肝硬化是一种慢性消耗性疾病,目前已证实营养疗法可降低肝硬化患者特别是营养不良患者的病残率及死亡率。那么,如何告知你的肝硬化患者该怎么吃呢? 1、食谱应多样化 讲究色美味香及软烂可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降,食欲不振,所以应注意食谱的变化,选择一些病人喜爱的食物,可以增加病人的食欲,注意食管静脉曲张者禁食坚硬粗糙食物。 2、要有足够的热量 充足的热量可减少对蛋白质的消耗,减轻肝脏负担,有利于组织蛋白的合成。没有并发症的肝硬化患者的饮食热量为 126~168 kJ/(kg·d),营养不良者建议摄入热量为 168~210 kJ/(kg·d)。 3、要有全面而丰富的维生素 B 族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素 C 可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素 A、D、E 对肝都有不同程度的保护作用。 4、适量的蛋白质 较高的蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。当血浆蛋白过低引起腹水和水肿时,可增加蛋白量。没有并发症的肝硬化患者蛋白质摄入量为 1~1.5 g/(kg·d),营养不良者蛋白质摄入量为 1~1.8 g/(kg·d)。 需要指出的是,大多数肝硬化患者存在营养不良,长时间限制蛋白饮食会加重营养不良的严重程度。且负氮平衡会增加骨骼肌的动员,反而可能使血氨含量增高。有研究显示,与限制蛋白质的摄入相比,正常摄入蛋白 1.2 g/(kg·d)是安全的,对血氨和肝性脑病的恢复没有负面影响。 肝性脑病患者在摄入蛋白质的问题上应把握以下原则 1. 急性期首日患者禁蛋白饮食,给以葡萄糖保证供应能量,昏迷不能进食者可经鼻胃管供食。 2. 慢性肝性脑病患者无禁食必要,蛋白质摄入量为 1~1.5 g/(kg·d)。 3. 植物和奶制品蛋白优于动物蛋白,因植物蛋白产氨少,能增加非吸收性纤维含量从而增加粪便细菌对氮的结合和清除,且植物蛋白被肠菌酵解产酸有利于氨的排除。 5、摄入适量的矿物质 肝硬化患者体内缺乏锌和镁离子,因此我们在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食,如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜。豌豆和乳制品等。 6、糖类供应要充足 充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原,这对防止毒素对肝细胞的损害是必要的。但是过多地进食糖类,不仅影响食欲,而且容易造成体内脂肪积聚,诱发脂肪肝及动脉硬化等,病人体重日渐增加,进一步加重肝脏的负担,从而导致肝功能损害。 7、脂肪不宜过多 禁用动物油,可采用少量植物油。肝硬化患者的肝脏胆汁合成及分泌均减少,使脂肪的消化和吸收受到严重影响。而过多的脂肪在肝脏内沉积,不仅会诱发脂肪肝,而且会阻止肝糖原的合成,使肝功能进一步减退。 8、食盐摄入要适量 2012 AASLD 肝硬化腹水治疗指南指出,所有成年肝硬化腹水患者应给予限盐(不超过 2 g/d)饮食。国内有研究表明,肝硬化腹水患者的血钠水平低于一般人群。对于该类患者,不限盐饮食可提高血钠水平和增加肾血流量起到利尿作用,从而减少腹水。 9、禁止饮酒 酒精在体内主要是通过肝脏进行代谢,排出体外。饮酒会加重功能本已减退的肝脏负担。所以应绝对禁止喝一切含有酒精的饮料,并忌用刺激性食物如辣椒、芥末等以及加盐、加味精的食物。
