这一篇科普将要解读以下几个问题:1、什么是月经量少?2、月经是什么?3、月经量少的原因?4、月经量少怎么办?月经量少是很多女性常常会遇到的一个问题。一、月经量少的概念。 月经量少也可称为月经过少,指的是一次月经量少于5毫升,大概就是两个矿泉水瓶盖那么多。实际上,满足这个定义的病人是比较少的。我认为更实用的定义应该是与以前正常月经相比减少1/2以上,可以直观地从使用的卫生巾个数来判断(是1/2还是1/3或者2/3没有公认)。这个定义是我个人的体会,没有写进专业书本当中。在怀疑自己月经量少的时候,你至少应该清楚什么是月经吧。二、月经是什么? 在一般人眼中,阴道出血就是月经。如果出血发生的时间跟上次月经的间隔时间不对,很多人也能知道这不是月经。但如果出血发生的时间大概是该来月经的时候,即使出血量不正常,很多人并不会怀疑这不是一次月经。实际上,一般人眼中的“阴道出血”可能来源于不同地方,具体可见我另一篇科普。http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/jiangtaolv_4847592064.htm三、月经量少背后的原因。 月经应该是来源于子宫的出血,准确意义上的月经是排卵后的子宫内膜剥脱引起的子宫出血。因此,在一般人眼中的月经量少并非是真正意义上的月经,而只是异常的子宫出血。 (1)月经量少的原因之一:异常子宫出血 月经量少的这一次月经不是准确意义上的月经,而只是一次异常子宫出血。如何判断是不是异常子宫出血呢?息肉、子宫肌瘤、内膜病变、避孕环是最常见的原因,通过阴道超声检查可以初步判断。如果没有这些问题,那最有可能的原因是无排卵引起异常子宫出血。无排卵是很常见的,一般健康女性也可能偶尔会出现某个月不排卵,引起这个月月经量少。不排卵的这个月的月经可能推迟、量可能比较少。在医学上,这称为无排卵性异常子宫出血。有些人是偶尔一次或几次月经的经量减少,往往都是无排卵性异常子宫出血,她们可以下个月或几个月后自己再次恢复排卵,月经又可以变为正常。如果长期无排卵,那可能存在更深层的原因,需要去医院检查,比如多囊卵巢综合征
这一篇科普将要回答以下几个问题:1、什么是多囊卵巢综合征?2、多囊卵巢综合征对健康有什么危害?3、多囊卵巢综合征病人应该做什么检查?4、多囊卵巢综合征能不能治愈?会不会复发?5、多囊卵巢综合征应该怎么治疗?生活中应该注意什么?一、诊断标准多囊卵巢综合征(PCOS)是一种比较常见的内分泌疾病。PCOS的临床表现在不同的病人身上有很大的差异,因此不同的学术组织对于PCOS的诊断标准有所不同。2011年我国卫生部颁布的诊断标准(深入了解请搜索“多囊卵巢综合征诊断中华人民共和国卫生行业标准”):1、月经稀发或排卵障碍,这是必须条件。2、高雄激素表现和(或)高雄激素血症;3、超声发现卵巢多囊样改变(一侧或两侧卵巢内2-9mm的卵泡数≥12个)。以上两条满足一条即可。同时需要排除其他原因引起的排卵障碍(如高泌乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢功能低下及高雄激素疾病(如Cushing综合征、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等)。解释:(1)月经稀发:之前说过,正常月经周期是21天-35天,每个月的周期波动不超过7天。由此我们可知,月经周期>35天即可以归为月经稀发。(2)排卵障碍:监测排卵最准确的手段是超声连续监测数次,可看卵泡发育速度及是否排卵。另外,如果月经稀发,不用超声监测,也可得知排卵有问题。如果有排卵,基本上就会在排卵发生的两周后有月经来潮。