丽水市中心医院是丽水市甲状腺临床诊治技术指导中心,中心主任是甲状腺外科徐永宏主任医师,中心副主任是内分泌科徐海燕主任医师和甲状腺外科程枫副主任医师,中心对全市甲状腺临床诊治工作进行指导,规范诊治流程,促进各县(市、区)之间的协作与经验交流。甲状腺结节的诊治是一个整体过程,它包括术前的观察,疾病的诊断,病情的评价,手术的选择,术后的复查。同时还涉及个人及家庭时间上的调配和经济上的支出。作为一个进展缓慢的疾病,有足够的时间让我们认识和接受它、讨论和处理它。希望我们可以一起,作出一个个体化的最优诊疗方案。丽水市中心医院甲状腺外科住院预约电话:0578-2285215。预约时请告知姓名、电话、性别、年龄、门诊就诊卡号。甲状腺外科每周一、二、四、五常规门诊。专家门诊:徐永宏主任医师:周二上午。程枫副主任医师:周四上午。丽水市中心医院甲状腺外科门诊预约电话:0578-2285888。微信预约:LSZZYX。医院微信公众号二维码丽水市中心医院甲状腺外科宣教术前注意事项:1.术前准备保证病人术前晚充分休息盒睡眠,必要时可按医嘱使用安眠药,保证病人身心处于最佳状态。2.主动如实提供各种病史及过敏史、用药史,利于医生定手术时间及方案。3.以下病人会停手术:-血压不稳定患者,或部分高血压用药患者如:利血平、北京降压灵等,需要专科更换药物后血压稳定重新安排手术。-女性月经期-发热,感冒,咳嗽明显患者-有使用抗凝药如:波立维(氢氯吡格雷)、华法林等。4.住院期间尽量在病房,特别是手术前一天下午,家属需要过来签字(包括麻醉和手术签字)。术前宣教:1.饮食:术前正常饮食,术前晚24点后禁食,手术当天早上6点前可以饮水。术晨高血压患者可以正常服用高血压药物。糖尿病患者术晨监测空腹血糖,不用胰岛素,有低血糖症状(头晕,出冷汗,手抖,胸闷等)及时呼叫。2.床上训练小便:目的:防止术后因为卧床及使用麻醉药的关系发生尿潴留,诱发甲状腺术后出血。方法:患者在有尿意时床上使用便盆或尿壶解小便,人人必需训练。术后排尿困难患者必要时会导尿,导尿则可能增加尿路感染或出血。3..颈仰卧位锻炼:目的:防止术后头痛、头晕及肩颈部不适体位:肩部用枕头垫高20-30cm,头后仰半卧位时间:每次30分钟,1-2次/天4.有效咳嗽:目的:保持呼吸道通畅方法:手按压伤口,深吸一口气,运用腹压咳出痰液。大部分病人术后都有明显咳嗽咳痰症状,少量白色或无色痰液为正常,黄色痰液或痰液量多时及时告知医生。术后宣教:术后回病房即可以使用枕头,自由体位。但要注意避免颈部过度后仰。如不习惯使用枕头,也可以去枕休息较多患者有恶心呕吐症状,术后会常规使用止吐药,如有恶心呕吐,头偏向一侧,防止窒息及误吸。麻醉药需要4-6小时的代谢时间,回病房后不能马上入睡,但可以闭眼休息。术后禁食禁饮6小时,无恶心呕吐可进食半流质饮食(如稀饭、馄饨、面条等)。食物宜温凉,细嚼慢咽,小口吞咽,坐位进食。术后6小时即可以床上轻度活动,术晨根据体力可以下床活动。起床时将手放于颈后支撑头部重量以保护颈部,起床动作宜慢,分步进行,首次下床宜在进食后。头晕患者动作宜缓慢,要有家人陪护。伤口痛和吞咽痛为手术引起,术后2-3天可减轻,一周后改善明显。术后常规有止痛药物使用。术后刺激性咳嗽为常见表现,常规会给予雾化和化痰药物,咳嗽剧烈时须用手掌压住颈部,以防出血手术区域出现麻木、紧绷感、吞咽异物感、针刺样疼痛、痰中带血丝是常见的主诉,通常情况下术后2周内往往较重,之后会逐渐缓解,完全恢复需要半年以上。