带状疱疹的诊断《实用皮肤病诊疗全书》带状疱疹的诊断标准如下:一、病史1.可有抵抗力低下的病史。2.多于春秋季发病,愈后一般不再复发。3.迅速发病,病程急剧,一般持续1~2周。4.发病前往往有发热等轻重不等的全身不适。5.神经痛为其特点之一,可于发疹前或发疹时出现,疼痛沿所受支配的神经放射,部分年老体弱者常有剧烈神经痛,甚则遗有长时间难治性神经痛。二、体征1.局部初始灼热、感觉过敏或神经痛,继则皮肤潮红,在其上出现簇集性粟粒至绿豆大小丘疹,迅即发为水疱,疱壁紧张发亮,中心凹陷,呈脐窝状,内容澄清透明,基底红晕,互不融合,多呈带状分布。2.附近淋巴结常肿大。3.愈后可遗有暂时色素沉着,亦有因皮损溃破、糜烂而合并感染者。三、实验室检查1.血象白细胞正常或偏低,继发感染者血象多升高。2.疱疹涂片刮除早期水疱底部组织涂片,Tzanck染色,镜下可见多核气球细胞。3.疱液家兔角膜接种不产生角膜炎。4.病理组织水疱为多房性,位于表皮内棘层深部。水疱内及其周围有气球状细胞,在变性的上皮细胞核内可发现嗜酸性包涵体。真皮有淋巴细胞及多形核白细胞的血管周围浸润。 带状疱疹的鉴别诊断一、单纯疱疹:好发于皮肤与粘膜交界处,不沿神经分布,疼痛较轻,且常有反复发作倾向,多见于发热性疾病、胃肠功能紊乱及月经失调者。二、接触性皮炎:有接触史,皮疹剧痒,皮疹与神经分布无关,无神经痛的症状。三、脓疱疮:好发于四肢暴露部位,皮损分布于神经走行无关。自觉瘙痒,疼痛多不明显。四、小疱性湿疹:自觉剧痒,皮疹多形性,无一定好发部位,多为对称性分布。五、肋间神经痛:无一定的季节性,在一个或几个肋间神经分布区出现发作性剧痛,与肋间神经走行方向一致,在胸部与肋软骨交接部有压痛。而带状疱疹多发于春秋两季,一般先有前驱症状及患部皮肤灼热感,无胸部与肋软骨交接部压痛。带状疱疹的中医辨证论治一、肝胆火盛:1、临床表现:初发病不久,皮肤出现红斑,斑上可见红丘疹或丘疱疹,皮疹潮红,密集成片,疱疹如粟,疱壁紧张,常为1处或几处,多发于一侧胸胁背部,偶见于其它部位。自觉灼热,疼痛剧烈,全身不适,或伴瘙痒,口苦咽干,口渴思饮,烦躁易怒,食欲不振,尿赤便燥。舌质红,苔薄黄、干黄或黄厚,脉弦滑数。本证多见于顿挫性带状疱疹或带状疱疹初发阶段,皮疹以红斑及密集丘疹为主,也可见丘疱疹及少量水疱。2、治疗方法:清热利湿、泻火解毒。3、方剂:龙胆泻肝汤加减(《兰室秘藏》)。4、药物:龙胆草10g柴胡15g泽泻10g车前子10g(包)通草3g生地黄15g当归10g栀子6g黄芩10g马齿苋30g大青叶15g凤眼草15g甘草6g5、加减法:疼痛剧烈者加郁金、元胡、乳香、没药、丹参;发于颜面者加牛蒡子、野菊花;发于腰部者加杜仲、桑寄生;疱液呈血性者加丹皮、赤芍;水疱糜烂溃破者加银花、连翘。二、脾经湿热:1、临床表现:皮损以水疱为主,密集成群,疱疹色淡,疱壁松弛,周围红紫,但有部分溃破、糜烂渗水,甚至局部坏死性溃疡,自觉痛痒交作,口不渴或渴不欲饮,食欲不振,食少纳呆,食后腹胀,大便时溏,女性白带增多。舌体胖,舌质淡,苔白腻或白厚,脉濡、沉缓或滑。2、治疗方法:健脾利湿、解毒止痛。3、方剂:除湿胃苓汤(《医宗金鉴》)。4、药物:苍术15~30g厚朴10~15g茯苓15~30g白术15~30g陈皮10g猪苓15g泽泻10g赤芍10g滑石15~30g防风6g栀子6g通草3g甘草6g5、加减法:食少纳呆、脘腹胀满者加枳壳、炒麦芽、石菖蒲、砂仁;糜烂渗出者加苦参、黄柏、紫花地丁、马齿苋;兼有肝郁者加柴胡、香附、郁金。