骨伤科

肌筋膜炎是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。 肌筋膜炎好发于腰背部，因此又称“腰背肌损伤”、“腰背部纤维炎”、“腰背筋膜疼痛症候群”等，其次好发于颈肩部及胸背部，是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。若在急性期没有得到彻底治疗而转入慢性，或受到反复劳损、风寒等不良刺激，可反复出现持续或者间断的肌肉疼痛、酸软无力等症状。本病治疗以对症保守治疗为主，必要时手术。 肌筋膜炎的病因 慢性劳损是最多见的原因之一,肌肉,筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素,湿冷可使肌肉血管收缩,缺血,水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。常见如下几个诱发因素： （1）外伤史：部分患者有程度不等的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延日久而致病。 （2）久坐久站：长期单一姿势工作者 不少患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间坐班少活动；或因工作姿势不良，长期处于单一的特定姿势；或因工作紧张，持续性负重，过度劳累等，迁延日久而致病。 （3）感受风寒湿邪，经络阻滞、气血运行不畅：影响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而致病。 （4）抵抗力低下或者发育畸形：患者体弱，免疫功能不强；或是腰骶椎先天变异（畸形）；或是脊柱退行性疾病（骨质增生）诱发。 肌筋膜炎的临床表现 症状表现 (1) 固定压痛点：肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。 (2)局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，最长见于腰、背、颈、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可发生。体检时发现局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。 (3) 缺血性疼痛：增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻，局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。 (4)可能有局部或临近部位损伤史，女性发病多于男性。 (5)诊断筋膜炎还需排除局部占位性或破坏性病变。 目前研究认为：肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。 肌筋膜炎的分类 (1) 腰背肌筋膜炎：急性期腰部疼痛剧烈，有烧灼感，腰部活动时症状加重，局部压痛显著，有时体温升高、血液检查可见白细胞增高。急性发作后，少数患者症状完全消退，多数会遗留疼痛，或相隔数月、数年再次发作。慢性者表现为腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天气变化及受凉后症状加重，稍加活动可缓解，劳累后又加重，腰部压痛广泛，多无局限性压痛，腰活动可正常，但活动时酸痛明显。 (2)臀肌筋膜炎：臀部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，有重压感，有时皮下可扪及痛性硬结或痛性肌索。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，活动受限。 (3)肩背肌筋膜炎：颈、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活动不灵和肩臂酸胀及麻木等;阴雨、潮湿、风寒、劳累、扭伤等可使症状加重;患处肌肉僵硬、压之酸痛或触及索状物，揉压患处感到舒适、症状减轻。 (4)颈后肌筋膜炎：长时间保持一种姿势工作，尤其是长期伏案，低头工作的工种，易患此病，一般仅限于颈后部不适。主要症状：颈后部疼痛、酸胀、僵硬、沉重、压迫感、活动不灵，一般无神经症状，晨起加重，活动后减轻。病情严重可伴有头痛及肩背部麻木等。 (5)跖筋膜炎：多为长时间走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性损伤。此外,鞋跟太硬造成对足跟压迫，常穿高跟鞋也会加重足底损伤。单脚足跟疼痛最常见，也可以足弓或前足疼痛。晨起当脚刚接触地面、准备站起来的瞬间，疼痛非常剧烈，稍加活动可减轻，行走一段时间后又加重。 肌筋膜炎的治疗 物理治疗：科学锻炼、物理按摩、透热疗法(各式热浴、红外线、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基础治疗，对疼痛缓解有不错疗效，很多轻中度患者坚持理疗即可治愈。 西药治疗：消炎镇痛、消肿解痉类药物能迅速减轻症状和改善生活质量，尤其对急性期患者疗效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西乐葆、迈之灵、鲁南贝特、妙纳等。封闭治疗对很多痛点局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并发症。 中医药治疗：临床经验证实很多中药或外用膏药也能达到消肿、消炎和解痉镇痛的目的，还有中医按摩和手法(揉、压、拨、拿、搓、叩等)也对很多患者有效。 介入或手术治疗：对极少数临床上症状顽固，久治不愈的患者就需介入或手术治疗。介入治疗属于微创治疗，其中超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解治疗效果不错，如果疗效还不佳则需开放手术切除病变组织。但肌筋膜炎常为多发性病变，手术只能解决一处症状，故应严格掌握手术指征。 肌筋膜炎的预防 1.注意安全，避免外伤。 2.注意气候变化，保暖，防止寒湿侵袭。 3.控制体重，硬板软垫床，工作台面高低要合适，长期伏案工作者，建议垫高电脑显示器，尽量平视或轻微仰视屏幕，或者将座椅适当降低。 4.不要长时间同一姿势，不要过于劳累，应劳逸结合，坐立1-2小时候建议起来走动一下，舒展一下筋骨。 5.体育锻炼前应先做热身运动，强度要循序渐进，减少足部冲击性活动。 6.在进行专业训练或强度较大运动时，要采取必要保护措施，如配戴护腰带、护腕、护肘、护膝、护踝、足弓护垫等。 务川自治县中医院骨伤科 宣