手术创口常规放置引流管,一般放置3-5天要保持引流管通畅,防止折叠、扭曲,甲状腺引流管非常重要,起床活动或翻身时提拉引流管近伤口侧,防止牵拉滑脱甲状腺引流瓶都为负压引流,放置时位置高低对引流效果无影响。术后饮水:部分病人可能会出现呛咳情况。先坐位饮水确认有无呛咳。呛咳病人则进行饮水训练方法:有呛咳时,饮水时应将小口水含在口中,坐起,身体前倾尽力低头,面朝地,并尝试头向左或向右倾斜,选择不呛咳的位置饮水。如果左右均呛咳病人则暂停饮水,可以防止吸入性肺炎。可以大胆进食半流质饮食,糊状食物如羹、稀饭等。服药可在吃粥时一起服用。术后声音改变:术后声音可能出现低沉、变轻、嘶哑,严重者出现失音。通常情况下绝大多数患者3~6个月后能够改善直至恢复,个别患者可能恢复时间更长。可以进行发声练习(术后2周起),多发“咿”音,辅以相应营养神经药物,有助于声音尽快恢复。术后低钙:甲状腺术后,特别是甲状腺全切除、近全切除、中央区淋巴结清扫患者,容易出现低钙血症,表现为手足、面部麻木或手足抽搐,严重者出现胸闷、甚至喉痉挛。大多数患者为暂时性,3~6个月后症状缓解,0.5%的患者可能出现永久性低钙血症,须终身补钙。出院宣教:1.创口术后2周内注意少说话,让声带休息,2周后可正常说话。出院换药后外层纱布满两天可以拿掉,内层胶带不要动,保持切口清洁干燥,两周后回院处理。然后开始使用祛疤产品,创口可以淋浴,再2周后可以泡澡、游泳。2.饮食:3月内避免辛辣刺激食物,适当增加蛋白质摄入(鸡蛋、豆制品、牛奶),忌烟酒。(鸡肉、牛肉、香菇等‘发物’没有证据会影响肿瘤增生,可放心服用)甲状腺患者建议低盐低碘饮食:在外就餐多的,家里改无碘盐。在外就餐少的改低碘盐。3.用药指导:优甲乐:空腹(服药半小时以后再进食其他食物),定量;勿擅自停用药物或增减药量。在服药期间如出现乏力,神情淡漠、怕热多汗、心慌等情况,应及时来院就诊。钙剂:低钙患者、长期服用优甲乐患者建议高钙饮食(避免碳酸饮料、咖啡,多进食牛奶、豆制品、骨头汤等)并适当补充钙片。如果出现手足抽搐,立刻到附近社区医院静脉输注葡萄糖酸钙2g。4.随访出院时术后石蜡切片病理可能尚未回报,医院会有回访电话告知结果,也可以在出院5天后打电话咨询(0578-2285215)。病人出院后2周回院第一次复查。建议提前网上、电话或微信预约。良性甲状腺疾病术后2年内每6个月,5年内每年,此后每2年复查。恶性病人起初每月查甲功调整药量,2年内每3个月、3-5年内每3-6个月、5年后每6-12个月复查。基本复查项目均为甲状腺功能及颈部B超。需要时加做胸部CT、动态心电图、骨密度。5.门诊预约周二上午:徐永宏主任医师。周四上午:程枫副主任医师。周一、二、四、五全天常规有甲状腺专科门诊医师坐诊,请至门诊二楼外科诊区就诊。如当天门诊无坐诊医师,有需要请门诊分诊护士联系后可到病房复查,病房医师做手术有时需等待。预约方式:电话预约,0578-2285888。网上预约,www.lshospital.zj.cn。微信预约,微信号LSZXYY。附1:左甲状腺素片(优甲乐)用药指导对于甲状腺功能不足的患者,或者因为病情需要服用甲状腺素抑制治疗的患者,每日规范服用甲状腺素片有利于维持稳定血药浓度及达到更好的治疗效果。