康复科

以下是几种常见的错误姿势，请大家避免！！！中风偏瘫后肩痛的发病率达70%左右，由于肩部疼痛，患者不能正常的参加康复训练，甚至对生活造成了严重的困扰。偏瘫后肩痛已经成为偏瘫患者全面康复的一个主要障碍。以下措施有助于预防中风后肩痛的发生：1.保持床上良好的体位：仰卧在患者肩部下方垫一个小枕或毛巾卷，给肩部良好的支撑，手臂伸直放在体侧，手心朝上。健侧卧（好的一边在下面）时要在患者胸前放一个厚枕，高度同患侧肩，将患侧手臂向前伸直放在枕头上。 患侧卧（好的一边在上面）时要将患侧手臂向前伸，避免患侧肩部受压，后背要用枕头给予良好的支撑。2、坐或站时要避免患侧手臂自然下垂，应该给予良好的支撑：坐位时可以将患侧肘部和前臂放在前面的桌子上或侧面的扶手上。站的时候要将手放在前面或侧面的桌子上，保持肘伸直和手掌放平。3、坚持每天活动患侧上肢的各个关节注意动作要轻柔缓慢，切忌用力过猛，活动要在不引起疼痛的范围内进行。 4、患者也可以将双手交叉相握，用健手帮助患手做上举活动此活动可每天做多次。5、帮患者穿脱衣裤、清洗、站起等活动的时候，千万不要牵拉患者患侧的手臂，大多数肩痛都是不正确的护理和活动引起的，因此在护理当中要时刻牢记对患侧肩部的保护。6、如已发生肩痛患者可去医院康复科进行 神经肌肉电刺激，针灸，中、高频电疗等缓解肩部疼痛的治疗措施，并在康复医生规范指导下对肩部进行科学锻炼。

全髋关节置换术的疗效受多因素共同影响，其中以假体的合理选择，精确的手术操作和有效的康复治疗三者尤为重要，而同等前提下，全髋关节置换术后如何正确个性化有效的康复锻炼，对患者缓解疼痛、改善功能以及提高生活质量的程度和快慢起到了举足轻重的作用。所以术后如何在不影响假体与周围骨组织的愈合情况下通过早期锻炼提高关节周围肌肉力量，加强关节稳定性甚至促进软组织愈合成为术后康复的重要命题。髋关节置换术后康复：一阶段第1-3天（体位摆放及床上肌力训练）1．体位摆放：仰卧位时（图1），患肢稍外展，两腿间夹枕头，另在患肢外侧放枕头以防止髋关节外旋。另外仰卧位时可在患肢下垫枕头或楔形垫（枕头要求从腘窝处开始由近至远处逐渐升高呈斜坡状，患腿保持伸直），目的在于抬高患肢，促进血液循环，增加患者舒适性（图2）。侧卧位时（健侧在下，图3）借助外展垫或枕头（枕头要足够蓬松且长度要超过小腿）保持患侧呈轻度外展，术后3个月内避免患侧卧位。图1图2 术后仰卧位图3 术后健侧卧位2．肌力训练：患腿为主，同时兼顾双上肢及健侧下肢2.1床上等长肌力训练：图4膝后方放薄垫并下压，使小腿产生向上抬离床面的趋势，能体会大腿前侧的紧绷感即可，并保持10S，休息10S，重复30次/小时。图5 股四头肌等长收缩膝微曲，足跟放薄垫，缓慢向足跟压向薄垫，体会图中肌肉紧绷感，保持10S，休息10S，重复30次/小时。3.踝泵：运动踝关节，防止术后深静脉血栓形成二阶段第4-6天（患髋关节运动）1．仰卧位直腿抬高运动：（主动为主，被动为辅）抬高在30°以内,保持时间由5秒开始逐渐增加，10次/组，2～3组/天。2．仰卧位屈髋屈膝运动：医务人员或家属可一手托膝下，一手托足跟，在不引起异常疼痛的情况下屈髋（小于90°）。运动时，前、外侧切口禁止患肢外展外旋；后侧切口禁止内收内旋。10次/组，2～3组/天。3．仰卧位患肢夹枕内收运动：两腿间夹一软枕，主动夹腿内收，每个动作保持10秒，重复20次/组，2～3组/天。4．由卧位到半卧位：摇高床头<90°，30分钟/次，2～3次/天。第三阶段第7天开始至14天(平卧位-侧卧-坐位-站立-行走)1．平卧位至侧卧：翻身时需医务人员或家属协作进行，一手托臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头，禁止内收内旋，30分钟/次，2～3次/天。2．卧位到坐位：双手支撑坐起，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患肢移至小腿能自然垂于床边。3．坐位到站位点地训练（拄拐，患肢不负重）：患者移至床边，健腿着地，患腿在前触地，上肢拄双拐，利用健腿和双拐的支撑力挺髋站立。4．站位到行走训练（拄拐，平地行走患肢逐渐少量负重）：拄拐，健腿先向前迈进，患腿随后，拐杖随后或同时，患腿由不负重到部分负重。出院注意事项：1.使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走6周，再借助单拐行走6周（使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位），最后可完全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。2.避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。3.避免在不平滑不平整的路面行走。4.预防并及时控制感染。5.肥胖患者减肥。6.6个月内避免做内收、内旋、外旋、屈髋大于90度的动作。例如平时应坐高凳，不宜坐低凳，不做下蹲拾物动作，不做盘腿动作，不翘二郎腿等等。

