高勇
主任医师 教授
科主任
肿瘤内科熊安稳
副主任医师
4.8
呼吸与危重症医学科苏春霞
主任医师 教授
4.2
呼吸与危重症医学科周彩存
主任医师 教授
4.1
肿瘤内科李进
主任医师 教授
3.8
肿瘤内科殷咏梅
主任医师 教授
3.7
肿瘤内科郭晔
主任医师 副教授
3.7
肿瘤内科董春燕
主任医师 副教授
3.6
消化内科薛俊丽
主任医师 副教授
3.5
肿瘤内科李群
主任医师 副教授
3.5
林昀
副主任医师 讲师
3.5
肿瘤内科周俊
主任医师
3.5
肿瘤内科张雪梅
主任医师 讲师
3.4
肿瘤内科梁淑静
主治医师 讲师
3.4
肿瘤内科陈敬德
副主任医师 讲师
3.4
肿瘤外科赵文荣
主治医师 讲师
3.4
肿瘤内科周英
副主任医师
3.4
肿瘤内科薛丽琼
主治医师 讲师
3.4
普外科戴聪奇
主治医师
3.4
肿瘤内科彭伟
主治医师
3.3
权明
副主任医师
3.3
肿瘤内科陈琳
主治医师
3.1
肿瘤内科王飞
副主任医师 讲师
3.1
肿瘤内科操黄明
主治医师
3.1
日常护理巢黔
主管护师
3.0
PICC/静脉港护理程卢山
主管护师
4.0
肿瘤内科陈智琴
主治医师
2.9
肿瘤内科李童
医师
2.9
肿瘤内科潘莹莹
医师
2.9
“我为什么会得肿瘤?”我想这个问题很多癌症患者都曾经问过自己,虽然迄今为止大部分肿瘤的病因并不清楚,但免疫功能的缺陷无疑是其中之一。简单来说,在正常状态下机体的免疫细胞会攻击或清除细菌、病毒和肿瘤细胞在内的外来入侵者,但肿瘤通过一系列狡猾的调节手段促使机体发生了“免疫逃逸”,使得原本有效的免疫细胞失去了活力并且无法识别和攻击肿瘤细胞,从而导致了癌症的发生和发展。近年来,一种名为PD-1的免疫治疗风靡全球,代表药物是美国默沙东公司的帕博利珠单抗(俗称“K药”)和百时美施贵宝公司的纳武利尤单抗(俗称“O”药),这2种PD-1单抗在全球范围内对于超过15种肿瘤类型证明有效并且获得批准,而发现这一机制的科学家也因此获得了诺贝尔奖。这一免疫治疗的根本就是重塑免疫功能,重新激活和调动原本失活的免疫细胞攻击肿瘤细胞。与传统的化疗和靶向药物不同,免疫治疗具有高效低毒的优点,并且在部分患者中可以达到长期控制肿瘤甚至治愈的效果。在诸多肿瘤类型中,头颈部鳞癌恰好是PD-1免疫治疗效果较好的种类,O和K在美国分别在2016年和2018年获得二线和一线治疗的适应证。由于这2个药物相较于传统治疗显著的优势,虽然没有在国内开展临床研究,中国药监部门分别于2019年10月和2020年12月批准了纳武利尤单抗和帕博利珠单抗的适应证。在一线治疗领域,KEYNOTE-048研究证明,与传统化疗联合抗EGFR靶向治疗相比较,帕博利珠单抗的免疫治疗在PD-L1表达阳性(CPS≥1)的患者中显著延长了总生存,并且4年的生存率超过20%,是传统治疗的5倍之多。由于头颈部鳞癌PD-L1表达阳性的患者占了绝大多数(超过85%),因此帕博利珠单抗一举改变了复发转移头颈部鳞癌的一线治疗标准。当然,对于少部分PD-L1阴性的患者,免疫治疗联合化疗仍然是合理的选择。为了进一步增进一线免疫治疗的效果,目前全球包括中国正在开展2项关键性的临床研究,分别联合抗血管靶向药物(仑伐替尼)和另一种免疫增强药物(ICOS激动剂),研究结果值得期待。在二线或挽救治疗领域,免疫治疗也发挥出很大的价值。在CheckMate-141的研究中,与传统的化疗药物相比较,纳武利尤单抗显著延长了总生存,并且2年的生存率超过15%,是传统治疗的2倍之多。