更年期综合征是因卵巢性激素水平异常波动,而引起的一系列症状。据资料显示,解放初期我国妇女人均寿命50岁左右,现在妇女人均寿命达到80岁以上,人的寿命延长了,但卵巢的寿命并未延长。因此现代妇女有30年以上要在缺雌的状态下生存,其疾病的困扰大大增加。随着社会的进步,经济的发展,人们不单单追求长寿,更追求有质量的生存,对美好生活的感受,因此,对于关乎女性身心健康、家庭和谐幸福的更年期防病治病显得尤为重要。激素补充治疗是最有效的措施 !更年期不是洪水猛兽!激素补充治疗、健康的生活方式,是缓解更年期症状、预防近期和远期危害的有效手段。以国际绝经协会为代表的全球绝经协会,达成了绝经激素治疗的全球共识声明,为医生和绝经期激素疗法使用者提供了治疗指南。激素补充治疗可达到最大的治疗益处是:1.改善精神状况和躯体健康,提高生活质量;2.改善睡眠障碍 减少每天潮热次数,减轻潮热程度,减少盗汗; 3.减轻阴道干燥和性交疼痛;4.预防复发性尿道感染,减少夜尿多、尿频和尿急症状;5.延缓衰老,增加皮肤的厚度和弹性;6.改善关节肌肉疼痛;7.能增加骨矿物质密度,降低骨质疏松或骨折风险;8.激素补充治疗可作为骨质疏松性骨折、冠心病的初级预防措施,缓解躯体症状(心悸、胸闷),且可降低绝经后妇女的全因死亡率。指南列举了激素补充治疗的禁忌证已知或怀疑妊娠;原因不明的阴道出血;已知或可疑患有乳腺癌;已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤;患有活动性静脉或动脉血栓检塞性疾病(最近6个月内);严重肝肾功能障碍;血卟啉症.耳硬化症;已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。激素补充治疗的慎用情况慎用情况并非禁忌证,是可以应用激素补充治疗的,但是在应用之前和应用过程中,应该咨询相应专业的医生,共同确定应用激素补充治疗的时机和方式,同时采取比常规随诊更为严密的措施,监测病情的进展。包括:子宫肌瘤;子宫内膜异位症;子宫内膜增生史:尚未控制的糖尿病及严重高血压;有血栓形成倾向;胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症;系统性红斑狼疮;乳腺良性疾病;乳腺癌家族史。“怕用激素”,我宁愿熬着!“怕用激素”,是很多女性明知自己有更年期综合征(甚至已经很严重),却迟迟不愿规范治疗的主要原因。女性朋友们主要都是担心额外摄入激素会对身体的影响,例如激素可能会让人发胖,或者可能会增加很多重大疾病的风险如子宫内膜癌、乳腺癌、血栓等。研究结果显示:1、雌激素不影响体重,但绝经本身会引起体重增加。好多女性年轻时身材苗条匀称,中年开始发胖臃肿的原因为此。2、恶性肿瘤的发生,和很多因素有关。包括基因、肥胖、吸烟史等。激素补充治疗中规范应用孕激素,不增加子宫内膜癌发生的风险。目前可以肯定的是激素治疗对乳腺癌的可能风险很小(小于0.1%),实际上,已经有几万例女性参加的研究证实,小剂量单独补充雌激素不会增加乳腺癌风险,加用人工合成的孕激素有轻度影响,所以现在用的激素都选择天然的或者接近天然的。从用药时间上来说,激素补充5-7年之内不会增加乳腺癌的风险。3、对血栓风险的担忧:一方面,这与开始用药的时间相关。对于小于60岁无心血管疾病的近期绝经的女性(处于“窗口期”),开始激素补充治疗,不会引起早期危害,并能够降低心血管疾病的发生率和死亡率.,从而获得最大益处。对于血栓形成高危因素者可采用经皮吸收17β雌二醇。因此激素补充治疗是缓解更年期症状、预防近期和远期危害的有效手段,其益处远大于风险。另一方面,健康的生活方式对心血管疾病的预防有很好的帮助,包括:戒烟,限酒,饮食控制,减轻体重,降低血压,控制血糖及血脂。激素治疗有“时间窗” 激素治疗存在“时间窗”,建议在绝经10年以内、60岁以前进行治疗。这样受益最大、风险最小。当雌激素开始减少,出现不适症状的时候,就可以使用激素来补充治疗了。这样就可以让机体一直处在有雌激素保护的状态下,不用忍受痛苦,也有利于各大器官的健康。如果错过了一开始补充的时间,如果有相关不适,可能需要寻求其他的药物来缓解。 对于一直用药的女性,只要没有新出现的禁忌症,就可以一直用,哪怕到了70多岁也不用停。更年期缺雌就补?没那么简单 ! 听听医生怎么说1、应在有适应证无禁忌证的前提下, 针对不同病人,由医生制定个体化的治疗方案。不但治疗方案有许多种,包括单用孕激素、单用雌激素,雌孕激素序贯周期或联合连续,局部用药还是全身用药;药物也有多种,哪一种适合你,听听医生怎么说。2、在治疗窗口期开始启动:绝经10年内,年龄60岁以内, 3. 坚持复查、随访:激素补充治疗过程中,患者要定期复查体检,根据个人情况调整治疗方案。如果您的家人或者自己已经进入更年期,那就开始咨询吧!