“我平时又不打网球，怎么会得网球肘？ 此病因网球运动员较常见，故又称网球肘, 其实家庭主妇、砖瓦工、木工等长期反复用力做肘部活动者，也易患此病。医学名称肱骨外上髁炎，亦称肱桡关节滑囊炎。网球肘（肱骨外上髁炎）是指手肘外侧的肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到肘部外侧疼痛,主要表现在肘关节外侧疼痛，并向前臂外侧放射，握物无力，在拧螺丝或挤毛巾时，局部疼痛加剧。患处有些肿胀，可摸到骨质的增生隆起，压痛明显。起病缓慢，初起时在劳累后偶感肘外侧疼痛，延久则有加重，如提热水瓶、拧毛巾，甚至扫地等动作均感疼痛乏力，疼痛甚至可向上臂及前臂放射，致影响肢体活动，但在静息时多无症状。欲确诊此病，可作旋臂屈腕试验，方法是将肘关节伸直，腕部屈曲，然后将前臂尽量向后、向外旋转，此时如果肘部疼痛加剧，说明是患了网球肘。那么，在一天的劳累或大强度运动之后，我们应该采取哪些措施去预防“网球肘”的发生呢，下面是几个简单有效的方法：（1）拉伸肘关节内侧肌肉： 首先，左手抓住右手手掌；然后右臂往前拉伸，左手用力把右手往中间拧。应当注意肘关节必须伸直，指尖指向身体的中线并向内侧旋转。（2）拉伸肘关节外侧肌肉： 起始姿势为：右手心向下，左手握住右手手掌呈掌屈位（如下图），同时做与右手拇指反向的旋转。应当注意肘关节伸直，指尖指向外侧。（3）也可以进行肱三头肌牵拉，放松主要伸肘的肌肉。 此外，也可进行如下的力量练习：（1）握力练习: 可用橡皮球等物品，一般大约需要3~5分钟，每天3次，时间和次数可以逐渐增加，但是不要一次过长。（2）伸腕练习、伸肘练习、屈腕练习、屈肘练习：重复10次为一组，每天3组；逐渐增加重复次数。在使用哑铃时，必须注意哑铃的重量，需要以个人能力来定。做动作往上用力时速度要相对快一点，往下放时一定要发力控制速度慢下来，切忌往下放时动作过快。做动作时要还需要注意动作不能产生代偿，练习腕部时肘关节一定要固定好，练习肘部时腕关节要固定好。（3）可以使用哑铃进行前臂的旋前和旋后：主要加强前臂旋转动作的力量。也可以使用哑铃进行多方向手腕力量练习。每个方向都重复10次为一组，每天3组；逐渐增加重复次数和重量。 提示:如果"网球肘"已经发生,那么在急性期要尽早来医院就诊,做些针灸理疗等康复治疗,使其尽快恢复。