三、湿聚毒重:1、临床表现:多发于一侧胸胁背部,偶见于其它部位。皮损以水疱为主,密集成群,水疱晶莹,疱壁饱满,内容液混浊,基底泛红,或呈紫赤,数群水疱呈带状排列,长短宽窄不一,局部灼热疼痛,周围肿胀达20~30cm以上,甚至多处发生,多见于发病三四日后,甚者达1周或更久不能消散,形成脓痂,或见血疱、坏死,常伴中等度发热,口干口苦,食少纳呆,胸胁胀满,心烦易怒,大便不畅,小便黄赤。有时皮损附近淋巴结肿痛。舌质红,苔黄厚或腻,脉弦滑而数。本证多见于带状疱疹发疹的高峰期。2、治疗方法:清热除湿、泻火解毒。 3、方剂:龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。4、药物:龙胆草10g柴胡15g泽泻10g车前草20g通草3g生地黄15g栀子6g黄芩10g金银花30g紫花地丁30g野菊花20g蒲公英30g马齿苋30g蚤休15g甘草6g。5、加减法:疼痛剧烈者加郁金、元胡、川楝子;湿盛疱液外渗者加苦参、地肤子;发热者加板蓝根、大青叶。四、气滞血瘀:1、临床表现:疱疹基底暗红,疱液呈血水样,疼痛剧烈难忍,或皮疹虽已消退,但局部仍疼痛未除,时轻时重,持续时间长短不一,入夜尤甚,难以入眠,口苦咽干,胸胁胀闷,心烦易怒,大便不畅。舌质紫暗或有瘀斑,舌苔薄白,脉弦。本证多见于带状疱疹后遗神经痛。2、治疗方法:活血化瘀,行气止痛。3、方剂:柴胡疏肝散加减(《景岳全书》)。4、药物:柴胡15g枳壳15~30g白芍15~30g陈皮10g川芎15g香附15g栀子6g黄芩10g连翘30g甘草6g5、加减法:疼痛剧烈者,加乳香、没药、元胡、丹参、鸡血藤;年老体弱,肝脾不和,肝强脾弱者,调以逍遥散化裁。五、气虚血瘀:1、临床表现:皮疹减轻或消退后局部疼痛不止,失眠,食少,乏力,舌淡暗,脉细弦。2、治疗方法:益气养血,活血止痛,兼清余热。3、方剂:补阳还五汤(《医林改错》)加减。4、药物:黄芪30g当归6g川芎6g赤芍6g桃仁6g红花6g地龙15g郁金30g黄芩10g连翘30g甘草6g5、加减法:气虚明显者,黄芪可逐步加量,最大可加至120g,并加党参、白术;皮损形成溃疡,不易愈合,伴见舌淡胖,脉沉无力者,加补中益气汤。带状疱疹的中医其他疗法一、针灸1、一般针刺法:取相应部位的夹脊穴,并依皮损部位而配穴。(1)上眼睑及额部:取太阳、头维、阳白、攒竹,配合谷、曲池。(2)颧部:取太阳、四白、睛明、下关,配合谷、翳风。(3)下颌部:取颊车、地仓、翳风、大迎,配合谷。(4)躯干部:取相应之俞穴,脐以上者配曲池、合谷,脐以下者配足三里、三阴交。(5)上肢:取曲池、外关、合谷,配阿是穴。(6)腋下:取肩贞、极泉,配地五会、外关。(7)下肢:取血海、足三里、三阴交、阳陵泉,配阿是穴。手法以中等强度刺激为宜,均用泻法,留针20~30分钟,每5~10分钟行针一次,每天2次,症状控制后改为每天1次。2、梅花针:(1)梅花针疗法:除用梅花针叩刺局部皮损外,并按皮疹部位不同而选择穴位,上肢及胸腹部取大椎、曲池、内关、合谷、肺俞、肝俞,下肢取足三里、阳陵泉、大椎、肺俞。操作时,先常规消毒皮肤,叩刺手法要均匀,叩至皮肤出现红润为止(如果水疱破溃,用龙胆紫涂抹即可),每天1次。(2)梅花针叩刺加艾灸:用梅花针重手法叩刺经过消毒的皮损局部,以水疱全部破溃且稍出血为度,继用清艾条对准破溃出血的局部行雀啄灸,以患者感到温热而能忍受的灼痛为宜,需熏到局部皮肤红润发热为度,一般每处需灸5~10分钟,1天1次。注意治疗时先检查针尖必须平齐、无钩,叩刺时针尖必须垂直而下;围灸时要防止燃烧的艾绒落下灼伤皮肤和烧坏衣物。