(3)月经周期不规律:PCOS的病人存在排卵障碍,体内孕激素缺乏而雌激素长期正常水平,子宫内膜在这样的激素水平下可能会出现不规则脱落,就表现为月经周期不规律。事实上,这不是真正的月经,而叫雌激素突破性出血,它的出血特点是月经周期不规律,出血量可多可少,出血时间可长可短。(4)高雄激素表现包括:1)痤疮:多发于面部、胸前、后背等处连续3个月的多发痤疮。2)性毛过多:也就是女性不该长毛的地方长毛了,如唇周、下颌、乳晕周围、肚脐周围长出偏硬偏长的毛。在有高雄激素表现的病人当中,血清睾酮不一定会高;相反,血清睾酮高的病人,也不一定有高雄激素的表现。血清睾酮高与高雄激素表现不完全相关。(5)卵巢多囊样改变:这并非PCOS所特有。约70%的PCOS病人有卵巢多囊样改变,但是正常女性中约20%也可有卵巢多囊样改变,同时下丘脑性闭经、高泌乳素血症及分泌生长激素的肿瘤也可有卵巢多囊样改变。二、PCOS的危害首先我们需要明确一个观点:PCOS这个病是不能治愈的,是终生疾病,所以停止治疗后再次有PCOS相关症状就不叫做“复发”,而叫做“未控”更合适。不要期望用几次药就能治好,病人需要长期配合医生做好健康管理。PCOS并非单纯属于妇科内分泌疾病的范畴,实际上,PCOS与代谢综合征(肥胖、糖尿病、高血压、高血脂)密切相关。与其说PCOS给女性带来的危害,不如说是代谢综合征给女性带来危害。危害一:不孕不育。PCOS患者首要表现就是月经稀发或排卵障碍,若一直无排卵那就完全没有自然受孕的可能。某些PCOS患者不治疗也可能有偶然排卵的情况,因而也有自然受孕的案例。PCOS患者体内激素水平紊乱,即使自然受孕,若不治疗也面临更高的自然流产风险。危害二:子宫内膜病变。PCOS患者存在排卵障碍,体内孕激素缺乏而雌激素长期正常水平,子宫内膜在长期的单一雌激素刺激下会发生增生,甚至癌变。如果患者同时存在代谢综合征,癌变的风险更高。危害三:代谢综合征。即使发现PCOS的时候,患者体重正常、血糖、血脂、血压均正常,但如果不治疗PCOS,她将比同龄人早10-20年患代谢性疾病。如果发现PCOS的时候,患者已经有代谢综合征的表现,那么PCOS和代谢综合征会互相影响,造成恶性循环。三、PCOS的检查手段检查有两个目的,一是确诊PCOS,二是确定是否有代谢综合征。因此有如下检查需要做:1、性激素6项:FSH、LH、E2、T、P这五项一般规定在月经第2-4天抽血查,当天不需空腹,也不规定在几点钟查。但是,有一项是泌乳素(PRL)。它极易受到性交、吸允乳头、情绪激动、运动、饱餐、饥饿的影响。要求患者当天不要有性生活,洗澡时避免揉搓乳头。上午10点左右走着去采血,不要因为赶时间跑着去。为了避免饱餐和饥饿状态对泌乳素的影响,要求患者当天进食少量碳水化合物类的食物,如米、面之类。这些对泌乳素水平没有太大影响。而忌食蛋白质类(如牛奶、鸡蛋,瘦肉),脂肪类(如肥肉,油脂)食物。PRL没有规定在月经的第几天查,但若查出来PRL偏高,应该在月经第2-4天复查。2、肝功、肾功、血脂、空腹血糖、空腹胰岛素:这是为了排查是否存在代谢综合征。同时也是用药前后的重要监测指标之一。均需要空腹抽血。3、超声检查:至少停用一个月口服避孕药。无性生活的可选经直肠超声检查,有性生活的选经阴道超声。4、甲状腺功能:甲状腺功能亢进或减退均可能影响月经、排卵和受孕。不需空腹,随时可以查,但抽血前不可情绪激动。5、测体重、腹围:BMI=体重(kg)/身高2(cm)。对于成年女性,18.5≤BMI<24为体重正常。腹围≥85cm为腹型肥胖。四、PCOS的治疗根据上面PCOS的危害,我们可以看出来PCOS治疗的目的有几个方面:1、降低雄激素水平,治疗痤疮和多毛。