罗淑贞
主任医师
副院长
妇科侯智勇
主任医师 教授
3.7
妇科张斌
主任医师
3.7
妇科吴明秀
主任医师
3.6
妇科柳先廉
副主任医师
3.6
妇科吴志喜
副主任医师
3.6
妇科蔡鹏宇
副主任医师
3.6
妇科李清
主任医师
3.6
妇科陈丽梅
主任医师
3.6
妇科张爱思
副主任医师 副教授
3.6
陈健华
主任医师
3.6
妇科谭梅珍
主任医师
3.6
妇科余莉
主任医师
3.6
妇科吴婉华
副主任医师
3.5
妇科陈新景
副主任医师
3.5
妇科黄红英
副主任医师
3.5
妇科甘嫦勋
副主任医师
3.5
妇科黄芳
副主任医师
3.5
妇科温燕云
副主任医师
3.5
妇科吴书仪
副主任医师
3.5
吴少敏
副主任医师
3.2
妇科韦励
副主任医师
3.5
妇科张晓燕
副主任医师
3.5
妇科黎普茜
副主任医师
3.5
产科唐丽萍
副主任医师
3.5
妇科何清平
副主任医师
3.5
妇科黄丽珊
副主任医师
3.5
妇科叶旭彬
副主任医师
3.5
妇科叶建明
副主任医师
3.5
妇科唐莉
副主任医师
3.5
张婷
副主任医师
3.5
妇科陈艳雅
副主任医师
3.5
妇科李栩萍
副主任医师
3.5
妇科叶青丽
副主任医师
3.5
妇科蒋敏桥
副主任医师
3.5
妇科陈文姗
主治医师 讲师
3.5
妇科罗国英
主治医师
3.5
妇科梁慧聪
主治医师
3.5
妇科彭蔓蕾
主治医师
3.5
妇科莫景华
主治医师
3.5
王雪薇
主治医师
3.5
妇科罗小敏
主治医师
3.5
妇科何润月
主治医师
3.5
妇科洪珍宏
主治医师
3.5
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤,每年夺去数万中国女性的生命(2020年国内有5.91万例女性因宫颈癌死亡)。得了宫颈癌是不是治不好了呢?毕竟著名影星、歌星梅艳芳就是被宫颈癌夺去生命,她留下亿万遗产,肯定不是因为没钱治疗,梅艳芳都没有办法治好,普通老百姓是不是更没有办法治好宫颈癌呢? 答案肯定是否定的,相对于卵巢癌、肺癌等恶性肿瘤,宫颈癌算是进展比较缓慢的癌症,宫颈与外界相通,容易被发现,而且有非常有效而相对简便的筛查方案,只要早期被发现,宫颈癌是可以被治愈的。 一、宫颈癌的预后跟什么有关,或者说那些因素影响了治疗效果? 其中最重要一点是临床期别。对宫颈癌来讲,Ⅰ期(局限宫颈)患者的5年生存率可达到90%以上,Ⅱ期(累及阴道上1/3或宫旁)大概70-80%,Ⅲ期(累及阴道下1/3或达骨盆)还能有40%~50%,但Ⅳ期(累及膀胱、直肠黏膜,或远处转移)大约只有10-20%。 下图可以看到即便是I期,肿瘤越大,预后越差。5年生存率,IB1期97.0%,IB2期为92.1%,IB3期为83.1%。相对于IB1期,IB2期死亡率增加2倍,IB3期死亡率增加4倍。从生存曲线看,IB1期经规范治疗,绝大部分是能存活10、20年。 所以,如宫颈癌能在早期,也就是肿瘤局限在宫颈,在肿瘤2cm以内时被发现,极大概率是能被治愈的,甚至肿瘤在4cm以内被发现,治疗效果也相当好。这些都说明,早期确诊和及时治疗是非常重要的。如宫颈癌进展为晚期,即便采用再激进的治疗方法,再高明的医生,多数也不会取得很好的效果。我们国家宫颈癌5年存活率不如发达国家,最重要一点是发达国家宫颈癌筛查普及率高,宫颈癌被早期发现的概率高,治疗效果当然就好了。 其他影响预后因素包括组织类型、浸润深度等等,组织类型包括鳞癌、腺癌、神经内分泌癌等,它们的预后是不一样的,但组织学类型,我们不能左右,上天安排好的,改变不了。但我们可以左右分期,宫颈癌可以而且都应该在早期被发现,只要提高警惕,宫颈癌不应该进展为晚期。 二、有什么办法可以早期发现宫颈癌? 一是注意有无宫颈癌早期临床表现。