煎中药是使用中医治病保健的重要环节。但由于中药一般都是由病人带回自行煎煮。而很多人又没有煎煮中药的经验。故将个人煎煮中药及服用药物注意事项等,做一个简单的介绍,以备不时之需。 【煎药的器具】 可以使用的 首选陶瓷、亦可以使用砂罐、瓦罐等。如实在没有条件使用以上药罐,亦可以用不锈钢锅。大小一般适中则可。另,现在的电用药罐亦可以根据条件选择。但对于需要长期服用(连续或者间断服用中药1个月以上者)中药的来说,应尽量选择陶瓷、砂罐、瓦罐作为煎药器具。 不能使用的器具:铜、铁、铝等。 【泡药】 适当把药材浸泡,有利于药材有效成分的煎出。但浸泡并非必须的。一般对于有时间,非急性病,可以坚持把药物浸泡30分钟左右再煎。对于急性疾病,或者时间不宽裕的来说,也可以不用浸泡。 总之:浸泡是一个充分不但不必要的过程。有当然是更好的! 【水】 水是煎中药的关键一环。大多数人对煎中药到底放多少水,感觉很迷惑。最常问的问题,就是几碗水煎到几碗水?而其实,煎中药的时候放多少水,是可以灵活自己掌握的。一般而言,只要保证水开以后,水不会溢出则可。对于剂量较小的中药,可以用常规用三碗水煎到一碗水。而对于剂量大的来说,则应该根据药罐的大小,药物的多少,煎煮的时间来自行决定水的量。 规则1:对于煎煮的药物剂量比较小,三碗煎到一碗则可。 规则2:药物比较多,尽量保证将饮片适当加压后,液面没过饮片约2-3cm。 规则3:有先煎的药物的时候,或者有要求煎药时间需1小时以上者,应该尽量多放水,以水开以后不溢出为限。 规则4:若水煎干或者水少,中途不应直接加冷水,应加沸水。若锅底已烧,则应废弃此剂药物,待冷却后,洗干净药罐,另外拿药再煎。 (其实放多少水,真的可以很自由的,总之,别煎烧干了就行。) 【火】 中药煎煮,讲究阴阳调和,武文配合。武者为阳,文者为阴。武火,就是大火,火力大而猛;文火,就是小火,以火力覆盖罐底而不上串为度。 常规:先武后文。一般是以武火烧开,药开以后,调节到文火慢煎。 【煎煮时间】 如无特殊医嘱交代,大部分中药煎煮的时间为30分钟-45分钟。治疗外感(感冒)煎药的时间为15分钟-30分钟。 【煎煮次数】 一般的药物,煎2-3次。贵重或者滋补的药物,可以煎3-4次。 【倒药】 高端大气法:先把药物倒出来置于碗内,再以棉(纱)把药物残渣包裹,加压绞取药汁。 (此法说说而已,虽高端大气,但现在少有人这么做,无需强求) 常规法:对于有细微物质或者颗粒物质较多者,可以隔纱布倒药置碗中则可。对于一般中药,直接倒出来,静置沉淀下后直接服用则可。 【特殊煎药介绍】 先煎:指单独把某一药物,在其它药物之前进行煎煮。一般为一些毒性药材或者矿石类药物。此类药物,基本都会有相关具体交代。药物亦是单独包装。如附子、牡蛎、南星等。一般时间是30分钟-1个小时) (特殊先煎:麻黄。麻黄,并非常规先煎药物,但麻黄先煎,往往存在一些医生的要求中,这主要是遵从中医古法煎药的需要。同时,也是中医取类比象的体现。麻黄中空,有辛散之功,先煎麻黄,可以取其升散之气。一般是,先把麻黄放入药罐,以武火烧开,水开后去盖,任由翻滚2-5分钟。若剂量较大者,当有泡沫,可以去长勺子,舀泡沫而后倒之,叫做去沫。之后,再放入其它药材,调到文火,按正常程序煎煮。) 后下:是指药物在煎煮基本完成,再把药材放入药罐,煎煮几分钟。一般是一些芳香类药物或者易挥发的药物如薄荷、砂仁等。 包煎:是指一些有刺激性药物、颗粒性药物、或容易煎煮变糊的药物,用纱布包好以后,再与其它药材一起煎煮。如辛夷花,蒲黄、车前子、蒲黄等。 烊化:是指把一些胶类药材,放入刚从药罐倒出的药液中,以热使药物直接融化再搅拌后服用。或者以热开水先行烊化后,兑入药液中一起服用。常见的如阿胶,鹿角胶等。 冲服:把一些粉质药材、溶解性的药材,直接冲入药液,溶解后服用。如红糖,阿胶粉、蜂蜜、三七粉、芒硝等。 【服药方法】 服药次数:如无特殊医嘱要求常规早晚各服用一次。亦可以根据情况,早中晚各服用一次。 大多数的中药,都是饭前服用。但味道较苦,或者有胃肠刺激的药物,则应该饭后服用。一般无特殊要求者,以饭前空腹服用为好。或者饭前饭后间隔一个小时均可。 【个人推荐】 鉴于目前生活模式和节奏,个人临床上服用药物,认为可以机动灵活。