3、沿皮针刺法:在皮损与健康皮肤交界处用75%的酒精消毒后,根据皮损面积大小,选用不同长度的毫针,沿皮下作十字形交叉平刺。若皮损面积较大,可在皮损周围向心平行刺入,不留针,每天1次。4、围针刺法:在疱疹周围大约2~3cm进针,针尖向疱疹区中心呈250角斜刺,视病灶大小选4~8针,用泻法,留针30~40分钟,每天1~2次。此外,也可结合循经取穴法。5、蜘蛛穴灸法:取穴时,患者正坐,以细线绕头围一周,剪去余线,以其由前向后环颈一圈,再将两头线端对齐,沿胸椎正中线向背后下稍拉紧,线头所达之处即为蜘蛛穴。每患只需灸1壮,多灸后数小时内疼痛减轻,1~2天后红肿刺痛消失,3天后脱痂而愈。6、耳穴:(1)耳针:取穴肝区、胆区、肺区、神门及与皮损部位相应的穴位,有一定止痛效果。(2)砷化镓半导体激光照射耳神门穴:波长0.29mu,输出功率1.5mw,光斑直径5mm。治疗简便,无痛苦,无副作用。二、封闭疗法:1、头尾封闭疗法:患者平卧于床,暴露患处,用5ml空针抽吸维生素B1100mg、维生素B12500ug,在病灶神经的根部及末簇水疱的尾部分别皮下注射药液,注射点可视病灶大小而定,可取2点或多点注射。轻者1次即愈,重者可隔2日更换注射点再封闭1次,个别需要3次。维生素B1是构成丙酮酸氧化脱羧酶所需辅酶的成份,参与糖代谢,促使乳酸和丙酮酸进一步氧化分解,供给组织器官能量,减少代谢产物蓄积,减轻酸性物质对神经末梢的刺激,从而可明显减轻疼痛;维生素B12也参与糖代谢,能保持神经纤维功能的完整性。2、穴位封闭疗法:维生素B1、维生素B12或当归注射液行阿是穴(上肢加曲池、合谷,下肢加足三里、三阴交)封闭,每穴注药0.2~0.5ml,每次总量不超过4ml,每隔1~2天1次。三、单方、验方1、内服法(1)芍药甘草汤加味:白芍30g,甘草10g,元胡15g,罂粟壳10~15g。水煎浓汁,分两次服,1日1剂。(2)全蝎粉:用全蝎洗净,焙干研粉,每次0.3g,1日2~3次。或全蝎(洗净)8~10g,与汤药同煎服。2、外治法:(1)雄黄、王不留行各等份,分别用醋及香油调敷,也可用王不留行研细为末,撒与破溃的创面上,一般用药10~20分钟,病人自觉疼痛减轻,2~5天可痊愈,病情较重者7天可治愈。(2)雄黄散:雄黄150g、蛇衣60g、辰砂100g、梅片30g,共研极细末,用鸡子清调为糊状,涂于皮损部,上覆消毒敷料,隔日换药1次,至愈为度。(3)云南白药:将云南白药和麻油适量调和成糊状,涂抹患处,每日1~3次,同时口服云南白药0.3g,每日3次,一般3~5日即可。(4)青黛20~30g,冰片2g,麻油适量,调成糊状,涂于患处,适用于轻证初起,有清热止痛之功。(5)黛青膏:黄连、黄柏、片姜黄各9g,归尾15g,生地30g,用香油360g将上药熬枯去渣,下黄蜡120g(冬天减至80g),熔化过滤,装入干燥容器内备用。用时取膏20g,加青黛粉1g,搅匀,外敷患处。一般用药1~3天后疼痛缓解,3~5天水疱消失。(6)青黛、黄柏各50g,飞滑石、煅石膏各6,大黄20g。共研极细末,调麻油外敷,1日1~2次,适用于水疱未破者,有清热除湿解毒之功。若水疱破溃或伴感染者,用黄连软膏外敷。(7)蜈蚣散:蜈蚣(瓦焙)8条、大黄15g、黄连15g、黄柏20g、乳香10g没药10g,共研极细末,用浓茶水调成糊状,涂于患处,以不露疮疹为宜,每日3次,至愈为度。(8)仙人掌:适量(视皮损范围而定),去除表面小刺,捣烂如泥,加糯米粉或面粉搅匀为糊状,敷于患处,约1cm厚,用麻纸覆盖,绷带缠裹,每日1次。