骨科

半月板的血运分区：分为三个区：红-红区、红-白区、白-白区红区：绝对有血管区，距半月板滑膜3mm；红-白区：距半月板滑膜3~5mm；白区：绝对无血管区，距半月板滑膜5mm以上。半月板的血供其中1/3（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内2/3无血供，其营养主要来自关节滑液。纤维走向分纵向和横向。由纤维软骨组成，切面呈三角形。

关节镜（arthroscopy）：是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。肩关节镜（shoulderarthroscopy）：对肩关节及其周围组织结构进行直视下探查、诊断和治疗的关节镜。适应证：1.摘除游离体         2.痛性关节不稳定(习惯性脱位或半脱位)         3.肱二头肌断裂         4.肩袖断裂         5.骨关节炎         6.肩化脓性关节炎         7.肩峰撞击综合征肩关节指上肢与躯干连接的部分，包括臂上部、腋窝、胸前区及肩胛骨所在的背部区域等身体很大的一部分。由肩胛骨关节盂和肱骨头构成，属球窝关节，是上肢最大、最灵活的关节。肩关节运动包括肩胛骨的运动及盂肱关节的运动肩胛骨的运动包括上提、下拉、内旋、外旋、前伸、后伸盂肱关节的运动包括前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋侧卧位的优点： 1.牵引增加了盂肱关节和肩峰下间隙的空间。2.整个身体和大脑、心脏在同一水平，控制性降压较为安全，不增加低灌注和脑卒中的风险。 3.持续牵引使沙滩椅位较难达到的狭小空间被人为的加大，有利于操作。 4.较容易到达盂肱关节的各个方向。侧卧位的缺点：1.转开放手术时需重新摆体位和消毒铺巾。2.过度的上肢牵引容易导致神经麻痹和感觉障碍。3.术中不能自由的地将肩关节旋转和摆放到任意位置。4.对肩胛下肌等喙突附近结构的操作较为困难并容易造成污染。沙滩椅位的优点： 1.关节镜下术野更加接近常规解剖位置，对初学者较为有利。 2.术中可以充分内外旋、内收和外展肩关节，利于操作。 3.不使用牵引，降低了神经麻痹的风险。 4.改为开放手术无需重新摆体位和消毒准备。 5.进行肩峰、肩锁关节和肩袖手术较为容易。沙滩椅位的缺点： 1.后方入路操作困难。 2.需要更低的降压才能很好的控制出血。 3.采用控制性降压时，降低了大脑的灌注，发生脑卒中风险较高，术前需仔细评估。 4.进行肩关节不稳定手术时，需要助手长时间牵引。肩关节镜手术标准化操作演示[典型病例沙滩椅位手术操练展示]：第一步体位摆放，首先患者麻醉后平躺位。第二步，沙滩椅位调整操作演示见视频，先REV，后down，后up。【根据每个医院手术室手术床的条件】沙滩椅位调整注意事项，一定要扶住脑袋，因为气管插管。一定要调整腰部到舒适体位，不要过去或者过伸。便于手术操作。第三步，调整颈椎肩膀于合适体位，注意头架颈椎长短高低左右位置，避免过屈过伸后仰左右歪脸。第四步，头部固定粘贴操作演示。先是用两个洗手小毛巾，垫在下颌部和头顶部，然后再给予白胶布粘贴固定住头部，见视频操作演示。胸部固定带固定操作演示，先用一个棉垫折叠放于胸前，然后胸部固定带固定胸廓，重点是两条带子寄到床边的位置固定住，然后就是手的位置和利用患者的上衣固定一侧手，调整床的位置斜愣着。注意细节，第五步，小的铺巾单，和四个小的贴膜放置位置。胸前手术对侧铺的位置注意乳头下胸骨中线，然后贴膜，把黄色的边撕掉，充分显露手术操作，注意手术前拉的方向感，还有肩下部下边贴膜，颜面部，最后一个大贴膜覆盖下方如视频1，所示。具体看演练操作视频1。第六步，悬吊手步，下边铺个单子。防止弄脏地。具体看视频2演练。第七步。手术消毒技巧。一助手戴无菌手套，拿一个碘酊纱布从手指开始，一直消毒到肘部尤其是悬吊带的里面。别留死角。然后第二助手拿纱布继续消毒碘酊，注意消毒到贴膜三指。然后酒精消毒。最重要收边技巧，垂直手边预留1厘米。消毒好的纱布不能扔到那个桶里。桶里要接水。无菌手套要翻转扔掉。具体演示看视频3、4。第八步。铺单，贴四个小的蓝色防水单，注意注意如何撕掉白色的纸。四个单子如何贴。最上的单子需要巾钳。具体看视频5。铺两个中单，上下两个，预留30㎝巾钳固定，手腕部再酒皮消毒一下，套上手套然后再下边铺的个蓝色单子，上边铺个蓝色单子，必要时无菌mark笔可以标记后贴膜。手术视野在进行贴膜，第三助手接好镜子对白，注意各种线的的固定位置，注意事项见视频6。待续，

a.固定膝关节，膝关节用支具【透气性好也可以调角度】、夹板或石膏托伸直位外固定3～4周，促进半月板修复。如果肿胀可以冰敷，抬高患肢，b.药物治疗，服消炎止痛的药物【乐松片、泰勒宁、洛芬待因片一定要看看说明书看准禁忌症】，并外敷消炎止痛膏药。c.关节腔注射玻璃酸钠，增加关节液的黏滞性和弹性，有润滑和吸收震荡作用，从而保护病变半月板【谨慎使用】。d.按康复训练计划行功能锻炼，增强肌群力量，增加膝关节稳定性。