目前国内已经上市了多款PD-1的药物,但尚无一款产品批准用于治疗头颈部鳞癌,而且也缺乏足以和国外产品相比较的研究数据。但遗憾的是,无论是K药还是O药都没有进入国家医保目录,如果自费使用,每年的治疗费用超过60万。虽然复发转移头颈部鳞癌的治疗已经进入了免疫治疗时代,但靶向治疗仍然具有重要的治疗价值。最新的研究发现,头颈部鳞癌公认的抗EGFR靶向药物(西妥昔单抗)联合PD-1免疫具有良好的协同性和安全性,国内首个上市的PD-1单抗(特瑞普利单抗)将要联合西妥昔单抗进行关键性的验证试验。近年来,抗体药物偶联物(简称ADC药物)在很多肿瘤中获得了突破,其主要通过抗体连接一个化疗药物,通过抗体与肿瘤细胞的特异性结合,将化疗药物内陷入肿瘤细胞内部发挥作用,因此这是一种新型的靶向化疗。对于头颈部鳞癌,针对EGFR的ADC药物也即将开展关键性的验证试验。在分子靶向药物方面,PI3K抑制剂在头颈部鳞癌中显示出联合化疗的协同和克服耐药的作用,其关键性3期随机对照临床研究(联合紫杉醇)也即将在全球包括中国展开。综上所述,复发转移头颈部鳞癌的治疗已经进入一个全新的阶段,对于经济上无法承受国外原研PD-1药物(K药和O药)高昂治疗费用的患者,参加免费的药物临床试验是很好的选择。此外,还有可能接受其他药物的联合从而改善疗效。即便对于免疫治疗无效的患者,也不要丧失希望,还有很多新型的靶向药物值得你去尝试。上海市东方医院作为全国抗肿瘤新药研发的重要机构,对于复发转移头颈部鳞癌中重点加以关注,本文介绍的临床试验均在本中心正在或即将开展(见下图)。如果你是复发转移头颈部鳞癌患者或其家属,不管你之前接受过和何种治疗,不要迟疑,打个电话,或许迎接你的是全新的人生。
转自微信公众号:李群医生专家介绍:李群,医学博士、博士后(复旦大学附属肿瘤医院),上海同济大学附属东方医院肿瘤内科副主任医师,哈佛大学长木转化医学中国计划青年学术委员会委员。2016-2018年公派至美国斯坦福大学医学院进行博士后研究。技术特色:乳腺癌的综合治疗(放化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗),乳腺癌的新药临床研究,乳腺癌精准诊疗和基因检测咨询。1 什么是三阴性乳腺癌?乳腺癌是女性中最常见的癌症类型。在医疗技术不断地进步下,乳腺癌的预后还是比较好的,5年的生存率带到了83.2%。但是,三阴性乳腺癌却是乳腺癌中比较危险的一种。三阴性乳腺癌顾名思义就是有三项检查指标为阴性的乳腺癌,这三个指标分别为,雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体2(HER-2)。这三个指标大家会在病理报告单中见到。2 为什么三阴性乳腺癌难治?可以把癌细胞想象成一座房子,代表乳腺癌癌细胞的房子原本有三扇可以打开的门,分别代表雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人表皮生长因子受体-2(HER-2)。普通的乳腺癌,我们可以用钥匙打开这三扇门,进入癌细胞“房子”内部,将癌细胞摧毁。这里的钥匙就是常用的一些靶向药物或激素治疗法。但是,代表三阴性乳腺癌癌细胞的“房子”,它是没有这三扇门的,所以,即使医生手里有打开门的钥匙,但是没有了门,钥匙也就失去了效果。所以,三阴性乳腺癌用普通的激素治疗和靶向药物的治疗效果并不是很理想。3 哪些人容易得三阴性乳腺癌呢?三阴性乳腺癌在全部乳腺癌中大约占五分之一。而且在年轻的乳腺癌病人中更常见。目前认为,三阴性乳腺癌和一个名为BRCA1的基因发生突变有关。