(9)蛇不过(扛板归):取鲜草100g,加水300g,煎至约100ml,去渣冷却备用。用时直接涂患处,每天3~4次。一般用药2~4小时止痛,23~36小时红斑消退,水疱停止发展,2~4天糜烂面干燥结痂并脱落。(10)六神丸:根据患处大小将六神丸加适量麻油调糊涂抹患处,配以内服更佳,成人每日3次,每次10粒即可,一般用药1~3日。(11)双黄冰蜈散:黄连20g、大黄20g、蜈蚣5条、冰片3g,研末加麻油调匀成糊状,外涂患处,每日1次。(12)无花果叶:数片切碎捣烂后,加食醋少许调成糊状,外敷患处。每次30分钟,每日2次。皮肤破溃者不宜用本法。(13)鲜天名精:适量洗净,捣烂取汁,涂擦于患处,每日3~5次。如无鲜品,亦可用干品研为细末,加香油调成糊,敷于患处,每日换药1~2次。若皮疹消失后仍遗有神经痛,则可于药液或糊中加入少许冰片继续敷用,直至疼痛完全消失。(14)菟丝子:取100g,焙干,研细末,加麻油适量,调成稀膏状。洗净皮损处,擦干后涂以菟丝子膏,每天2次。用药期间停用其他疗法。(15)丝瓜络:适量置于高温电炉内烤焦,冷却后研末,加50%酒精调成糊状,涂于患处。可反复涂抹,干后再涂,直至疼痛消失,水疱结痂脱落为止。涂药前先用75%酒精清洗疮面。(16)马齿苋:适量,洗净,切碎,捣烂成糊状,涂敷于患处,每日换药2次。(17)医用脱脂棉:依据皮损面积大小,做成薄片状,覆盖在皮损面上,用明火点燃即可烧灼,一般治疗2~3次即可治愈。(18)鲜百合:适量捣烂取汁,涂于皮疹处,每日3次,直至水疱结痂为止。(19)鲜蛇莓:100~200g,加糯米15~20g,一同捣烂取汁,涂于患处。若病在颜面等暴露部位处,可用柔软的棉签把药液涂于患处,若病变在躯干等部位,可将消毒纱布浸湿后外敷患处,并覆盖塑料薄膜,胶布固定,12小时换药1次。(20)适量洗净后捣烂取汁外涂,每日4次,或直接外敷(包扎),每日换药1次。(21)百草霜12g,研末,以菜油或茶油调匀涂于患部,每日2次,连涂1周。四、放血疗法:取龙眼穴,位于手小指尺侧第二、三骨节之间横纹尽处,握拳,局部常规消毒,用三棱针点刺放血,挤出二三滴血液,每日或隔日1次。五、音频电疗法:可消炎、止痛、缩短病程。六、负压吸引疗法:在带状疱疹皮损范围常规消毒,用无菌针环状点刺,取相应的负压吸引罐对准患处,抽出空气,使负压达60~80kPa,体液逼迫外流,持续10分钟即可,每天治疗1次。经首次治疗,疱疹处皮肤变成紫色,10~20分钟开始结痂,连续治疗2~4次多可痊愈。七、拔罐疗法:沿皮损分布线在疼痛点每隔一段点刺出血后,拔罐,隔日1次,至痊愈为度。带状疱疹的西医治疗一、全身治疗1、注意适当休息,严重者卧床休息,避免衣服与皮肤摩擦,必要时可给予镇静剂、镇痛剂,重症者可与支持疗法。2、抗病毒药物:(1)阿昔洛韦(无环鸟苷):0.2~0.4g,口服,4~5次/天,连服7天,或按5mg/kg剂量静脉滴注,每8小时1次,共用5次;(2)万乃洛韦:0.3g,口服,1天2次,连服7天;(3)阿糖腺苷:按10~20mg剂量静脉滴注,每天1次,连用5天;(4)聚肌胞:2mg/次,肌肉注射,1周2~3次。