与一般医师的服药方法不同,我个人更喜欢以下偷懒式的方法: 煎一次,喝两次。就是第一次煎药的时候,尽量多放水,喝一碗,其余的留在药罐,到下次喝药,直接煮开5分钟左右就可以服用了。这个方法比较节省煎药时间,适合于工作比较忙的人。 一般服药包括以下三种方法: 一天一剂:就是每天吃一剂,连续吃到所开剂数吃完。 隔天一剂:就是吃一天停一天。今天吃药明天停。 吃两天停一天:就是一剂药吃完第一天后,第二天继续用药渣煲药,再吃一天,第三天停药。 (说明:个人推荐的方法并非正式的服药方法。紧紧是为适应生活节奏不得已而为之。在条件允许情况下,应尽量按正确的煎药和服药方法。至于药物是一天一剂,还是隔天一剂,还是吃两天停一天,则应根据相关病情来定医嘱,以医生的交代为准。) 说明:以上仅为医生未明确交代服药及煎煮等相关事项的情况下作为参考。如医生有明确的交代,应以医生意见为准。
距离治愈乙肝又近了一步 乙肝药物领域风云再起,美国生物技术公司Arrowhead 发布旗下乙肝候选药物ARC-520 临床IIb期试验数据,通过与Baraclude(ETV)联合,治疗难治性HBeAg阴性慢乙肝患者。结果显示,ARC-520+Baraclude治疗组,患者血清HBV DNA水平可显着降低99.99%,以奇效惊艳业界。消息发布当日,Arrowhead公司股价暴涨16.35%;同时,Arrowhead公司吸引了大批医药公司跟进洽谈收购,其中以吉利德为首。 代号为“ARC-520”的药物是一款基于RNA干扰(RNAi)技术设计的药物,通过作用于信使RNA(mRNA)靶点,干扰乙肝病毒(HBV)逆转录过程,用于控制HBV的复制。ACR-520采用了Arrowhead公司独有的Dynamic Polyconjugates 输送系统,原理是通过RNA干扰作用来封闭HBV某些蛋白的表达,导致病毒无法复制,然后再利用人体免疫系统对剩余病毒进行清除,实现免疫清除状态(immune clearance state),特征为乙肝表面抗原(HBsAg)血清学转阴以及有或无血清学转换。 目前,全球约有4亿人口深受乙肝困扰,其中1600万乙肝患者分布在美国和欧洲地区。全球平均每年乙肝新发病例约达到1000-3000万人次,平均每分钟就会有1-2人死亡。感染乙肝病毒后,随着疾病进展,可逐渐发展成肝硬化和肝癌。有资料显示,80%的原发性肝癌与乙肝病毒感染有关。 预防性乙肝疫苗自1982年起便开始投入使用,对预防乙肝传播确实功不可没。但是乙肝病毒感染后,当前治疗药物仍无法在短时间内达到完全根治,若ARC-520可真正实现“功能性治愈”,那无疑有望成为乙肝领域新型重磅炸弹。 Arrowhead公司CEO表示,IIb期临床试验对ARC-520治疗乙肝的突出疗效进行确证后,我们将继续开展有关ARC-520的多剂量和多组合疗法的试验研究,评价在ARC-520辅助下,可否实现自体免疫系统对乙肝病毒的清除和防御,从而获得乙肝的功能性根治。 有分析预测,ARC-520有望于2020年上市,预计达到45亿美元的年销售总额。而这对于吉利德而言,挑战的确不小。目前吉利德已上市乙肝治疗药物主要包括:Hespera和Viread(韦瑞德),另还有三款候选药物仍处在临床阶段。Viread是一款核苷酸类逆转录酶抑制剂,FDA于2008年批准其上市,2015年度销售额突破11.1亿美元。 2015年5月,吉利德与GlobeImmune合作开发的治疗性疫苗GS-4774在治疗慢性HBV感染的II期临床试验(GS-US-330- 0101)中,因未能有效减少HBsAg的血清水平而提前终止。 面对乙肝市场无新品、丙肝市场增速放缓的危机,若吉利德能借此契机成功收购ARC-520以拓宽自身乙肝治疗线,借力巩固乙肝霸主之位或为捷径之一。
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