有很多痔友们手术后仍然很焦虑,给我发消息诉说每天的变化,害怕伤口不能愈合,甚至影响每天的心情。下面就这个问题,好好跟痔友们谈谈。痔术后恢复,影响痔手术成败。痔手术,让人却步,更因为恢复期的缠绵。痔手术,伤口多开放。恢复有四阶段,凝血期,炎症期,修复期,成熟期。凝血期,皮肤切开产生伤口开始。人体自身凝血,电灼、缝合结扎止血,纱布压迫止血。炎症期,术后3-7天,人体防御对抗创伤,伤口边缘逐渐红肿,表面有腐烂组织,渗流脓样分泌物,增加排便刺激,疼痛不适感突出。此期,护理重点是伤口引流通畅,伤口从里向外、从下向上生长,避免空腔假愈合。配合抗生素,止痛药,坐浴,肛内塞入栓剂和伤口涂抹药膏等,缓解炎症反应与肛门括约肌痉挛的疼痛,适当站立行走和平坐,晾晒伤口,分泌物顺畅流出。修复期,术后5-20天,肉芽组织形成和上皮再生。肉芽填补缺损,清除坏死组织及异物,上皮从伤口周缘向中心移行覆盖伤口,疤痕形成。此期,平坐或局部压迫肉芽使平整,适当按摩肛周及伤口疤痕处促进气血流通,避免因疤痕弹性差,延缓伤口愈合。这三期,伤口外观愈合,3周到6周,手术产生的不适感基本消失。之后,恢复进入成熟期,1年左右。新生肉芽和上皮进一步分化、转型,力量增强。疤痕软化,颜色接近肤色。此期,保养肛门,平时温凉水清洗,肛周涂抹滋润药膏。四个阶段,顺应伤口生长规律,辅助护理,伤口自然恢复。护理方式一样,痔术后患者,仍存在恢复快慢差异。贯穿恢复阶段,有很多因素影响,包括手术方式、切口设计、患者自身体质(年龄,皮肤性质,局部解剖,心理特点,生活方式,慢性病)的影响,药物影响,伤口感染等。但其中,三个因素最是主导——疼痛,排便,心理。三因素相互影响干扰,共同联手对付伤口恢复。肛管直肠部神经丰富,疼痛感受敏锐。伤口被排便和换药刺激痛,肛门内括约肌痉挛疼痛,创缘水肿、血肿、炎症痛,后期疤痕紧绷痛、刺痛、异物感等,这些较长时间的不适,使患者对伤口产生疑虑,紧张烦躁情绪,影响排便,妨碍恢复。排便,是痔术后伤口的最大考验。肠道是人的第二大脑,排便异常引起精神症状,紧张,焦虑反过来再控制肠道,使排便紊乱,排便多或者干结,刺激撑破伤口,加重伤口疼痛,出现水肿和血肿,再次干扰情绪。痔手术前后,对手术的担忧,对术后未知恢复的焦虑,恐惧疼痛,使交感神经兴奋,神经递质释放异常,发生小便障碍、胃肠蠕动紊乱、排便异常,再加反过来再加重疼痛,加重焦虑。痔手术,恢复期长,患者的恐惧焦虑心理,一直存在,需要良性引导,否则持续放大和纠结的不良情绪,加重疼痛感受,影响肠道功能,延缓伤口的恢复。解决这三个影响因素,环环相扣。心理管理。根据患者的个体情况和病情,术前告知治疗的详细方案,解释术后可能出现的情况,术后沟通手术情况,排解心理忧虑。术后恢复的每个阶段,针对患者实际情况,及时解释沟通,指导患者正确应对,配合治疗。建议患者愉快充实生活,转移对伤口的关注。疼痛管理。包含心理管理,并通过麻醉方式和镇痛药物选择,手术方式选择,手术技巧应用,及术后长效麻醉,进行多模式镇痛,个体化镇痛,按时针对性镇痛。排便管理。了解患者术前的肠道状况,心理状态,随时沟通术后的排便状况,进行术后的生活起居,相关活动,饮食调配,排便方式的指导。术后2周,成形稍粗的便便可自然扩肛,有利伤口恢复,避免稀烂便便加重伤口炎症反应,使后期疤痕增生造成狭窄。术后3周,避免粗硬便便,否则疤痕易被反复撑破。术后饮食,3周内宜纤维素含量高的食物,辅助油脂类食物,荤素搭配,营养均衡,忌辛辣刺激、热性和高蛋白、高脂肪食物。炎症期,太过补益食物,会血液运行加快,伤口易出血,分泌物增多。术后,正常生活,适量运动,必要时配合缓泻药,腹部按摩操,让排便顺利,气血流通。术后恢复,占据痔手术成败的一半,关注术后,不仅仅是伤口的护理,更重要的是排便、心理,疼痛的管理,规范的术后管理,医患共同努力,痔手术,可以是愉悦舒适的过程。马忠杰、男,中共党员,平顶山市第一人民医院肛肠科主任,副主任医师,研究生学历,硕士学位,中华中医药学会肛肠分会理事会理事,中国医师协会肛肠分会委员,中国民间中医医药研究开发协作委员会肛肠分会常务委员,河南省消痔灵注射技术培训指导专家,河南省中西医结合肛肠学会常务委员,平顶山市中西医结合肛肠学会副主任委员,平顶山市医学会肠外肠内营养学专业委员会常务委员,河南省肛肠专业知名医师,河南省肛肠专业优秀医生,2010年毕业于云南省中医学院,擅长诊治肛肠科疑难杂症,《高位复杂性肛瘘挂线术临床研究》,《肛肠T型创面加压器临床治疗技术研究》、《探针透避器的临床研究》科研项目获得市科技创新二等奖。实用性专利一项,参加编写《实用外科学》和《现代肛肠病学》各一部。发表国家核心期刊学术论文5篇。