(5)吗啉胍(病毒灵):0.1~0.3g,口服,3次/天,连服7天;(6)病毒唑(利巴韦林):每天10~15mg/kg,分二次肌注或静滴,7天为一疗程;3、止痛剂:(1)可口服阿司匹林、索米痛、吲哚美辛(消炎痛)、去痛片等以减轻神经疼痛;(2)维生素B1:10mg,口服,每天3次,或肌肉注射每日100mg;(3)维生素B12:每日100~500mg,肌肉注射,每天1次,5~10次为1疗程;(4)0.25~1%盐酸普鲁卡因溶液适量行皮损周围皮下封闭或神经节阻断封闭;(5)甲氰咪胍(西咪替丁):0.4g,口服,每天3次,或加入5%葡萄糖液250ml~500ml中静脉滴注,每天1次,10次为1疗程;(6)卡马西平:0.1g,口服,每天3次。4、免疫调节剂:(1)正常人白细胞转移因子、干扰素、胸腺肽、阿糖胞苷、胎盘球蛋白或丙种球蛋白等均可酌情选用,可改善症状,缩短病程;(2)带状疱疹免疫球蛋白为特异性高价免疫球蛋白,含高浓度中和抗体,疗效显著,但药源少而价格昂贵。(3)麻疹减毒活疫苗0.3~lml皮下注射1次,疱疹多于48小时内结痂。5、糖皮质激素:对泛发、重症、老年和眼部受累病人,早期应用有益,可缩短病程,减轻炎症,缓解神经痛后遗症,阻止病毒对受累神经节和神经纤维的毒性及破坏作用。有继发性感染者慎用。(1)强的松:20~40mg,口服,每天1次,连用7~10天,然后递减停药。(2)地塞米松:4~10mg,加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注,每天1次,共用5~7天。6、有继发感染时全身应用抗生素。二、局部治疗1、外涂1%达克罗宁代马妥油(泥)膏,水疱干涸涂1~2%甲紫溶液,小面积涂新氢松软膏,皮损严重者外涂1%阿糖胞苷、3%阿昔洛韦霜、0.1%肽丁胺二甲基亚砜溶液、0.25%疱疹净软膏等,也可用甲紫糊或氧化锌糊包敷。若合并感染者,可加入0.5~1%利凡诺或1~2%呋喃西林。2、患处防止磨擦,局部保持清洁干燥。可外用粉剂或洗剂,如撒布粉剂,外搽锌洗剂或炉甘石洗剂,1日多次。若疱疹溃破皮肤糜烂时可用高锰酸钾溶液及硼酸液湿敷、1~2%龙胆紫药水涂擦或用粘膜溃疡膏、新霉素软膏等外涂,1日2~3次。3、对发生在眼部的皮疹应加强治疗和护理,可予四环素、金霉素或疱疹净眼膏涂擦。三、物理疗法1、红外线:用WS-频谱多功能治疗仪,电压220V,频率50~60Hz,功率150~250W,以频谱发生器直接对准患处,距皮损25~35cm,治疗功率250W,每天1次,每次30min.2、紫外线:取落地式德制500wu型高压汞灯照射病灶区及脊柱旁相应的神经根区,灯距50cm,Ⅰ~Ⅲ级ED,隔日照射1次,个别敏感性高者于48小时后红斑反应仍较显著,可停照1次。3、低频电磁疗法:磁疗机磁头开放面隔消毒纱布,直接紧贴皮损表面,每次治疗20分钟,每天1次。带状疱疹的临床诊疗经验一、带状疱疹中医俗称缠腰火丹,其病因为情志不遂,肝郁气滞,郁久化火,或饮食不节,湿热内蕴,兼感毒邪而引发。五脏六腑之中,以侵犯肝胆经最为显著,其好发部位以肝经所过之胁肋部(肋间神经支配区)及胆经所过之颞颊部(三叉神经支配区)最为常见,故中医治疗多从肝胆二经入手。二、临床辨证分型准确是取得疗效的关键。本病虽表现为不同的临床证型,但其发病必由感受毒邪(病毒)而引发,因此在辨证论治的同时,还应结合辨病治疗,适当选加大青叶、板蓝根、贯众等清热解毒之品,并用六神丸局部外敷以提高疗效。三、本病后遗神经痛主要表现为局部不同程度的刺痛症状缠绵不愈(仅见于部分患者),按照叶天士之理论观点,属久痛入络,可以活血化淤、通络止痛为大法论治。四、根据皮损发生部位的不同,应分别使用不同的引经药,如发于头面颈部者用牛蒡子、桔梗,发于胸胁腰背的用柴胡、郁金、瓜蒌,发于外阴、下肢的则用牛膝,使药力直达病所。五、病情轻重、预后好坏与患者的年龄体质有关,年老体弱患者皮损严重,疼痛剧烈,且皮疹消失后疼痛持续时间长。