1. 臀位时剖宫产比头位时剖宫产难度大,特别是羊水少的时候,因为臀部比头要软,臀部紧贴子宫壁,切开子宫肌层时感觉不是很好,不注意就会切到宝宝的臀部。切开子宫肌层一般很少直接切开,先切一部分肌层再用止血钳分开,因此一定要格外小心 2.最好取子宫下段切口,长度超过10cm,如果子宫下段形成不好,切口两端弧形向上延伸,防止切口过紧及助娩时撕裂子宫动静脉,引起大出血等 3.切开子宫下段肌层后,破膜,吸羊水,手术者探查子宫有无畸形、明确胎先露及胎方位,按臀位分娩机转助娩,不可随意勾取肢体和牵出胎臀。 4.对于单臀先露的先像托头一样托出部分臀部,然后双手食指牵引腹股沟,娩出胎体,对于完全臀先露的胎儿可以先牵一足,依次掏出宝宝的双腿,并在牵引过程中旋转成骶前位用纱垫包裹宝宝的身体,娩出胎体,以洗脸式先后娩出肩及上肢,术者将胎体骑跨在右前臂上,同时右手中指伸入胎儿口中,上顶上腭,示指及无名指附于两侧上颌骨;先向上牵拉,同时助手在子宫底施以适当压力,使胎儿保持俯屈。当胎儿枕部抵于子宫切口上缘时,逐渐将胎体上举,以枕部为支点,使胎儿下颌、口、鼻、眼、额相继娩出。从胎儿脐部娩出到胎头娩出时间应严格控制在2min以内。 5. 任何违反分娩机制的胎儿娩出,均可导致新生儿窒息、颅内出血、内脏损伤和长骨骨折。托臀部易致生殖器损伤,要避免。要钩取关节不能钩取骨骼,否则易引起股骨干骨折。牵引时着力点在踝关节及胎足,旋转胎体时着力点应在髋关节,不能握持腹部,以防止骨折、骨gou分离及内脏损伤。 6.当胎儿股骨出骨盆入口平面时,一定要将股骨落在骨盆入口横径或者斜径上,切忌股骨落在骨盆入口前后径上,否则易致股骨干骨折。 7 . 如为足或膝先露且已深入骨盆,娩出下肢时先一手入盆推压儿腿掴窝,使髋、膝关节在骨盆斜径或横径上牵出;如果同时胎儿臀部也已完全入盆,需先使膝关节向胎儿腹部屈曲,紧贴胎儿腹部轻轻转动股骨,并沿关节自然屈曲方向牵出胎儿下肢 8.臀位新生儿取出后,不要着急断脐,先吸净痰建立呼吸后再断脐,这样处理,可能有助于新生儿复苏,提高评分。新生儿复苏后常规体检,发现骨折根据骨折线推断骨折原因。不当钩取引起横行骨折,不当旋转引起斜行骨折。 9. 足先露剖宫产时易致股骨干骨折,故应掌握足先露牵出肢体和胎臀的技巧以防止骨折的发生。 10.发现问题及时处理。
药物流产 自90年代以来,催经止孕药物发展日趋完善,其优点是方法简便,不需宫内操作,无创伤性。临床使用米非司酮与前列腺素配伍进行药流,80%以上在留观察当天胚囊排出,70%左右蜕膜在2周内排清,1%延续至50~70天以上。 (一)适应症 1.孕49天内,年龄18~40岁,近3个月月经周期正常。 2.未用甾体激素药物。 (二) 禁忌症 1.肾上腺疾病、糖尿病、内分泌疾病、心脏病、哮喘、青光眼、高血压、肝功能异常。 2.带环妊娠、宫外孕、子宫肌瘤、乳腺癌、卵巢癌。 (三)用药前准备 1.B超确诊宫内孕及妊娠大小。 2.必要时血尿常规、肝功能检查。 (四)方法和剂量 妊娠小于49天 米非司酮第一天早50mg晚25mg,第二天早晚各25mg,第三天早25mg,1小时后服米索前列醇600μg,3小时后未见胎囊排出,按时间每小时增加200μg,至胎囊排出,当天总量可达1200μg。 (五)药物流产术后的注意事项 1.观察2小时,注意阴道流血和腹痛情况,如无异常方可离院; 2.休息2周,预防着凉和感冒,多吃些富有营养的食物; 3.保持外阴部清洁卫生,每天用温开水清洗1-2次,勤换月经垫和草纸; 4.2周内或阴道流血未干净前不要坐浴,1个月内禁止性生活; 5.阴道流血超过10-15天,流血量超过月经量,及时就诊治疗; 6.采取避孕措施
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