陈明胜
主任医师
科主任
肝病科潘晨
主任医师 教授
3.5
肝病科林明华
主任医师 教授
3.4
肝病科陈秀庭
主任医师 教授
3.4
肝病科林榕生
主任医师 教授
3.4
肝病科姚履枫
主任医师 教授
3.4
肝病科张月英
主任医师 教授
3.4
肝病科陈丽芳
主任医师 副教授
3.4
肝病科邹文
副主任医师
3.3
肝病科林建辉
副主任医师
3.3
林彩文
主任医师
3.3
肝病科柴一红
主任医师
3.3
肝病科林春
副主任医师
3.3
肝病科孙芳
副主任医师
3.3
肝病科韩荔芬
副主任医师
3.3
肝病科郑丽青
副主任医师
3.3
肝病科柯坤宇
副主任医师
3.3
肝病科林太杰
副主任医师
3.3
肝病科高海兵
主治医师 讲师
3.2
肝病科王香梅
主治医师
3.2
黄鑫
主治医师
3.2
肝病科沈聪龙
主治医师
3.2
肝病科江亚彬
主治医师
3.2
肝病科黄祖雄
主治医师
3.2
肝病科林荆
主治医师
3.2
肝病科林勇
主治医师
3.2
肝病科王玉海
主治医师
3.2
肝病科马华皙
主治医师
3.2
肝病科徐庆玲
主治医师
3.2
肝病科翁声通
主治医师
3.2
方建凯
主治医师
3.2
肝病科林銮峰
主治医师
3.2
肝病科卓海燕
主治医师
3.2
肝病科熊伟
主治医师
3.2
肝病科周锐
医师 讲师
3.2
肝病科黄水文
主治医师
3.2
肝病科林小钦
主治医师
3.2
肝病科杨惠安
主治医师
3.2
肝病科江晓燕
主治医师
3.2
肝病科孔金峰
主治医师
3.2
赖红斌
主治医师
3.2
肝病科甘巧蓉
主治医师
3.2
肝病科王洪燕
主治医师
3.2
肝病科熊克宫
主治医师
3.2
肝病科林銮锋
主治医师
3.2
肝病科林清标
主治医师
3.2
肝病科林秋香
主治医师
3.2
肝病科林升龙
主治医师
3.2
肝病科张冬青
主治医师
3.2
肝病科赖静兰
医师
3.2
随着抗病毒治疗药物的广泛应用,在抗病毒治疗耐药后,有些典型的误区下大家做些解释解释。 误区1:耐药了,以前的治疗全白费了,还不如一开始不治。 乙肝病毒感染是肝硬化和肝癌发生的危险因素。从慢性乙型肝炎的发展规律来看,反复炎症坏死所带来的直接危害就是肝脏纤维化和肝功能失代偿,间接危害是有可能因肝细胞过度增生发生基因突变,导致肝癌发生。慢性乙肝患者如果不治疗,5年内有12%~25%可能发展为肝硬化。肝硬化的患者如果再不治疗,5年内有20%~23%可能发展为肝衰竭,需要肝移植;有6%~15%发生肝细胞癌变。 误区2:治疗到最后还是会耐药,吃到何时是个头。 目前已经很清楚,在抗病毒治疗后,乙肝病毒复制得到了抑制,肝功能改善,病情的进展就可以控制。在全球大规模的研究中,经过抗病毒治疗的患者肝硬化、肝功能失代偿和肝癌的风险都明显低于没有经过抗病毒治疗的患者。因此在这一段的治疗中,病人肯定是受益的,而且也为病人的进一步治疗赢得了时间和时机。其实耐药并不可怕,可怕的是对治疗失去信心。耐药后,只要换用其他有效的抗病毒治疗药物继续治疗,病毒则再次被抑制,肝功能很快又会恢复正常。 误区3:耐药就换或加用其他抗病毒药物,以后会不会无药可治? 从病毒变异到临床耐药是一个逐渐发生的过程。为了准确地反映这种从病毒变异到临床耐药的过程,医生们把病毒变异后的耐药分为基因耐药、病毒学耐药和临床耐药三个阶段。“基因耐药”是指在抗病毒治疗过程中体内乙肝病毒基因组产生了变异,形成新的耐药性病毒基因序列,但这种耐药病毒株在体内的量很少,还没有形成“气候”,只能通过病毒基因的检测查到变异病毒株;“病毒学耐药”是指在基因耐药的基础上继续发展,变异病毒株逐渐增多,由于它们的复制,使血中HBVDNA水平反弹,一般在(1×103)~(1×106)拷贝/毫升之间,还没有造成肝功能异常和明显的肝脏组织学损伤;病毒学耐药继续发展,HBVDNA水平上升至1×106拷贝/毫升以上,最终出现肝功能异常、肝脏组织学损伤,即发展到“临床耐药”阶段。 对于拉米夫定耐药后的治疗,意大利的医生早在几年前就有一个非常著名的研究。他们把病人分成两组,第一组病人在病毒学耐药阶段早期更换治疗方案(改用阿德福韦酯单一治疗或用拉米夫定和阿德福韦酯联合治疗),第二组病人在发现耐药后继续用拉米夫定治疗,直到发展为“临床耐药”阶段才改变治疗方案。结果发现:第一组病人中,改用阿德福韦酯单一治疗或用拉米夫定和阿德福韦酯联合治疗的结果相差无几;而第二组病人则不同,阿德福韦酯单药治疗的病人只有38%达到了病毒学应答,拉米夫定+阿德福韦联合治疗的病人有81%达到了病毒学应答。说明耐药后改变治疗方案越早疗效越好,用药越少。