早餐前空腹顿服优甲乐最利于维持稳定的促甲状腺激素(TSH)水平。如有漏服,第二天应服用双倍剂量。部分病人需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整优甲乐用量(冬增夏减)。应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物:与维生素、滋补品间隔1小时;与含铁、钙食物或药物间隔2小时;与奶、豆类食品间隔4小时;与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。优甲乐剂量调整阶段,每4周左右测定TSH,达标后1年内每3个月、2年内每3-6个月、5年内每6-12个月复查甲状腺功能,以确定TSH维持于目标范围。附2:关于加碘盐碘过量或不足都会影响甲状腺正常功能并可能诱发相关疾病。因此碘摄入需要控制在一个适当的范围内。目前最主要的碘摄入源是加碘盐。在此建议:每日盐摄入量在5-10克的人群可正常食用加碘盐,但不再进食海带、紫菜、虾皮等富碘食品,海鲜可以适当食用。每日盐摄入量在10克以上的人群建议部分食用无碘盐。若完全食用无碘盐,每周需进食1-2次海带、紫菜、虾皮等富碘食物。附3:特殊病种办理对于甲状腺癌的患者,都可以到当地社保中心申请特殊病种。办理特殊病种后,凭此病历在门诊治疗费用可予相应比例的报销。申请需要:1.特殊病种申请单2.手术病理单复印件3.医疗诊断证明书4.出院记录。出院时主管医师会将相关资料整理由患者带到当地社保中心特殊病种窗口办理(丽水市及莲都区医保患者可在我院医保办公室办理)。附4:复印病历流程医院已出院的病历统一放在病案室保存。病案室在教学大楼1楼(原卫校操场西面)。凭患者本人身份证或由代办人带患者及自己的身份证即可复印。
按照医院及医保政策,每人每次到我院就诊,只能配一盒优甲乐。很多病人服药量大,或者复查间隔时间长,这时候专门为了买一盒优甲乐而跑到医院就有点太麻烦了,又耗时又费力。那我们直入主题,怎样可以在家买到优甲乐?1.首先微信扫以下二维码2.扫码成功后关注“网上诊室”公众号。3.填写个人信息,向医生报道。4.以上信息填写完毕后,向医生咨询,可以咨询疾病问题,也可以请医生开处方(优甲乐)。5.系统审核后,医生开出处方后,按照提示,选择网上药店购买,填写收货地址并付款,药品会邮寄到家。6.好大夫在线是正规的在线看诊网站,好大夫药房药品正规有保障。药品费用需自费,价格比医院稍高。
问:医生,我做了甲状腺手术,术后饮食要注意什么?答:1.短期内要注意清淡饮食,多吃一些富含蛋白质以及维生素的食物,远离油炸食品、辛辣食品以及熏烤食品。高蛋白质、高维生素、高热量饮食:适当吃鸡蛋、牛奶、瘦肉末、豆制品补充蛋白质;吃胡萝卜、西红柿、芹菜、莴笋、香蕉、甘蔗等新鲜蔬菜和水果补充维生素;吃玉米、大米、燕麦、高粱等谷物补充热量;食物多样化,少食多餐。问:手术后要不要限碘?答:要“限碘”,少吃含碘高的食物。这是因为,摄入太多碘可能会影响甲状腺癌的预后,因此建议甲癌术后的朋友需要限制高碘食物,比如海带、紫菜、虾皮、海苔等尽量少吃。不用绝对禁碘,只有到碘131治疗前、后一段时间才禁碘。问:优甲乐怎么吃?答:术后需要服用优甲乐(左甲状腺素钠片)的患者,应于早餐前30分钟服药。如当天漏服,建议第二天补服。问:甲状腺术后一定要吃药吗?