六、临床单用一种办法治疗本病效果欠佳时,可考虑中西结合、内外并治,配合针灸、理疗等以提高疗效。七、行气活血止痛法应贯穿于治疗的全过程。带状疱疹的护理一、皮肤护理:在清洁患处后,对水疱较大的予3%硼酸水或板蓝根、蒲公英、金银花等中药煎水湿敷,每日数次。对水疱干涸、较瘪的则用紫金锭、云南白药各等份,用冷开水调匀后涂于患处,每日约3~4次。皮肤瘙痒者,宜设法分散其注意力,或用温水洗浴、局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液,或口服抗组胺药物。无合并症者,一般不需做特殊处理,仅对症治疗。疱疹破溃时涂1%甲紫,继发感染者局部用抗生素软膏,或口服抗生素控制感染。皮疹处用治疗仪照射有止痒、防止继发感染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果。另外,避免局部搔抓,以免造成水疱破裂及感染,督促病人勤换衣服,勤剪指甲,保持皮肤清洁、室内温度适宜,衣服宽大柔软,被褥整洁不宜过厚并应勤换洗,以免造成患者不适增加痒感。保持手部清洁,剪短指甲,婴幼儿可戴并指手套,以免抓伤皮肤,继发感染或留下疤痕。二、饮食护理:带状疱疹中医认为多由湿邪或热毒所致,故切忌辛辣及煎炒燥热之品,以免助火生热,亦忌过于油腻肥厚之品,以防滋腻生湿。饮食宜清淡,多饮汤水,多吃水果、蔬菜、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆腐等有营养易于消化的食品。三、对症护理:根据患者出现的不同症状给予相应的护理,皮肤剧烈疼痛者,除了给予消炎痛、安定等药口服外,尽量多与病人交谈,鼓励患者外出散步。如条件允许,还可参加小型娱乐活动,如棋类、扑克、听音乐、看电视等来分散注意力,减轻疼痛。脾虚纳呆者,饮食需要多样化,少量多餐,易于消化,避免影响脾胃运化功能。焦虑不安者,应作耐心的劝解工作,鼓励其树立信心,同时尽量注意改善病室环境,保持安静,使患者心情平静、舒畅。大便秘结者,鼓励患者养成定时排便的习惯,经常轻轻按摩腹部,以促进肠蠕动,并在饮食中添加适量粗纤维食物,多饮汤水,老年人可饮用蜂蜜水,必要时可选用便秘通、苁蓉通便液等药物以助排便。带状疱疹的预防饮食有节,忌暴饮暴食,勿过食生冷之品,以防损伤脾胃,酿生湿浊。忌食辛辣荤腥之品,戒烟酒以防助湿生热。保持心情舒畅,积极参加体育运动,加强锻炼以提高机体免疫力。脾胃功能低下者应及时调治,以防湿聚化热。未患过水痘及免疫功能低下者,应避免与水痘及带状疱疹患者接触。对高危人群的接触者可用丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白肌注。近年来国外试用水痘-带状疮疹病毒减毒活疫苗来免疫易感者。
休克的中西医诊治一、 概述休克是指由多种强烈的致病因素作用于机体,引起的急性循环功能衰竭,并以生命器官缺血缺氧或组织氧及营养物质利用障碍,进行性发展的病理生理过程为特征,导致微循环灌注不足、细胞代谢障碍和功能受损为主要表现的临床综合征。休克常分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五类。临床上常把创伤性休克和失血性休克归入低血容量性休克,而低血容量性和感染性休克在外科最常见。休克依发病过程可分为休克前期和休克期(休克抑制期),后者又可分为休克代偿期(Ⅰ期、休克早期)、休克进展期(Ⅱ期、休克中期)、休克难治期(Ⅲ期、休克晚期)。