作者:浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科主任 戴 宁 来源:健康报张芳今年50岁,15年来一直被腹痛、腹泻所困扰。吃完饭后,或者一着凉、精神紧张后就觉得腹痛欲排便,急迫难忍,大便溏薄不成形,排便后腹痛即可缓解。腹泻每天少则三四次,多则七八次,给她的生活和工作带来了诸多不便。自从患上这个病,张芳就辞职在家,拒绝一切社交,害怕一出门就要找厕所的尴尬,更怀疑自己得了绝症。这15年来,张芳每年都要做一次胃镜,隔两年做一次肠镜。 其实,这是一种十分常见的功能性胃肠病——肠易激综合征。目前人群中有7%~15%的人患有此病,尤其以女性白领多见。此病亦和遗传、人的敏感性有关。 先排除器质性病变 胃肠道是人体最敏感的器官,外在的食物刺激或者内在的情绪波动都会引起胃肠道激惹,继而出现腹痛或腹部不适伴排便习惯改变等一系列症状。在邵逸夫医院,肠易激综合征病人已占到消化科门诊病人的近三成。但由于诊断是建立在排除器质性疾病基础上的,多数患者都是反复多次就医检查后才能逐渐确立诊断。 肠子过敏、肠道痉挛、肠功能紊乱,这些和肠易激综合征其实是一回事。这是发病率较高的功能性疾病中的一种,也是一种慢性疾病,可存在几年、十几年,甚至更长。其发病可呈持续性,也可呈间歇性。根据其主要症状的不同,在临床上可以分为三种类型。 腹泻型:患者主要表现为腹痛、腹泻症状,常常为进餐、受凉、心理压力增大、精神紧张等因素诱发,发作时腹痛欲泻,急迫难忍,大便溏薄不成形,次数多时可出现黏液,排便后腹痛可自行缓解。 便秘型:患者主要表现为几天排便一次或者虽每日排便但排便困难,并可伴有腹痛、腹胀或腹部不适等症状。 便秘腹泻交替型:即便秘和腹泻两种症状在同一患者身上轮流出现,某一阶段主要表现为腹泻,而另一阶段主要表现为便秘。 肠易激综合征在临床上以腹泻型最为常见。这类病人往往可伴随失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等全身症状。因此,肠易激综合征是一组症候群,以腹痛(或不适)、排便频率改变(腹泻与便秘)、粪便性状异常(黏液便、稀水便或硬便)为主要症状。如果患者伴有腹部不适或疼痛,以及伴有排便后缓解、排便次数改变、大便硬度改变这三项中的两项,需考虑肠易激综合征的可能。 当然,功能性胃肠疾病是在排除炎症、感染或肿瘤等器质性病变后作出的诊断。作为患者,要注意胃肠疾病的报警信号,如出现便血、贫血、体重明显减轻、腹痛、腹泻,伴有发热、黑便等,就要及时排除器质性疾病。 不需抗生素治疗 肠易激综合征目前的病因尚不明确,是一个不可治愈的疾病,至今也没有特效的治疗方法。但这是一个良性疾病,千万不要有恐慌情绪,它不会演变成癌症,也不会缩短人的寿命。 尽管该病不会危及人的生命,但是长期而反复发作的腹痛、肠功能障碍、腹胀等症状,会影响人的生活质量。可以通过饮食、行为、心理进行调整;发现并记录可能引起症状的食物并避免食用,尽量避免吃奶酪、巧克力、炸薯条以及喝咖啡、碳酸饮料等,忌用冷饮;饮食定量,不过饥过饱,腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪食物,便秘者应多食纤维蔬菜、粗粮等;服用调节肠道菌群药物,必要时加用解痉药及抗抑郁药。 目前,很多肠易激综合征患者往往都有“心理恐惧”,如有的患者因担心某些食物会引起腹泻而不敢进食,或回避一些应酬,或担心频繁腹泻而放弃远途旅行等,还有不少人在应酬饭局前服用抗生素。 盲目应用或滥用抗生素会导致肠道菌群失调,因为肠易激综合征患者的腹泻在一般情况下不是感染所致,所以长期反复应用抗生素治疗易杀灭肠道有益菌,导致菌群失调。如此不仅可加重腹泻,还容易合并肠道致病菌感染。此外,便秘型的患者也要避免滥用通便药,如番泻叶、大黄等,久之会导致结肠黑变病。结肠黑变病是一种以结肠黏膜色素沉着为特征的非炎症性肠病,与肠道肿瘤的发生有关。(陆桂芳胡 玲整理)主任 戴 宁
1明确痔的本质,不可见痔就治。 2无症状痔无需治疗。 3痔的疗效标准不是消除痔体,而是消除症状。 4有症状痔无需根治:只有保守治疗或者非手术治疗无效或Ⅲ、Ⅳ度内痔周围支持组织被广泛破坏后才考虑手术。手术的目的是去除病灶,消除症状,保护可保留的正常组织,而非根治术。 5严格掌握手术适应证:重度痔、急性痔无论是病理解剖还是生理功能已不再具有可逆性,选择手术治疗是必要的,手术中不可任意扩大手术范围,尽可能地保存肛垫组织。 6遵循个体化治疗原则 多数主张Ⅰ、Ⅱ度内痔采用保守治疗,Ⅲ度痔可手术治疗或非手术治疗,Ⅳ度痔采用手术治疗。
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