治肝三十法:疏肝理气:情志失调,肝气郁结:两胁胀痛、胸闷不舒、恶心呕吐、食欲不振、脘腹胀满、肠鸣腹痛、乳房胀痛、痛经等;可用香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶等;兼证:兼寒:吴茱萸温肝散寒;兼热:丹皮、栀子凉肝泄热;兼痰:法半夏、茯苓和胃化痰。疏肝通络:疏肝不应,营气痹窒,络脉瘀阻,兼通血脉。可用:旋复、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。柔肝:肝气胀甚,疏之更甚,法当柔肝:当归、枸杞、柏子仁、牛膝。兼热:天冬、生地滋阴清热;兼寒:苁蓉、肉桂温阳散寒;缓肝:肝气甚中气虚,当缓肝,炙草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦等。培土泄木:肝气乘脾,脘腹胀痛:六君子汤加吴茱萸、白芍、木香等。(黄元御·《玉楸药解》)泄肝和胃:肝气乘胃,脘痛呕酸。二陈加左金丸,或白蔻、金铃子。泄肝:肝气上冲于心,热厥心痛,宜泄肝:金铃、延胡、吴萸、川连。兼寒:去川连,加椒、桂;寒热俱有,加川连,或加白芍。抑肝:肝气上冲于肺,猝得胁痛,暴上气而喘,抑肝宜。吴茱萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红等。散肝:木郁达之,逍遥散是也。息风和阳:肝风初起,头目昏眩。羚羊、丹皮、甘菊、钩钩、决明、白蒺藜等,息风潜阳:息风和阳不效,当息风潜阳:牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶等。培土宁风:肝风上逆,中虚纳少,宜滋阳明,泄厥阴:人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹等。养肝:肝风走四肢,经络牵掣或麻,宜养血息风,生地、归身、枸杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻。暖土:白术附子汤平肝:金铃、蒺藜、钩钩、橘叶等。搜肝:天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蝉蜕、白附子。清肝:羚羊、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。泻肝:龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸。清金制木:肝火上炎:沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明。泻子:肝火实者,兼泻心,如甘草、黄连。化肝:郁怒伤肝、气逆动火:青皮、陈皮、丹皮、山栀、芍药、泽泻、贝母。温肝:肝寒,呕酸上气,温肝:肉桂、吴萸、蜀椒。兼中虚胃寒:人参、干姜。补肝:制首乌、菟丝子、枸杞子、枣仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜镇肝:石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、金箔、青铅、代赭石、磁石等。补肝阴:地黄、白芍、乌梅。补肝阳:肉桂、川椒、苁蓉。补肝血:当归、牛膝、川断、川芎。补肝气:天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝敛肝:乌梅、白芍、木瓜。补母:六味地黄丸、大补阴丸。
患者,女,70岁,心慌胸闷气短2天入院。住院号:17300259既往史:2型糖尿病病史50年,诺和灵30R注射液早24U晚20U。曾有糖尿病足病史,于南京454医院治愈。高血压病病史10年。血压最高达
其实不论中医还是西医,殊途同归。只要有效才是硬道理。西医诊断:1.心绞痛;2.心肌梗死 中西诊断:1.厥心痛;2.真心痛对于厥心痛而言,类似于心绞痛,疼痛程度较轻,持续时间较短,3-5分钟内;真心痛类似于心肌梗死,突发胸骨后或者左侧胸前区发作性憋闷,压迫性钝痛,向左侧肩背部甚至左前臂内侧放射痛,疼痛剧烈,多伴汗出、焦虑,持续时间较长,超过15分钟以上者。【厥心痛】:【急救处理】:1.安静休息、平卧位、避免激动、尽早就医;2.吸氧、心电监测生命体征(血压、脉搏、氧饱和度)、动态心电图、心脏酶、心梗三联、心脏多普勒超声检查;3.舌下含化硝酸甘油或静脉泵入,或异舒吉(硝酸异山梨酯注射液)泵入;无心力衰竭,可用β-受体阻滞剂(琥珀酸美托洛尔缓释片)和或钙离子拮抗剂;4.