2、恢复正常月经周期、促进生育。3、降低子宫内膜癌、糖尿病、高血压及心血管疾病的风险。治疗的措施有如下几点:第一,无论有无生育要求、无论有无症状,PCOS患者都应该坚持健康的生活方式。有病人常常问我们:医生,为啥我吃药月经就来,不吃药月经就推迟一两个月呢?PCOS这个病有一定的遗传因素存在,患者天生就带有某些易病基因。加上后天没有健康的生活习惯,从而导致发病。医生给你开药,不管是西药还是中药,都只能解决你短期问题。如果不改变原有不健康的生活方式,一旦停药,PCOS又出现月经失调、排卵障碍、痤疮等症状。那么健康的生活方式是怎么样的呢?1、饮食控制:戒烟、戒酒。保持低脂肪、低碳水化合物和高蛋白饮食。不吃油炸、油腻、高脂肪、高糖分的食物。2、规律有氧运动:现代社会生活压力大,要求每天坚持体育锻炼似乎不太现实。但是,每天适当增加体力活动,避免长时间久坐不动。比如每天上下班少坐两个站,步行上班或回家。按医学指南推荐,每周至少3天有20-60分钟的运动,强度使心跳增加55%-90%为适宜。第二,药物治疗。根据不同的治疗目的选择不同的药物。比如雄激素高选择达英-35;单纯月经延迟选择地屈孕酮定期来月经;有生育要求的时候,在调整激素正常后选择促排卵药物;有肥胖或胰岛素抵抗时,加用二甲双胍。达英-35是一种含有高效雌激素和孕激素的药物。它除了可以用于避孕之外,还是治疗PCOS非常重要的药物,降雄激素、治疗痤疮多毛、调整激素失调的效果最好。再强调一次,不论什么药物,不论中医或西药,都只是解决用药期间的问题,如果没有生活方式的改变,PCOS相关症状在停药后还是会再次出现。本文系吕江涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
妇科超声说两边卵巢是多囊样改变,那是不是就有多囊啊。我经常会遇到有人这样问我,这个问题是很多人存在的误解。我们说多囊,就是多囊卵巢综合征(PCOS)的简称。从这个名字来看,似乎多囊卵巢是诊断必须具备的条件。实际上呢,2018年发表的PCOS国际循证医学指南提出的三步走诊断流程是把多囊卵巢放在了最不重要的第三步。我来详细给你讲讲怎么诊断PCOS。第一步,我们要看这个人是不是月经不规则或者是好几个月才排卵一次。月经是不是规则,你自己很好判断,就是看你的月经周期是不是大于35天或者小于21天或者一年来的月经次数小于8次(针对初潮至少3年的女性)。有些人来门诊看病,问起她的月经,说记不清,就是乱。而有些人会在手机里用软件记录自己的月经,这是个好习惯。软件拿出来,我就看得清清楚楚。如果你月经周期很规律,前后只差三四天,那么基本上就不考虑PCOS。 如果你月经有问题,看看自己身上有没有高雄激素血症的表现,我们称为临床高雄,包括多毛、反复痤疮和雄激素性脱发。如果有相关表现,不需要做进一步检查就可以说是疑似PCOS。多毛是提示高雄激素血症最准确的临床表现,反复痤疮和雄激素性脱发更多地跟皮脂腺或毛囊对雄激素的敏感性有关。对于多毛,很多人会有一个疑问,就是哪里的毛发增多才算多毛呢?人体的毛发有两种类型,一种是毫毛,一种是末梢毛。毫毛纤细、柔软,短而无色。末梢毛粗、质硬,长且黑色,长度常超过5毫米。多毛意味着发生了毫毛向末梢毛的转变。有些女孩子手臂上、大腿上毫毛比较多,那个不是高雄激素表现。你采用改良FG评分来判断多毛的程度,关注的是末梢毛。你会发现这个评分看的是九个部位的毛发,而不看前臂和小腿。我有个亲戚是个14岁的小姑娘,她就是因为前臂和小腿的毛发旺盛去做的脱毛手术。但她月经规律,并不是雄激素高引起的多毛。得分多少算是多毛呢?