宫颈癌患者最常见早期症状为接触性阴道流血,常常为性生活后阴道出血,老年患者可出现绝经后不规则阴道流血。所以,不管多老,适度的性生活也是发现宫颈癌的利器,一些离异长期无性生活年纪偏大的女性,发现宫颈癌时往往多为晚期。有些患者会出现阴道排液增多,如米汤样。如果出现这些症状要引起足够的重视,及时就诊以排查宫颈癌可能。对于有临床表现的,妇科医生做阴道窥诊,如果病灶已经大到肉眼可见,只需钳取一块异常组织送病理检查,基本就能确诊。 但有些很早期的宫颈癌,肉眼不可见,也无任何临床表现,可以说是静悄悄地侵蚀宫颈。该怎么办?医生会通过“三阶梯诊断程序”来发现癌灶。第一步(初筛):高危型HPV或细胞学(LCT)联合HPV,初筛有异常,进入第二步,阴道镜检查,阴道镜把宫颈放大10-40倍,能捕捉到宫颈表面较微小的病变、异常上皮和异常血管。如果发现异常,进入第三步,行宫颈活检术。广大适龄女性要主动走好第一步,主动去做宫颈癌筛查,绝大部分宫颈癌将“难逃法眼”,要么LCT有异常,要么HPV阳性,要么两者均异常。 三、 发现宫颈癌怎么办? 宫颈癌的治疗有非常成熟的方案,有很完善的指南,路怎么走,国家指南已经给了很好的指引。目前采取手术和放疗为主,化疗为辅的综合治疗。原则上早期子宫颈癌以手术治疗为主,中晚期子宫颈癌以放疗为主,化疗为辅。医生会根据临床分期、患者年龄,有没有生育要求与及全身情况等,综合考虑制定个体化的治疗方案。 早期宫颈癌,为达到根治的目的,大部分宫颈癌根治性手术切除范围广,包括切除足够宽的宫旁范围及足够长的阴道组织,需要切除盆腔淋巴结,涉及器官较多,手术风险大,有时需要多学科合作完成。而且手术切除范围是否足够,影响治疗效果,可以说需要很强的手术能力及很好的手术技巧,不是普通医生能胜任的。 放疗包括远距离体外照射(体外照射)和近距离放疗,两者针对的靶区不同。放疗要保障足够的剂量以保证疗效,与此同时也需要最大限度地保护邻近正常组织,提高患者生存质量。需要根据患者一般状况、肿瘤范围来选择放疗方式。总之,放疗很复杂,富含技术含量。 所以确诊为宫颈癌,建议到有丰富治疗经验的三甲综合性医院或肿瘤专科医院治疗。听从从事妇科肿瘤诊治医生的建议才是正道。不要轻易相信民间土方、偏方、验方,不要道听途说,以致延误病情,丧失了根治的机会。 宫颈癌确实很可怕,但它只要被早期发现,规范治疗,它是能被驯服的,是不可怕的。
每一个人的生长发育都在子宫里面完成,可以说子宫是我们的“祖屋”。然而,“祖屋”能孕育生命,也能孕育肌瘤。子宫上长肌瘤实在是太常见了。据统计,在加拿大,女性到了50岁,累积发病率可达70%。有学者研究发现,对于非子宫肌瘤因素而切子宫的患者当中,77%的子宫上能发现肌瘤。另外,根据尸体解剖统计,子宫肌瘤的发病率可达50%以上。也就是说街上随便抓2个成年女性,很可能其中之一就有子宫肌瘤。在妇科手术疾病占比中,子宫肌瘤相关手术应该是排第一、第二位的,我们医院几乎每天均有子宫肌瘤相关手术在进行。子宫上长了肌瘤,很多女性会不自觉地担心肌瘤万一恶变怎么办!准备生育的女同胞会担忧肌瘤会不会影响生育或导致不孕?怀孕了的会担心肌瘤会不会影响小孩生长或导致流产、早产……无形之中就增加了不少烦恼,要不要拿掉肌瘤成了困扰很多女性的问题,To be or not to be,that’s a question.一、回答这个问题之前,我们先来了解一下子宫肌瘤的一些基本知识。子宫肌瘤确实是一种肿瘤,它是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,是女性最常见的良性肿瘤,极少恶变。至于什么原因导致子宫肌瘤,可能跟基因有关。子宫肌瘤有一个很大的特点,就是可以说它是性激素依赖性的良性肿瘤,可以看到子宫肌瘤好发于性激素分泌旺盛的育龄期妇女,青春期前少见,而绝经后发展停止或肌瘤缩小。