刘建
主任医师 教授
创伤骨科主任
创伤骨科孟国林
副主任医师 副教授
4.4
创伤骨科袁志
主任医师 教授
3.6
骨科李志全
副主任医师 副教授
3.6
骨关节科吴尧平
副主任医师 副教授
3.6
骨科樊俊俊
副主任医师 副教授
3.5
骨科罗鸣
副主任医师
3.5
创伤骨科赵广跃
副主任医师 副教授
3.3
创伤骨科刘艳武
副主任医师 副教授
3.3
创伤骨科毕龙
副主任医师 副教授
3.3
党海峰
副主任医师
3.3
骨科赵轶男
副主任医师
3.4
骨科邹继伟
主治医师
3.4
骨科程建岗
副主任医师
3.4
骨科陈晓超
主治医师
3.4
骨科高扬
主治医师
3.4
骨科高嘉锴
主治医师
3.4
骨科王陶然
主治医师
3.4
骨不连常出现在什么损伤时?骨不连常常在骨折固定稳定性差、血供不佳或者发生感染时出现;三种原因往往兼而有之。骨不连最常见于交通事故、高处坠落等高能损伤所致的骨折。这是因为:1.较高的致伤能量会严重影响骨折局部的血液供应;2.高能暴力所致的粉碎骨折固定难度大;3.高能损伤对局部软组织破坏重,处理不当易诱发感染。 导致骨不连的风险因素是什么?伴有下列情况时会增加骨不连的风险:1. 老年人;2. 机体营养不良;3. 严重的贫血;4. 糖尿病患者;5. 体内低维生素D水平;6. 甲状腺功能减退;7. 烟瘾者,因为烟草(尼古丁)会抑制骨愈合,增加骨不连风险;8. 使用抗炎类药物,如阿司匹林、布洛芬、糖皮质激素等;9. 全身或局部感染;10. 开放性骨折或者复合伤患者。为什么不同部位的骨折愈合起来会有差别?这主要是由局部的血供特点决定:血供好的部位,如趾骨、肋骨本身稳定性也不差,因此简单的固定就可以获得良好的愈合;血供中等的部位,如胫骨,低能损伤对骨折愈合影响不大,但当出现高能损伤时,骨折周围的皮肤、肌肉以及骨髓内的血供都遭受破坏,骨不连的发生率就会提高;而对于血供差的部位,如股骨颈、腕舟骨等部位,任何暴力所致的骨折,骨不连的发生率都很高。骨不连的主要症状是什么?局部疼痛是骨不连时的主要症状。骨不连的疼痛常常发生在原始骨折所致的疼痛消失之后。也就是说当骨折部位在治疗3-6月后又出现疼痛症状时,就要考虑是否有愈合的问题。这种疼痛可以是持续的,也可以只发生在局部用力时。哪些辅助检查有助于诊断骨不连?最长见的检查手段是X线平片。但当骨折部位受石膏、支具、内固定等遮挡,X线无法明确诊断时,可以通过CT扫描帮助诊断。本文系毕龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
要说骨质疏松,得先说说骨头的事。 骨头是个器官,是个活的器官,是个需要喘气呼吸、吃喝拉撒的器官。既然是器官,骨头就是由好多个成分组成的,从细胞角度来说,主要是三种细胞,第一是成骨细胞:成骨细胞的作用是不停的形成新的骨头,让骨头始终保持是“新鲜”的,也就是说,您每天的骨头严格来说跟昨天的都不一样,因为每天都有新的骨头形成,有老的骨头消失。老的骨头去哪里了?那就是破骨细胞的作用了,破骨细胞的任务是每天不停的吃老旧的骨头,吃完后留下的空地由成骨细胞合成的新骨头取补充。那不老不旧的骨头谁管啊?是第三种细胞骨细胞,骨细胞是骨头里面数量最多的细胞,主要任务是维护骨头的健康。 这样看来,骨头里面的细胞分工就像修路,有专门修路的工人,他们的任务是筑路和对道路破损路面进行维修,就像成骨细胞。有专门把破损的路面挖坑,以便修路工人维修的工人,就像破骨细胞。