门诊常有因颈部、枕部、耳前、耳后发现包块就诊的小儿,这多是正常或增生肿大的淋巴结。淋巴结是人体重要的免疫器官,有过滤、增殖和免疫作用,是防御疾病的重要屏障。正常小儿浅表淋巴结很小,直径多在0.5cm以内,表面光滑、柔软,与周围组织无黏连,亦无压痛。当小儿头颈部、口腔受到致病因素侵袭后,淋巴细胞为有效地杀伤致病因子,淋巴结内淋巴细胞和组织细胞就会反应性增生,使淋巴结肿大,外观明显。小儿因头面下颌部感染、湿疹、上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿等常见,易刺激淋巴结增生肿大,这种淋巴结肿大早期可有压痛,直径多小于1cm,表面光滑,活动度好,与皮肤无粘连,多不融合成片,一般不需要特殊处理,观察随诊,常随原发疾病痊愈症状减轻。少部分可引起淋巴结化脓,局部疼痛、红肿明显,需要小儿外科就诊抗炎治疗,必要时切开引流。家长特别担心的问题是肿大淋巴结是否为恶性淋巴血液病、结核性及其它少见病,这些情况临床中相对少见,多伴有全身症状,如发热、乏力、消瘦、肝脾肿大等。肿大淋巴结多为无痛性,进行性肿大,直径常大于1cm,质地硬,融合成片,与皮肤粘连,活动差,临床确诊需行病理活检。结核性淋巴结炎常伴发肺结核,有结核病接触史,结核菌素试验阳性,淋巴结质地不均匀,后期可破溃形成经久不愈的窦道。EB病毒感染多伴有发热、肝脾肿大、食欲减退、皮疹等症状。急性坏死性淋巴结炎除淋巴结肿大疼痛,发热是最常见的症状,最高体温可达39~40℃,发热通常持续1~2周,个别患者可持续高热1~2个月甚至更长,同时可伴有肝脾肿大、胸腹背部红色风团样小水疱皮疹。总之,小儿头面颈部淋巴结以增生肿大最为常见,家长不必过于担心,随诊观察即可,如肿大淋巴结有明显异常改变,及时就诊。异常的淋巴结表现:结核表现的淋巴结:圆形或不规则形,边界欠规整,常有融合集群分布,淋巴结门结构消失,内部回声强弱不等,血流信号弱。纵横比小于2。大小大于1.3cm左右。转移性癌表现的淋巴结:圆形或不规则形,多个连续分布,成群分布,内部回声低,淋巴结门结构消失,内部血流信号丰富,血流阻力增加纵横比小于2。大小大于1.3cm左右。
小儿天性活泼好动,生长过程中难免出现磕磕碰碰,宝宝伤后,家长都非常着急,但作为宝宝的“守护神”,应沉着细心、冷静面对。宝宝相对成人,头部占身体比例较大;另外,自我保护控制能力差,易于伤及。 如有伤口出血,首先用干净毛巾或纱布压迫止血;伤后宝宝多有哭闹,家长应拥抱,尽量平静安抚,缓解宝宝紧张,避免急躁情绪传递、影响宝宝,加重宝宝哭闹及心理恐惧,待宝宝安静后: (1)查看伤口,如伤口较深、大,应包扎后医院就诊清创处理,必要时伤口缝合;如无伤口出血,仅有肿胀,可用冷毛巾或冰块外敷止痛减轻肿胀,24-48小时后可热敷理疗、活血散淤,一般肿胀多在5-7天左右明显减轻。 (2)可用手轻轻活动宝宝四肢、按压肩部,按摩抚触宝宝腹部,宝宝如无用力推开、拒绝按压、哭闹,多无异常情况。如四肢有明显肿胀、淤血、畸形,多考虑骨折可能;肩部压痛常提示锁骨骨折。需要就诊行X线拍片。 (3)头外伤后家长关心的重点,孩子会不会伤到大脑、影响智力? ①先看颅骨外形有无明显凹陷,凹陷提示颅骨骨折,小的凹陷不需要处理,随生长像乒乓球一样恢复正常;凹陷明显,超过5mm,压迫脑组织多需要手术治疗。 ②注意观察随诊72小时,此期间,宝宝如精神食欲好,活动正常,无频繁恶心呕吐(呕吐呈喷射状,压力较高,伤后哭闹引起的呕吐于此不同),多损伤轻微,不需特殊处理;如出现精神不振、嗜睡、抽搐、频繁恶心呕吐,应及时就诊,必要时行颅脑CT检查。CT检查一次,辐射剂量小,家长不必过于纠结担心。 另外,宝宝恢复能力快,即使有脑震荡、单纯的头颅表面骨折、少量的硬膜下、硬膜外出血,多愈后良好,少见后遗症,不会影响智力。
术前: 1.应无感冒、发热、咳嗽、腹泻、便秘等症状。 2.术前一晚给孩子温水洗澡、清洁干净,注意休息好。 3.术前6小时禁食,家长应谨遵医嘱,勿因心疼宝宝哭闹而隐瞒医生摄入食物、乳饮料。禁食的目的是降低麻醉时出现返流和误吸的风险,避免窒息危及生命。 4.小儿全麻安全吗?会影响智力吗?这也是家长经常反复追问的问题。幼儿麻醉易出现气道梗阻或呼吸抑制,而喉罩全麻可保持气道通畅,控制呼吸,因而相对于其它麻醉方式反而是安全的;目前大量的临床医学研究也证明麻醉对宝宝智力、行为认知发育无负面影响。 术后: 1.保持切口干洁,如有尿液沾染,及时碘伏清理消毒;切口如有红肿、渗液、疼痛等情况,及时门诊复查。出院后1周可以淋浴洗澡。 2.切口常无需拆线,出院后第4天门诊换药1次即可。 3.腹内压增高是疝的诱发因素,因此:①要注意保暖,预防感冒、咳嗽,及时正规治疗。 ②合理饮食结构,适当减少刺激性及肉类食物,多食用新鲜蔬菜及水果,预防大便干结。③日常活动均可,1月内应尽量避免剧烈活动、哭闹。 4.疝或鞘膜积液较大男孩子,术后阴囊常有肿胀,需5-7天左右消退,期间注意观察睾丸位置及阴囊情况,如有阴囊皮肤色红、疼痛等异常,及时复诊。
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