中医养生顺口溜，自己受用，也要告诉朋友 : 三天不吃青，两眼冒金星。 宁可食无肉，不可饭无汤。 吃面多喝汤，免得开药方。 体弱病欺人，体强人欺病。 晨吃三片姜，如喝人参汤。 寒从脚上起，病从口中入。 萝卜出了地，郎中没注意。 人说苦瓜苦，我说苦瓜甜。 吃了十月茄，饿死郎中爷。 大蒜是个宝，常吃身体好。 一日俩苹果，毛病绕道过。 吃药不忌嘴，跑断医生腿。 多喝凉白开，健康自然来。 白水沏茶喝，能活一百多。 饮了空腹茶，疾病身外爬。 喝茶不洗杯，阎王把命催。 尽量少喝酒，病魔绕道走。 饭后一支烟，害处大无边。 若要不失眠，煮粥加白莲。 养生三字经： 冠心病，吃银杏。 吃鲜橙，防卒中。 吃西柚，防血稠。 吃洋葱，脑路通。 吃大蒜，降血脂。 蘑菇餐，防血栓。 吃鲜姜，血脂康。 木耳菜，降脂快。 菊花茶，降血压。 吃辣椒，消脂肪。 乌龙茶，减肥佳。 身材秀，吃土豆。 气血虚，吃荔枝。 葡萄甜，补血源。 要润肤，樱桃补。 常吃枣，不显老。 燕麦汤，皮肤光。 食蜂蜜，皮肤细。 萝卜汤，治胃胀。 红薯蒸，大便通。 洋葱好，防流脑。 枇杷果，治咳嗽。 银耳烩，能清肺。 椰子果，清肝火。 吃苦瓜，胃火下。 柿子霜，治舌疮。 吃芝麻，养头发。 要安神，吃枣仁。 吃芒果，呕吐止。 吃胡椒，祛风湿。 吃山药，益补脾。 吃百合，益补肺。 要健脑，吃核桃。 吃苹果，益补肾。 吃葡萄，补肝肾。 吃鲜桃，益五脏。 清晨起，莫慌忙， 伸伸懒腰再起床。 床边坐，别着急， 半分钟后再站起。 温开水，喝半杯， 血脉通畅最宝贵。 大小便，要排空， 清肠排毒垃圾清。 吃早餐，很重要， 宜早更要营养好。 日出后，晨练宜， 空气新鲜利身体。 指梳头，干洗脸， 头脑清醒驻容颜。 洗洗鼻，揉揉眼， 远离感冒和花眼。 齿常叩，舌常转， 生津开胃齿固坚。 保健穴，常按摩， 健身祛病好处多。 大步走，小步跑， 一天万步比较好。 循渐进，持之恒， 常年坚持必然灵。 戒吸烟，限喝酒， 心胸开阔不发愁。 午饭后，睡一觉， 自我调节减疲劳。 晚餐少，宜清淡， 有利健康和睡眠。 晚饭后，散散步， 身心放松舒睡眠。 睡觉前，泡泡脚， 按摩涌泉胜吃药。 重健康，在心理， 心理健康数第一。 有爱心，要牢记， 淡泊人生有意义。 葆青春，养天年， 合家幸福到永远。 老中医真是太有智慧了，这些养生顺口溜一定要告诉身边的亲人朋友，有用！

跌伤、摔伤造成骨折是常见的，有的人为减轻疼痛，习惯用手揉捏伤部。要知道，骨折后乱揉捏可能会造成十分严重的后果。 1.发生截瘫如果是颈椎骨折，误用揉捏可使脊髓受压发生高位截瘫。胸腰部脊柱骨折时，揉压按捏过重可以损伤腰脊髓神经发生下肢瘫痪。 2.刺破血管引起内出血骨折时，其折裂端可能较锋利，按、揉、挤、捏均会刺破局部血管导致出血。如锁骨粉碎性骨折，揉捏可能伤及锁骨下动脉；肱骨外踝颈骨折，揉按会伤及腋动脉；肱骨踝上骨折，揉治可损伤肱动脉；大腿下端骨折，揉捏可伤及动脉；肋骨骨折时，揉按可致骨折端刺破肺脏，发生气胸、血胸、纵隔及皮下气肿及咯血等。 3.损伤神经四肢长骨骨折，骨折裂端会像刀子一样锋利，在此状态下，揉捏按压除可造成出血外，还可能使骨折端刺伤或切断周围的神经，严重者可能造成神经麻痹。 4.加重休克严重的骨折如大腿、骨盆或多发性肋骨骨折合并内脏损伤时，由于失血和疼痛，病人可发生休克。如果再施以揉捏会进一步加重休克，甚至造成伤者死亡。 5.造成骨缺血性坏死如股骨颈、腕骨骨折后盲目揉捏，可损伤关节囊血管和骨干滋养血管，导致骨颈缺血性坏死。当骨折已造成内部肌肉出血，揉捏会加重肌肉和血管的损伤，时间稍久可能形成局部肌肉缺血，导致神经功能丧失，如不及时处理，易造成肢体坏死，严重者可发展为挤压综令征而危及生命。 骨折后乱揉按捏不仅危险，而且还为正常治疗带来诸多困难，并直接关系着骨折的预后和康复。因此，一旦发生严重的跌倒和摔伤，尤其是病人无法动弹时，最好的办法是：让伤者安静躺着，马上联系急救车，送医院就诊。