最多的是养路工,打扫路面卫生,修理下道路的边边角角,就像骨细胞。 骨头里面只有上面三种细胞吗?当然不是,就像人,有人就得有家啊。人在房子里面住,细胞也的有地方住,就是细胞基质;房子是能抗风雨的,细胞住的细胞基质也得有一定的强度,何况骨头的主要任务就是要有一定的强度,来支撑人能站立和行走,否认人就变成一坨肉了不是。房子是人盖的,所以骨头里的细胞住的地方“细胞基质”也是细胞构建的,这个过程就像前面讲的修路了。三种主要细胞相当于三类工人,而道路就像“细胞基质”了。骨头的作用是支撑作用,所以需要一定的强度,这种强度急需要一定的硬度,还需要一定的弹性;只有硬度没有弹性就太脆了,容易断。只有弹性没有硬度就变成橡皮筋了,失去了骨头的支撑作用了。骨头里负责强度的是磷酸钙,负责弹性的的是胶原纤维,他们两个恰当的比例组合才形成了骨头既具有良好的弹性,又具有良好的硬度了。那您要问了:工人修路是各种“任务”啊,有人,就是“道路管理部分”,下各种“任务”给不同的工人,骨头呢?一样啊!人的大脑是总司令部,各种不同的激素就象不同的“任务”,协调管理者三种细胞,维持骨头弹性和硬度的平衡。说道这您是不是大概了解了骨头这个器官的“生活”原理了:现在再说骨质疏松的事您就好理解了,您继续往下看。人老了以后,大脑这个司令部也老了,下达各种“任务”的能力就不那么准确了,主要表现在两个方面,一是命令少了,成骨细胞、破骨细胞和骨细胞也老了,干活的能力差了,所以骨头的质量也差了,就像道路,开始破旧了。二是命令不平衡了,给破骨细胞的命令偏多了点,给成骨细胞的命令偏少了点,结果骨头相对吃的就快了点,而新骨头长的就慢了点,结果造成骨头上的空洞就多了。就像道路,破损了后挖坑多了,修路的跟不上进度,路就变成搓板路了,路况就差了。骨头上的空洞多了,就是磷酸钙的含量低了,强度肯定就差了。是不是负责弹性的胶原纤维多了呢?才不是!破骨细胞也吃胶原纤维,所以都少了,而且总体来讲胶原纤维被吃的比磷酸钙还多,所以骨头的强度和弹性都变差了,而且相对来讲因为胶原纤维和磷酸钙被“吃”的速度不一样,磷酸钙总量“吃”的慢些,骨头脆性更大了。现在您明白骨质疏松的过程了吧:骨头由正常变成上面这个不正常的过程就是“骨质疏松”的发生过程,当骨头“疏松”到一定程度后,医学术语叫“骨密度检查T值<-2.5”的时候,就可以诊断为“骨质疏松症”了。骨质疏松后果有医生说的那么吓人吗?还是拿道路来举例子吧,道路上坑多了会翻车吧,车翻了有“车毁人亡”的风险吧。人也一样啊!骨头上的“空洞”多到一定程度,也就“骨质疏松”到一定程度,骨头的强骨不够,“脆性”太大,一旦摔倒,就容易发生骨折。有的人的骨头“疏松”到什么程度呢,打个喷嚏就造成了好几节腰椎骨折!这种情况,我作为医生,见的很多。您说骨折吓人不?老祖宗讲“未雨绸缪”,“防患于未然”,就是啥事要预防,别等发生了再去弥补,那就太晚了。所以,骨质疏松重在预防,您也别等发生“骨质疏松骨折”了再治疗,那就太晚了,太痛苦了,太花钱了!本文系孟国林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着我国人民群众生活质量和医疗水平的提高,老年人的寿命逐渐延长,我国人口中60岁以上老年人的比例越来越高,我国已经步入老龄化社会,所以医院里老年人越来越多了。由于老年人骨头质量变差,骨质疏松随着年龄增长也越来越重了,所以老年人发生骨质疏松骨折的几率也越来越高。