怀孕以后雌、孕激素的分泌量增加,肌瘤有增大的倾向;使用拮抗雌激素的药物药物治疗能使肌瘤缩小。正是这个特点,子宫肌瘤的治疗常常需要结合患者年龄,比如说已快绝经了或已经绝经了,肌瘤停止了生长,也就不需要治疗了。根据子宫肌瘤的位置不同,国际妇产科联盟(FIGO)将子宫肌瘤宫肌瘤的分为9型(见图。目前药物是无法治愈肌瘤的,只能缓解一时之需,药物常常作为手术的辅助手段,比如术前治疗控制症状、纠正贫血;术前应用缩小肌瘤,降低手术难度,或使经阴道或宫腹腔镜手术成为可能。另外对于已近绝经妇女,药物起到提前过渡到自然绝经,避免手术。药物因副作用问题不能长期使用,停止使用药物后肌瘤又恢复原来的样子,一些药物价格本身也不便宜,如GnRH-a,使用半年需要一万多元。海扶刀(高能聚焦超声)、子宫动脉栓塞术并不是主流的治疗手段,效果不切确,不能获得病理,主要适用于不能耐受手术或者不愿手术的患者。故手术依然是治疗肌瘤最古老、最主要、效果确切的治疗手段,但涉及盆腹腔的手术并没有那么简单,要面临着麻醉、出血、感染、切口愈合不良、损伤盆腹腔其他器官等等风险,术后还会导致粘连、复发、身体留下疤痕、有生育要求可能还要担心怀孕以后子宫破裂等等问题,而且手术前前后后的费用并不低。二、那什么样的肌瘤才需要手术?子宫肌瘤多数情况下因为对身体没有什么不良影响,可以做到与子宫肌瘤和睦相处。那什么样的肌瘤才需要手术? 不管是国内的教科书、指南、专家共识还是国外的指南,出现以下情况,建议手术治疗。1.肌瘤导致月经过多、贫血;月经改变表现为月经增多、经期延长、淋漓出血可发生继发性贫血。常见于0 型~3型。2.肌瘤导致腹痛;比如慢性疼痛、蒂扭转急性疼痛等。3.压迫症状;压迫输尿管引起肾积水、压迫膀胱引起尿频;压迫直肠导致便秘等;4.造成不孕或反复流产;粘膜下或者靠近粘膜下的肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等均可能导致不孕。有很多研究已经证实的去处导致子宫腔扭曲变形肌瘤能提高怀孕率、降低流产率。常见于0 型~2型,这类肌瘤也容易导致流产。5.怀疑肉瘤变;特别是绝经后未补充激素肌瘤仍然继续生长者。肉瘤发生率其实是很低的。恶变的发生率一般认为<0.50%(0.13%~2.02%)。肉瘤一般有以下表现:(1)近3个月内瘤体迅速增大,我们都知道良性肌瘤生长十分缓慢,如3个月内瘤体生长十分迅速,应引起我们的怀疑。(2)单个瘤体直径大于8cm同时,伴随肿瘤中心坏死及囊性变而无钙化。(3)肿瘤周围及中心血流十分丰富。(4)增强MRI扫描可能在鉴别子宫肌瘤及子宫肉瘤方面起一定作用。肉瘤边界可能不清楚。但无论术前什么样的检查,包括肌瘤生长迅速、术前诊刮、MRI和LDH测定等等,只能提供参考,并不是确定诊断,确诊是需要要靠病理诊断的。但有一点很肯定,肉瘤变非常罕见,没有理由或者没有必要过于担心肌瘤恶变问题。6.国内专家共识还建议子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm建议剔除。这一点值得商榷。像位于浆膜下的肌瘤或者靠近浆膜下的,没有导致宫腔异常,既不降低受孕几率,也不对已经怀孕的胚胎造成不良影响,故可以带瘤妊娠。比如下图超声所示这个患者,浆膜下肌瘤已经长大20cm,也没有影响胎儿生长发育。但妊娠以后可能面临肌瘤红色样变,导致疼痛不适,也会增加产后出血、胎位异常的风险。妊娠以后,约22%的肌瘤会增大,大多数会在在分娩后3-6月会缩小。另外绝大多数子宫肌瘤的患者可以阴道分娩,即使肌瘤达10cm以上,70%的患者也可以阴道分娩。三、如果需要,手术方案怎么选?1.