病情稳定后进行冠脉造影,考虑冠状动脉腔内血管成形术(PT-CA)或主动脉-冠状动脉旁路(bypass)手术。【中医治疗】:1.实证:舌淡、紫暗、有瘀点、舌体胖大、苔白浊腻、脉沉紧或脉滑。①兼寒象:面色苍白、手足厥冷;②兼血瘀:心痛入夜加剧;③兼痰浊:胸闷痛气短、肢体沉重、肥胖多痰;治法:散寒祛瘀,化瘀通脉。方药:瓜蒌薤白白酒汤合丹参饮加减。方剂:紫丹参30g 檀香10g 降香10g 瓜蒌仁15g 薤白10g 川芎9g 当归10g 桂枝15g 陈皮9g 法半夏10g 茯苓10g 太子参15g 炒白术10g 炒苍术10g 炙甘草6g 桃仁9g 红花9g 细辛5g 上方一日一剂,水煎服,早晚分服×7剂一个疗程 (方药仅供参考,需本人就诊,医生根据四诊望闻问切后组方用药) 中成药:冠心苏合丸或胶囊、复方丹参滴丸、速效救心丸、麝香保心丸等。针刺:膻中、内关穴,泻法。按压至阳穴。2.虚证:舌淡、紫暗、舌红少苔、脉细涩或脉微欲绝。①兼阳气虚衰:心悸、汗出、畏寒肢冷;②兼气阴两虚:心悸气短、倦怠懒言、舌红苔白,边有齿痕,脉细无 力;③兼心肾阴虚:心烦失眠、心悸盗汗、腰酸头晕;治法:①益气温阳,活血通络。②益气养阴、活血通络。③滋阴益肾、养心安神。方药:①参附汤加减。②生脉散加减。方剂:①参附汤加减: 人参15g 制附片10g(先煎) 桃仁9g 紫丹参30g 薤白10g 瓜蒌仁15g 参三七粉3g(冲服,1次/日) 上方一日一剂,水煎服,早晚分服×7剂一个疗程 ②生脉散加减: 人参15g 麦冬10g 五味子10g 紫丹参30g 檀香10g 桃仁9g 炒葶苈子10g参三七粉3g(冲服,1次/日) 中成药:①益气温阳参附注射液或②生脉注射液益气养阴等。麝香保心丸、滋心阴口服液、生脉口服液等。 针刺:内关透外关穴,心俞、足三里。【真心痛】:【急救处理】:1.尽早解除疼痛,吗啡、哌替啶,注意避免呼吸抑制;2.溶栓:起病3-6小时内,查血常规、血小板、出凝血时间、血型等,尿激酶100万-150万U静脉滴注,30分钟内滴完,或链激酶,皮试阴性后以150万U静脉滴注,60分钟内滴完。治疗前半小时肌注异丙嗪25mg,少量地塞米松2.5-5mg同时滴注;血栓溶解间接判断:抬高ST段2小时内回落>50%;胸痛2小时内小时;2小时内出现再灌注心律失常;血清CK-MB峰值提前出现(14小时内);3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术(PCI):经溶栓治疗血管再通后,又再次堵塞,或再通后仍有重度狭窄,无出血禁忌症可行PCI术。4.消除心律失常:室性心动过速,立即用利多卡因,后用美西律口服。缓慢性心律失常,可用阿托品;5.控制休克:血容量不足,晶体或胶体液滴注,补充血容量血压不升,可以用血管活性药物,若血管张力不足,加去甲肾上腺素、多巴胺治疗。6.治疗心力衰竭:主要治疗急性左心衰竭:多巴酚丁胺、多巴胺等。血管扩张剂减轻左心室负荷。梗死后24小时内尽量避免使用洋地黄制剂,主要因为洋地黄可引起室性心律失常。1.实证:舌质紫暗、苔薄白、脉沉紧或结代。 治法:祛寒活血,宣痹通阳。 方药:当归四逆汤加减。 方剂:当归10g 桂枝15g 川芎10g 细辛5g 干姜6g 甘草5g 上方一日一剂,水煎服,早晚分服×7剂一个疗程 阴寒甚,加制附片;瘀血重,加三七。 (方药仅供参考,需本人就诊,医生根据四诊望闻问切后组方用药) 中成药:冠心苏合丸或胶囊、复方丹参滴丸、速效救心丸、麝香保心丸等。针刺:膻中、内关穴,泻法。按压至 阳穴。2.虚证:舌淡白、紫暗、脉微细。 治法: 回阳救逆,敛阳救脱。 方药:四逆汤合生脉饮加减。 方剂:人参15g 麦冬10g 五味子10g 紫丹参30g 制附片10g(先煎) 干姜6g 炙甘草5g 上方一日一剂,水煎服,早晚分服×7剂一个疗程 中成药:参附注射液等。麝香保心丸或益心气口服液等。 针刺:内关透外关穴,心俞、足三里。上述乃中医治疗冠心病急诊的整体思路,临床上还需结合多年从医实践经验辨证化裁。本人有幸获得病人良好口碑,感谢有这样的病人,疑难危重病人永远是老师,只有攻克下来,才真正感觉到祖国医学的博大精深。经常有病人在西医院治疗,仍有胸闷沉重,气短心悸,所有西药均用,仍不见效,并告知病人随时有生命危险,但经我院医师全体配合协助,经中医调治疗后,显著改善上述症状,包括失眠、焦虑显著改善,病人家属反复道谢,才让吾辈人感到既有成就感,又有责任感。但苦于临床工作繁多,经验无法总结,只有等有时间,在总结著述了。 马鞍山市中医院急诊科主任: 郑当
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