因此,发现耐药后应及时改用其他有效的抗病毒药物治疗。 误区4:耐药后治疗往往需要联合治疗,这样吃药越吃越多,能不能单独使用恩替卡韦? 耐药后的治疗药物选择主要根据药物间有无相同的乙肝病毒耐药位点来决定。由于阿德福韦与恩替卡韦的耐药位点不同,在阿德福韦耐药后,可以选择改用恩替卡韦单药治疗。拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦有相同的病毒耐药位点。在拉米夫定和替比夫定耐药后,尽管恩替卡韦的抗病毒作用较强,耐药率较低,但改用恩替卡韦单药治疗后,即使剂量加倍,5年后仍有40%的患者再次发生耐药。因此,医生往往在拉米夫定或替比夫定耐药后选择使用阿德福韦,但由于阿德福韦抗病毒作用较弱,所以常常采用原来的药物加阿德福韦联合治疗。替诺福韦在我国上市后则可以改变这种情况,因为替诺福韦的抗病毒作用较强,且与拉米夫定、替比夫定无相同的耐药位点,在拉米夫定或替比夫定耐药后可以改用替诺福韦单药治疗。
乙肝五项指标含义:HBsAg、抗HBs 、HBeAg、抗 HBe、抗 HBc。以上即为乙肝的" 二对半",正常均阴性。下列各种 "组合 "的阳性,其意义如下:①HBsAg、 HBeAg、抗 HBc(1 、3、 5项)阳性:急性或慢性乙肝。俗称 "大三阳" 。② HBsAg、抗HBe 、抗HBc( 1、 4、5 项)阳性:急性乙肝趋向恢复、慢性乙肝、无症状HBV(乙肝病毒)携带者。俗称 "小三阳 "。③ HBsAg、抗 HBc( 1、5 项)阳性:无症状HBV(乙肝病毒)携带、急性 HBV感染。④抗 HBs、抗HBe 、抗HBc( 2、 4、5 项)阳性:表示感染后恢复,已获得免疫力。⑤ 抗HBe、抗 HBc( 4、5 项)阳性:有既往感染史、急性HBV感染恢复期。⑥抗 HBs( 2项)阳性:被动或主动免疫,对HBV (乙肝病毒)有免疫力。⑦ 抗HBc阳性( 5项):急性 HBV(乙肝病毒)感染核心窗口期或既往感染。
3月18日是全国爱肝日,接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。但是,很多读者对乙肝免疫接种还有疑惑。 乙肝疫苗接种“有效应答、低应答和无应答”各是什么意思? 乙肝疫苗的接种全程共3针,第一针接种后间隔1个月和6个月再分别接种第二针和第三针,因此被称为“0-1-6个月免疫程序”。人接种乙肝疫苗后产生了足够的抗体,就被医生称为获得了有效的免疫应答(简称有效应答或正常应答)。 低应答和无应答者对乙肝病毒的抵抗力不足或没有,仍有可能感染乙肝病毒。 乙肝疫苗接种后无应答或低应答的原因是什么? 影响乙肝疫苗接种应答的原因很多,有疫苗的原因,也有人体本身的原因。 第一,与疫苗剂量不足有关。从我国乙肝疫苗多年来接种的情况来看,使用重组酵母乙肝疫苗10微克剂量接种的效果明显好于5微克剂量。因此,2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》将2005年时推荐的5微克剂量增加至10微克。 第二,与疫苗保存和接种的质量有关。 第三,与遗传因素有关。调查发现,父母接种乙肝疫苗后不产生抗体,其子女无应答或低应答的发生率高;父母有乙肝病毒感染的,子女对乙肝疫苗的应答较差。 第四,已被乙肝病毒感染。在无应答者中约20%为已经被乙肝病毒感染,其中绝大多数为母婴传播。已经感染了乙肝病毒者就不会对乙肝疫苗产生应答了。 第五,患有一些影响机体免疫系统的疾病,如艾滋病、糖尿病、肿瘤等,导致机体免疫功能低下,接种乙肝疫苗后应答也较差。 乙肝疫苗接种后无应答或低应答怎么办? 绝大部分健康无应答儿童并非对乙肝疫苗绝对无应答,提高疫苗接种剂量和增加接种针次(加强免疫)可有效改善他们的抗体应答水平。 有研究显示,对无应答的儿童按“0-1-6个月免疫程序”加强免疫后,用5微克剂量组产生抗体者达70%,10微克剂量组产生抗体者达91%;加强免疫1剂者61%达到正常应答,加强免疫3剂者85%达到正常应答。因此,加强免疫被认为是最简便、目前切实可行的解决乙肝疫苗低/无应答问题的方法。 如何进行乙肝疫苗加强免疫? 一般人群无须在接种乙肝疫苗后监测抗HBs.因为乙肝疫苗接种后其有效抗体可维持12年之久,而且免疫系统有很强的“记忆力”,即使抗体消失,当乙肝病毒侵入人体后,免疫系统也会很快产生抗体,清除入侵之敌。但对乙肝病毒感染的高危人群,如父母或配偶为乙肝病毒感染者、医务人员、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者等,在接种乙肝疫苗后应监测抗HBs.