肌瘤切除术 对于没有完成生育的女性同胞,当然选择子宫肌瘤剔除术;也适用于不需要再生育的但希望保持月经来潮的(很多女性把月经当成宝贝,以为能排毒养颜,其实来月经没什么卵用,但为国家GDP做贡献,因来月经需要购买卫生巾及额外的补血药)。但该术式有可能发生肌瘤残留,初次手术发现肌瘤数目越多,手术完全剔除肌瘤的困难也就越大,导致遗留可能性增加,特别是位于深肌层直径<0.5 cm的,肉眼无法辨认,也触摸不到;郎景和院士有一句著名的比喻:收割完马铃薯土地里,翻转土地总还能找到的马铃薯。另外,也存在复发(术后复发是指术后6个月新发现),特别是对于多发性子宫肌瘤患者,有学者统计子宫肌瘤剔除术后在第1、3、5和8年的肌瘤复发率分别11.7%、36.1%、52.9%和84.4%。单个肌瘤者复发率较低,剔除单个肌瘤的患者5年累积复发率为11%。2.子宫切除术或次全子宫切除 对于不要求保留生育功能或疑有恶变者,可行子宫切除术,包括全子宫切除和次全子宫切除。子宫切除可以避免肌瘤再发,但会丧失月经来潮及生育功能,少部分患者可能提前出现更年期症状。子宫切除术是治疗子宫平滑肌瘤的最有效的、最彻底的方法。次全子宫切除术在子宫峡部或稍上方切除子宫体,保留宫颈血供及其生理功能,与全子宫切除术比较可以减少术中泌尿系副损伤和盆底功能损伤。但存在发生宫颈病变甚至宫颈癌的风险,宫颈残端癌时不时会遇到。如果合并了宫颈病变还是进行全子宫切除吧。 四、手术入路如何选择?到底选择微创(腹腔镜或宫腔镜)还是开腹手术?1.对于黏膜下子宫肌瘤(见下图)的处理没有争议,也就是FIGO 0-2型肌瘤的处理,首选宫腔镜下电切手术;对于大的粘膜下肌瘤可以应用GnRH-a缩小瘤体后再行宫腔镜手术。 2.对于其余部分肌瘤的剔除,手术入路需要结合患者肌瘤个数、大小、有无生育意愿。腹腔镜手术疤痕小,疼痛轻,很多女性会选择,但腹腔镜手术只能看,触觉差,容易导致深部小肌瘤残留,故推荐用于肌瘤数≤3枚者。经腹手术触觉、视觉效果均最佳,可以最大限度减少残留风险,如下图,患者选择子宫肌瘤剔除术,在子宫上挖出大大小小子宫肌瘤20几枚。有些患者更离谱,我见过一个子宫长了上百个肌瘤的,对于这类患者,当然选择开腹手术了。开腹手术主要问题是腹部疤痕较大,但对于未完成生育者,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术妊娠以后发生子宫破裂风险较开腹高,特别是深肌层或者贯穿全层者,考虑妊娠以后多数需要剖宫产,出于安全考虑,建议选择开腹手术,疤痕大不大其实不重要,反正以后都要再开一刀。另外,对于巨大子宫肌瘤(如下图),也首选经腹手术,巨大肌瘤,腹腔镜根本无法暴露,取出也非常困难。根据肌瘤剔除对子宫肌层破坏程度不同,往往需要避孕3-12个月才建议妊娠,破坏越严重,需要避孕时间越长。由于子宫剔除剔除以后存在一定比例子宫破裂的风险,除了经宫腔镜肌瘤切除术或浅肌层子宫肌瘤切除术,子宫肌层的完整性未受破坏,可以考虑正常阴道分娩。对于其他子宫肌瘤切除后的患者,特别是子宫切口穿透宫腔、肌瘤剔除范围较大,妊娠以后分娩时建议选择剖宫产。3.经阴道手术目前开展比较少,主要原因是视野狭小,暴露困难,操作不方便。综上所述,并不是所有子宫肌瘤都需要治疗,要结合患者实际情况来判断,多少情况下可以和子宫肌瘤和平共处。其中有没有症状是我们选择去干预的最重要的因素。无症状的肌瘤,特别是近绝经期妇女,只需要观察等待。如果需要手术,肌瘤大小、数目、位置以及有无生育要求是决定我们选择何种手术方案的重要因素。
一、HPV是什么鬼?我们是如何感染上HPV的?HPV是一种DNA病毒,它具有特异性嗜上皮细胞(感染皮肤或粘膜)的特性,它肯定早于人类来到这个世界,后来人类有了混乱的性关系,才与人类发生扯不清的关系。1
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