答:主要和患者所患的甲状腺疾病和甲状腺的手术方式有关。一般来说,如果是良性疾病,术后服用甲状腺素的主要目的是替代治疗,也就是术后甲状腺功能可能受到一定的影响,通过补充甲状腺素维持甲状腺激素在正常水平,切除范围较大的患者可能终生需要补充甲状腺素。如果切除甲状腺的一半,只有20-30%的患者需要终生服用甲状腺素,切除范围小的患者不需要补充甲状腺素。甲状腺癌的患者则需要通过服用甲状腺素达到抑制治疗目的,因为大部分甲状腺癌细胞的生长需要一种叫做促甲状腺素的激素,甲状腺素可以抑制脑垂体分泌这种激素,从而可以起到抑制甲状腺癌细胞生长的作用。这时甲状腺素服用的剂量需要根据病情调整。当然,对于保留一叶甲状腺的腺癌患者,通过一段随访发现肿瘤没有复发,也可以考虑逐渐停药。问:甲状腺乳头状癌术后寿命多长? 答:乳头状腺癌:占甲状腺癌的绝大多数,约百分之六十到七十,女性及40岁以下患者较多。恶性度低,病程发展慢,预后好。经手术治疗后几乎百分之九十以上可以长期存活。问:甲癌会遗传吗?答:有些癌症(如乳腺癌)的确有家族倾向性,但甲状腺乳头状癌目前没有确切的证据证明有遗传性。母亲不用担心甲状腺乳头状癌会遗传给孩子问:甲状腺乳头状癌术后,可以怀孕吗?答:可以怀孕,怀孕期间,随着胎儿的长大,母亲对甲状腺激素的需求量会逐渐增加,所以患者需要定期复查,调整药物用量,满足身体对激素的需求。生产后可以正常哺乳吗?怀孕生产后,母亲可正常给孩子母乳喂养。母亲服用的甲状腺激素,分泌到乳汁中的量很少,不足以造成孩子甲亢,也不会抑制孩子本身的甲状腺激素分泌,所以母亲哺乳期无需停药,也可以放心地给孩子喂母乳。问:伤口周围麻木有针刺感,脖子有紧绷感,很僵硬,像是被勒住了,吃东西也不舒服?是不是有什么问题,要持续多久啊?答:如果没有呼吸困难等现象,属术后正常情况,持续时间因人而异,术后颈部皮下粘连会出现紧绷感,很僵硬,需慢慢恢复,大部分半年后会慢慢好转。问:医生,我上次调整了优甲乐的剂量,多久复查合适?答:调整药量一个月以后需再次验血检查甲功。问:甲状腺术后吃东西,咽不下去,怎么办答:甲状腺术后,虽然看上去只有浅浅的一条线样的疤痕,但实际上手术伤口要大的多。吃饭或者喝水时,伤口的疤痕会牵拉气管引起咳嗽。所以,建议吃东西时,可以少量多次,食物选择偏软的流质,如米粥等!问:术后脱发跟甲状腺手术有关系吗?答:很多患者在甲状腺手术之后脱发,当然脱发是一个综合因素,如果甲状腺功能控制正常,那脱发可能会跟焦虑、患者自身健康情况有关系;如果脱发严重的话可以到皮肤科就诊,可以用局部外擦的药物缓解脱发。问:甲状腺术后月经不调是为什么呢?跟服用优甲乐有关系吗?答:甲状腺术后月经紊乱是一个常见的问题,月经紊乱跟优甲乐的剂量有一定的关系,如果优甲乐剂量偏大存在药物性甲亢、或者优甲乐剂量偏小存在甲减的时候可能有部分患者会出现月经紊乱。但是在临床工作中,有些甲状腺功能控制满意的患者也会出现月经紊乱,可能跟手术的应激,患者本人对疾病的恐惧、焦虑情绪有关。问:想到我院手术要怎么预约?答:1.可以至我科门诊就诊(门诊3楼),门诊医师看诊后,认为需要手术治疗,开出住院单,按预约时间来院住院。2.如在外院已就诊过,确定需要手术治疗,可与我科医师网络联系,按医师通知时间来院住院。(网络问诊途径)
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