.60 g/L ApoB 载脂蛋白B 0.60-1.00 g/L Lp(a) 脂蛋白(a) 0-300 mg/L FFA 游离脂肪酸 129-769 umol/L 3、明确几个概念: ①血脂测得就是脂质和脂蛋白,脂蛋白=脂质+载脂蛋白,因为脂类不溶于水,必须与蛋白结合才可以溶于血液中。故临床上所测的甘油三酯和胆固醇是血浆中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和胆固醇的总和。故高脂血症本质是血浆脂类的增多。 ②TC=HDL-C+non-HDL-C; non-HDL-C=LDL-C+VLDL-C+脂蛋白(a)+IDL-C;血浆中70%的TC在LDL中,故血浆TC与LDL浓度变化基本保持一致。 4、重点讲解TC、TG、HDL-C、LDL-C TC、ApoB、Non-HDL→动脉粥样硬化(AS),HDL、ApoA I→AS,Lp(a)为AS的独立危险因素。2014NLA建议:non-HDL是主要目标,代表了所有致动脉粥样硬化粒子并可非常好地预测不良预后。当non-HDL达标,ApoB可以考虑为次要目标。 TC:由LDL和HDL转运,心血管疾病的危险因素。当血脂增高尤其是TC水平增高,单核细胞表面受体被修饰,吞噬脂质的作用增加,导致大量脂质和TC聚集在血管内皮下的巨噬细胞中,形成泡沫细胞,最终形成动脉粥样硬化斑块。 TG:受环境与遗传等多种因素影响。当高TG同时伴有TC、LDL-C增高,HDL-C减低,同时存在冠心病其他危险因素时,对动脉粥样硬化和冠心病诊断更有意义。多项研究结果发现,TG水平与胰岛素抵抗有关,是糖尿病的独立危险因素。 意义:(1)生理性改变:受生活条件和饮食方式、年龄、性别等影响。故TG检测一般要求空腹12小时以上;(2)病理性改变:轻中度升高,即2.26-5.63mmol/L,冠心病危险性增加;重度升高者,即≥5.63mmol/L,常可伴发急性胰腺炎;(3)低甘油三酯血症:TG<0.56mmol/L。原发性见于遗传性无β脂蛋白血症和低β脂蛋白血症,继发性见于吸收减少等相关疾病。 HDL-C:在胆固醇逆向转运中将外周组织多余沉积的胆固醇带回肝脏,调节再分布。 意义:动脉粥样硬化和心血管疾病的保护因素,“好的胆固醇”。 LDL-C:将内源性脂质转运至外周组织利用,反映个体的血脂水平。 意义:富含胆固醇的脂蛋白,导致动脉粥样硬化的主要脂类危险因素,“坏的胆固醇”。 ApoA I:主要存在于HDL中,具有清除脂质和抗动脉粥样硬化作用。 ApoB:存在于乳糜颗粒(CM)和LDL中,是LDL的主要结构蛋白,与冠心病发生危险性呈明显正相关。 Lp(a):与LDL-C结构相似,还含有ApoB,是动脉粥样硬化性心、脑血管疾病的独立危险因素。 FFA:目前仅用于疾病风险评估,目前正临床推广中。 5、何谓“高脂血症”? 高脂蛋白血症分为六型,高脂蛋白血症可分为6型(Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型),从实用角度出发,血脂异常可进行简易的临床分型,①高胆固醇血症;②高甘油三酯血症;③混合型高脂血症;④低高密度脂蛋白血症。 2014NLA《建议》中的血脂管理目标(按胆固醇和甘油三酯分级) non-HDL-C(mg/dl) LDL-C(mg/dl) TG(mg/dl) 理想水平 <130 <100 正常<150 高于理想水平 130-159 100-129 边缘升高 160-189 130-159 150-199 升高 190-219 160-189 200-499 明显升高 ≥220 ≥190 ≥500 HDL-C(mg/dl) 降低 <40(男),<50(女) 5、血脂检查的重点对象 (1)已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者; (2)有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者; (3)有冠心病或动脉粥样硬化病家族史; (4)有皮肤黄色瘤者; (5)有家族性高脂血症者,建议40岁以上男性和绝经后女性应每年均进行血脂检查。
最新研究发现,他汀类药物除了具有调节脂肪代谢功能外,还具有促进神经血管单元形成和抗炎性作用。如果病例选择恰当,用药后慢性硬膜下血肿可完全消失且长期不复发。 新疗法可以避免采用传统钻孔引流术治疗所造成的如脑功能损伤、术后感染及术后复发等缺点,且药物本身并不会导致严重的并发症,安全性高。患者仅每日口服一次,简便、不影响其日常生活,多数可在家中服药而不必住院手术治疗。对于术后患者,也有预防复发的作用。 因此,这个新疗法既经济、可靠、安全,又是对以往传统手术治疗的有力补充。
酒精:酒精致癌那是全面开花,口咽,喉部,食道,乳腺,结肠还有直肠全都不放过。 红肉:猪肉,牛肉,羊肉等哺乳动物肉类为红肉。WHO将其列为2A类致癌物,主要导致结直肠癌。 加工肉类:WHO将其列为1类致癌物质,可导致结直肠癌。 高盐饮食:盐的摄入超标可导致胃癌。 水果摄入不足:进食水果太少会导致口咽癌,食道癌,肺癌和胃癌。根据研究,每天进食水果100克以下的人比每天进食超过100克的人胃癌发病率至少高两倍。建议水果摄入量是每天300克以上。 纤维摄入不足:纤维摄入量低易导致结直肠癌。高纤维食物中芹菜,苹果,胡萝卜,白菜,笋等都是日常易取得的果蔬。 非淀粉类蔬菜摄入不足会导致口咽癌,食道癌和胃癌。 吸烟可以在全身各系统造成癌变。口咽,喉部,食道,肺,胰腺,胃,膀胱,结直肠,都是吸烟致癌靶器官,除此以外白血病也可由吸烟造成,如女性吸烟还会造成卵巢癌。 晒太阳:90%以上的黑色素瘤是因为晒太阳造成。 缺乏运动:每周连1小时体育锻炼也达不到,患结直肠癌的机率也会大大提高。 肥胖:BMI超过30的胖子们,患食道癌,乳腺癌,肾脏肿瘤,胰腺癌,结直肠癌的风险都不同程度的高于非肥胖人群。而女性肥胖者还会有患上卵巢癌和子宫内膜腺癌的高风险。
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