BRCA1基因是我们的一个抑癌基因,就是调控我们的细胞周期,让细胞不能无限增殖的基因。所以,三阴性乳腺癌与遗传有很大的关系。4 三阴性乳腺癌怎么治疗?传统对于三阴性乳腺癌的治疗一般以化疗为主。有时会进行放疗、化疗、手术治疗的综合治疗。目前对于三阴性乳腺癌的治疗一般以化疗为主。有时会进行放疗、化疗、手术治疗的综合治疗。化疗就是用化学药物来杀死癌细胞的治疗方法,化疗对于早期的三阴性乳腺癌比其他癌症更有效。根据患者的病情,医学会从以下三种方案中选择一种:新辅助疗法:在手术之前进行化疗来降低手术难度。对于局部的晚期乳腺癌患者,当医生认为还不能进行手术或者医生认为患者的乳房必须完全切除的时候往往采用新辅助疗法。辅助疗法:在手术之后进行化疗。当患者肿瘤较大或者癌细胞发生淋巴结转移时往往采用辅助疗法,但是容易复发。当癌细胞已经扩散并且无法进行手术时,化疗往往和免疫疗法一起使用。手术治疗有两种方案:大多数医生认为,三阴性乳腺癌的转移能力很强,因此最好进行乳房切除术对整个乳房进行切除,因为如果癌细胞没有被完全清除,一定会复发,手术白做了。当患者出现了不止一个肿瘤、或者乳头上出现肿瘤时往往会进行乳房切除术。但是对于手术目前还有达成共识,有的医生可能会建议只进行肿块切除术。除此之外,在手术后还会用放疗清除局部的癌细胞,防止复发。5 ·三阴性乳腺癌有哪些治疗新进展?三阴性乳腺癌的一线标准治疗方案包括单药紫衫类或蒽环类化疗,但大多数患者很快会产生耐药,且预后不佳,目前仍无针对性的靶向治疗方案(FDA已批准奥拉帕利治疗携带BRCA胚系突变的三阴性乳腺癌患者)。因此,患者确诊后5年生存率往往较低。不过研究人员发现,约20%的三阴乳腺癌患者也会表达PD-L1,干扰免疫细胞对肿瘤的识别能力,这表明PD-1/PD-L1免疫疗法可能对三阴乳腺癌有效。2019年三阴性乳腺癌迎来了首个获批的免疫疗法:PD-L1单抗阿替利珠单抗(“T药”)联合化疗,一线治疗无法切除的局部晚期或转移性PD-L1阳性的三阴性乳腺癌患者。2020年4月,FDA加速批准靶向TROP-2的抗体偶联药物Trodelvy上市,用于治疗既往接受过至少2种疗法的转移性三阴乳腺癌成人患者。此外,三阴性乳腺癌“中国方案”也已公布,在传统化疗基础上联合卡培他滨辅助化疗方案,使三阴性乳腺癌患者5年无病生存率提高至86.3%,有效降低复发风险41%。这些新疗法的逐渐上市,为三阴性乳腺癌患者提供了更多的治疗选项。6 如何预防三阴性乳腺癌?众所周知,癌症和不良的生活习惯有关,我们应该形成健康的膳食习惯,养成体育锻炼的习惯。建议一般风险人群从40岁开始每年至少做一次乳腺癌筛查,家族中有过乳腺癌的患者的,这个时间还可以提前。除了定期体检筛查,自己每月手检也很重要,可以让女性更了解自己的乳房状态,提高防癌意识,发现问题及时就医。总而言之,虽然三阴性乳腺癌是一种比较棘手的癌症,但只要我们提高健康意识,早发现、早治疗,它也不是那么的可怕。
1、乳腺癌的高危因素?近年来在女性恶性肿瘤中乳腺癌已经超过宫颈癌,成为威胁女性健康的头号杀手!一般而言,月经初潮早(< 1 2岁),绝经迟(> 55岁)、未婚、未育、晚育、未哺乳、高脂肪饮食的女性与家族中有乳癌患者(特别是60岁之前发病)的女性,是乳腺癌的危险因素。2、乳腺癌的早期症状?很多早期乳腺癌无明显症状,发展到一定程度的时候可能会出现一些症状,如∶乳房上的肿块、乳头溢液/溢血、乳房皮肤红肿、腋窝肿块等,都可能提示有乳腺疾病的发生。
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