这个分数是有种族差异的,中国汉族人群出现多毛症状的比较少见,有些病人可以在肚脐至外阴的中线位置有几根末梢毛,有些是在乳晕周围有几根。有中国学者指出中国女性临床高雄的界值是改良FG评分≥5分。根据我的临床观察,能达到这个分数的汉族女性非常少。痤疮是发生于毛囊皮脂腺单位的一种慢行炎症性疾病。皮脂腺过度分泌油脂、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖是痤疮发病的三部曲。在这个过程中,雄激素是痤疮发生中最重要的内源性因素。痤疮在青春期女孩当中相当常见,并非是高雄激素表现。如果青春期过了,还反复痤疮,或者是痤疮数目超过10个,更可能说明是高雄激素引起的。如果痤疮发病年龄较早、症状较重且持续时间长,好发于颜面部下1/3,那么就考虑是否是PCOS引起的,需要观察是否存在月经不规则、肥胖、多毛等PCOS相关的其他线索。雄激素性脱发,以前又叫做脂溢性脱发,通常发病于青春期,表现为进行性头发直径变细、头发密度下降和脱发,直至出现不同程度的秃发,通常伴有头皮油脂分泌增多。女性的雄激素性脱发一般是头顶部与发际线之间的头发弥漫性稀疏和纤细,但是前额的发际线位置不变,也不会像男性脱发发生全光头或谢顶。虽然称为雄激素性脱发,但是查血会发现雄激素水平在正常范围,发病机制主要是脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高和转化雄激素的5α还原酶基因表达升高,从而导致毛囊对雄激素敏感性明显增强。如果没有高雄激素血症的表现,那么就抽血做检查,看是否有生化高雄。在性激素六项中会有睾酮这一项目,就是反映血中雄激素的水平。这里查的是血液里面的总睾酮。如果总睾酮升高,可以说生化高雄。但大部分多囊患者,总睾酮是正常范围。其实血里面绝大部分睾酮是被各种蛋白结合的,发挥不了作用,只有没有被结合的游离状态睾酮才有作用。这时候一定要查性激素结合球蛋白这个指标。直接准确测定游离睾酮是很困难的,目前可以通过测定总睾酮和性激素结合球蛋白这两个指标,来计算游离睾酮指数。有研究指出中国汉族人群游离睾酮指数大于6.1就属于生化高雄。硫酸脱氢表雄酮也属于雄激素的一种,但是活性比睾酮低很多。在睾酮水平正常的情况下,应该注意这个项目是否正常。如果没有临床高雄,也没有生化高雄,那么就需要进行第三步,做妇科超声。因为卵巢位置的关系,最好是做经阴道超声,如果没有性生活,可以做经直肠超声。超声可以观察卵巢里2-9毫米的小卵泡,中国的诊治指南要求单侧或双侧卵巢小卵泡数目超过12个,但是新的国际指南中提出了更严格的要求,定义是单侧小卵泡数目超过20个或者卵巢体积超过10ml。实际上这种改动就是弱化了卵巢多囊样改变的诊断价值。另外,青春期小姑娘中很多人都会有卵巢多囊样改变,所以青春期诊断多囊卵巢综合征时,我们不看这个指标。经过上面三个步骤,不要着急下诊断,还有隐藏的一步,那就是需要排除诊断。月经不规则,有可能是卵巢储备功能低下、高泌乳素血症、下丘脑垂体性闭经、甲状腺功能减退,为了排除这些问题,需要查性激素六项和甲状腺功能。高雄激素有可能是库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肿瘤,需要查一下皮质醇和17羟孕酮。我遇到过一个患者被误诊为PCOS,长期需要口服避孕药达英来月经,停药就一直不来,也就一直怀不上,后来丈夫出车祸死亡了,偶然到我们医院就诊,发现不是PCOS,是比较罕见的先天性肾上腺皮质增生症,出现了非常明显的男性嗓音、肥大的阴蒂。所以我们也要重视排除诊断,减少误诊误治。
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