有关骨质疏松的事,您可以看看我的网页里“老年人“骨质疏松”到底是咋回事?有医生说的那么吓人吗?...”这篇文章,了解一下骨质疏松是咋回事。 骨质疏松骨折的老年人在医院里的手术有两种,一种是人工关节置换术,一种是骨折内固定手术。出院后的注意事项各不相同。 骨质疏松骨折人工关节置换术后的注意事项:人工关节置换术后的来年人在身体情况允许的情况下,应该尽量早下地,除非手术医生有特殊交代。早下地能尽快适应置换的关节,使身体尽快的恢复。另一个最主要的问题是预防下肢静脉血栓的形成。骨折本身并不可怕,可怕的是下肢静脉血栓,一旦发展成肺栓塞,可在分分钟内要了命。所以,人工关节置换后,每天要口服预防血栓形成的药物,时间一般不少于30天。同时要多饮水,不下地负重时也要尽量多活动能动的关节,如膝关节、踝关节等。预防下肢静脉血栓的药物有:利伐沙班、阿哌沙班等,都是口服的,很方便。 骨质疏松骨折内固定后的注意事项:上肢骨折内固定后,对于骨质疏松重、内固定效果要差些,一般医生会交代患者将胳膊贴胸固定2-4周,然后开始进行关节的功能锻炼。如果医生没有这些交代,您最好主动问一下医生能否早期活动。如果确定可以早期活动,就尽量的多活动肩关节、肘关节和腕关节,活动的秘诀是:缓慢活动,逐渐增加活动频率和强度。一句话,循序渐进。下肢骨折内固定后,一般需要“卧床”2个半月左右,之力“卧床”加引号的原因是:不能躺床上不动,只要不下地负重,特非医生特殊交代不能动,能动的地方要多活动,可以坐轮椅、坐沙发、坐床边都行。坐着的时候也别闲着,能活动的关节都要活动,并尽量活动到正常人能活动的最大范围最好。一方面这种活动可以预防血栓的形成(骨质疏松骨折内固定的病人预防血栓一样的重要,一点也不能含糊,方法和上面说的是一样的),另一方面可以预防肌肉萎缩,防治关节僵硬。 除了上面说的注意事项意外,既然是骨质疏松骨折,骨折治疗好了,还得积极治疗骨质疏松。您记住了:骨质疏松骨折后,如果不积极治疗骨质疏松这个原发病,未来再次发生骨质疏松骨折的几率一下子增加不少,为什么呢?骨质疏松骨折后,您下地活动可能少了,骨质疏松会加重啊。 骨质疏松治疗常用药物有钙片、骨化三醇、阿伦磷酸钠和中药促成骨药物。其中阿伦磷酸钠(或其他二膦酸盐类药物,如利塞膦酸钠、唑唻膦酸钠等)均属于破骨细胞抑制药物,是治疗骨质疏松核心药物,从理论推断,在骨折愈合早期,如果使用阿伦磷酸钠类药物,可能会因为抑制破骨细胞的功能而抑制骨折愈合。目前,此方面的研究较多,动物实验显示:骨折后早期应用阿伦磷酸钠类药物主要是影响骨折愈合后期的骨骼塑形,骨痂吸收较慢,塑形期延长,并没有证据证明能影响早期骨折愈合,但目前尚在研究阶段。 因此,建议骨折术后治疗骨质疏松主要应用:钙片(补钙:每天晚上睡前吃)、骨化三醇(促进钙吸收:每天晨起空腹吃,一粒即可)、中药促成骨药物(主要包括:强骨胶囊、骨疏康、复方鹿茸健骨胶囊等)。抑制破骨细胞的药物,对于关节置换的病人,术后就可以吃了,还有预防假体松动的作用。骨折内固定的老人,您可以在术后三个月开始吃。这类药有胃肠刺激作用,胃不好的老年人可以改用“唑来磷酸钠”,静脉输液,一年一回就够了。 对于骨质疏松严重的患者,其骨质量非常差,骨质菲薄就像鸡蛋壳,因此,即使使用了很强的内固定,并进行了抗骨质疏松药物,术后也要晚些下地,具体下地时间应与手术医生联系,协商后再定;主要防止再跌倒损伤,非常重要。
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