患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我今年60岁了2011-612发现的太和县中医院中医心内科陈光瑞:高血脂主要指高胆固醇血症、高甘油三酯血症。中老年人群由于机体新陈代谢相对缓慢,饮食摄入的能量不能消耗掉,而被转化为胆固醇和甘油三酯。这两者是导致血粘稠度增高和血管粥样硬化的主要原因。控制饮食加上适当运动是治疗高血脂症的有效措施。控制饮食包括控制高热量食物摄入,如动物内脏、动物油脂,还要减少主食摄入。可以多食蔬菜、水果。适当运动指一定强度的有氧运动,如快步行走、慢跑、骑车、跳舞等,要长期坚持。
太和县中医院中医心内科陈光瑞:除外左主干病变,70%的狭窄属于临界病变,可放支架也可以长期服药治疗。严重狭窄的冠状动脉血管一般会有如下几种后果:1.心绞痛发作,限制活动量,影响生活质量;2.急性心肌梗死,较危险的情况;3.长时间之后形成缺血性心肌病,心脏扩大,活动后呼吸困难或更重的情况。如果经济条件还可以,希望达到较高质量的生活,建议放入支架,当然有一定风险,如同坐飞机也不是绝对安全。当然并不是支架放完病就根治了,冠心病的治疗路程还很远:长期服药、控制饮食、控制基础病、健康的生活方式等。
1临床资料患者男性,21岁,因发作性心悸2年入院。每次发作历时10余分钟到10余小时不等,发作时无晕厥,无抽搐,伴胸闷、乏力。多能够自行缓解,最近一次发作历时10余小时不能缓解,急诊入院,经胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮静脉用药均无效,后经静脉注射维拉帕米终止发作。此次拟行电生理检查及射频消融治疗入院。入院查体无阳性体征。发作时心电图示:心率197次/分,电轴左偏,QRS时限135ms,II、III导联呈rS,SIII>SII,V1呈右束支阻滞图形,V5 V6 R<S。缓解时心电图:正常心电图。入院诊断:心律失常 左后分支起源左室室速?相关辅助检查结果:生化、X光胸片、心脏超声、出凝血均正常。患者进入导管室,消毒、铺巾后多导电生理仪(华南医电GY-6000)示:心动过速发作,且交替出现宽、窄QRS两种不同图形(图1、图2)。置入冠状窦电极,腔内心电图示V-A传导,CS1-2 V-A较近,逆行A波最早,呈偏心性,诊断为左侧游离壁隐匿性旁道。因此经动脉逆行送入国产Fire Magic消融导管,在左室游离壁VA融合处消融(华南医电GY-8100射频仪)约6秒,图形发生变化:房室分离,室率大于房率。(图3 )考虑合并左室特发性室速。遂巩固放电消融后调整消融导管,在左心室后间隔部,标测到最早“P”电位,功率20W 温度60°,放电26S,室速终止(图4)。巩固放电后行心内电生理检查未再诱发出心动过速。2讨论阵发性室上性心动过速和室性心动过速都是常见的快速性心律失常,反复发作给患者工作和生活带来严重影响。随着心脏电生理学科的快速发展,基层医院也能够开展电生理检查和射频消融治疗。由于经验不足,当两种及两种以上快速性心律失常同时存在时,诊断有一定难度。该患者入院前心电图表现为QRS波形呈完全性右束支合并左前分支阻滞型伴电轴左偏,对维拉帕米敏感,即Beihassen室性心动过速【1】【2】。而术前发作时交替出现宽、窄QRS两种形态的心动过速。室上性心动过速伴差异传导抑或两种快速性心律失常?随着手术的进程,在成功消融左侧游离壁房室旁路后心动过速没有终止,而出现了房室分离,两种快速性心律失常同时存在得到证实。由于心脏结构的特殊性,术中使用普通红把消融导管到达左后间隔标测十分困难,如果换用双弯消融导管易于弯曲,便于伸直,张力可控,操作可能更方便、能减少曝光时间【3】。但是基层医院的医生,面对低收入患者,不得不从经济方面考虑。一次手术根治了两种疾病,花最少的钱,患者受益最大。参考文献[1]匡泽民,薛玉梅,詹贤章,等.特发性左室后间隔室性心动过速的临床特点与射频消融[J].临床心血管病杂志2010.3.26(3):187-188.[2]马长生,赵学.心脏电生理及射频消融[M].1版.辽宁:辽宁科学技术出版社,2008.[3]胡继强,杨倩,廖自立,等.室性心动过速合并室上性心动过速的射频消融[J].中华心律失常杂志2011.6.15(3):177-181.
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