肝功能异常需要停用他汀吗?
摘自我院郭艺芳教授文章他汀是动脉粥样硬化性心血管疾病一、二级预防的基石。大量研究表明,缺血性心脑血管病患者及高危人群应用他汀治疗可显著减少不良心脑血管事件,但在临床实践中,许多具备他汀治疗适应证者却未得到治疗,而肝脏转氨酶升高是导致医患双方拒绝应用他汀的最常见原因。GREACE研究结果对于指导临床合理应用他汀具有重要价值。根据国内外相关指南,不伴有肝脏损害其他证据的单纯性轻中度转氨酶升高(其中绝大多数属于非酒精性脂肪肝)并非应用他汀的禁忌证。相反,由于非酒精性脂肪肝与动脉粥样硬化性心血管疾病具有许多共同的病理生理机制,如胰岛素抵抗、氧化应激反应、脂代谢紊乱和脂质过氧化等,应用他汀治疗不仅不会加重肝脏损害,反而具有潜在治疗作用。GREACE研究再次论证了此类患者应用他汀的疗效与安全性。 在临床上,从安全的角度上来说,不应将转氨酶轻中度升高作为拒绝使用他汀的依据。对于具备他汀适应证的患者(如血脂异常、心血管病患者或其高危人群),若没有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高和(或)凝血酶原时间延长等器质性肝损害证据,应积极充分地使用他汀治疗。此类患者在他汀治疗过程中应加强监测,在服药4~8周后复查转氨酶水平,只要后者无进行性升高(≥3倍正常上限),则应继续用药。