导致休克的病因很多,且大多数休克是由多种病因所引起。若在休克早期,能及时采取有效措施尽快恢复组织灌注,可以防止休克发生;若已发生的代谢紊乱未能及时纠正,造成广泛细胞损害时,可导致多器官功能不全(MODS)甚至多脏器功能衰竭(MOF),最终发展至不可逆性休克而危及生命。随着休克的发生、发展,组织灌注不足的直接后果是组织缺氧。因此,恢复对组织细胞的供氧、促进氧气的有效利用,重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节。休克属于中医“厥脱证”,是指邪毒内陷,或内伤脏气,或亡精失血所致的气血逆乱,正气耗脱的一类病证。中医医籍所载的血脱、喘促不续、亡阴、亡阳以及外邪等所致厥脱、厥逆、尸厥,与休克临床表现相似。二、中医诊断标准和类症鉴别(一)诊断标准 各类休克均具有低血压、微循环灌注不良、交感神经代偿性亢进等主要临床表现。1982年2月全国“急性三衰”会议制定的休克诊断标准为:①有诱发休克的病因。②意识异常。③脉细数,<100次/分或不能触知。④末梢循环灌注不足:四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈>2秒),皮肤花纹,黏膜苍白或发绀等;尿量<30ml/h或尿闭。⑤收缩压<80mmHg。⑥脉压<20mmHg。⑦原有高血压者,收缩压较原水平下降30%。凡符合上述第①项,以及第②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者,可诊断为休克。(二)类症鉴别1.晕厥晕厥是大脑血液供应不足,一时缺氧所致的短暂意识障碍,是一种突发而短暂的意识丧失。晕厥期通常为数秒钟至数分钟,若意识丧失时间长,可能发生四肢抽搐现象。患者意识恢复后,仍面色苍白,全身软弱无力,不愿讲话或活动,或者有恶心、打哈欠、过度呼吸、心动过缓、头痛等。2.厥证厥证发作时多见面色苍白,四肢厥冷,短时间内可逐渐苏醒,醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等症;而昏迷发病较重,持续时间较长,短时间内不易苏醒,醒后常有原发病的相关症状或有偏瘫、言语不利等症,可资鉴别。三、西医诊断标准和鉴别诊断(一)诊断标准1.病史有引起休克发生的各种原发疾病。2.临床表现(1)精神状态:反映脑组织血液灌注和全身循环状况。若神志清楚,说明循环血容量已足;若表情淡漠、不安、谵妄或嗜睡、昏迷,反映有效循环血容量不足,脑功能障碍。(2)皮肤温度、色泽:是体表灌流情况的标志。如患者四肢温暖,皮肤干燥,轻压指甲或口唇时,局部暂时缺血呈苍白,放松后色泽迅速转为正常,表明末梢循环已恢复、休克好转;反之则说明休克情况仍存在。(3)血压:维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。应定时测量、比较。但是,血压并不是反映休克程度最敏感的指标。在判断病情时,还应进行综合分析。(4)尿量:是反映肾血液灌注情况的有效指标。应留置导尿,观察记录每小时尿量。尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量<25ml/h、比重增加者表明血容量仍不足;血压正常但尿量仍少且比重偏低者,应及时复查肾功能,警惕急性肾衰竭。当尿量维持在30ml/h以上时,表示血容量已足,肾灌注恢复正常。但临床需注意,创伤危重病人使用高渗溶液时有明显的利尿作用;颅脑损伤波及垂体后叶者可发生尿崩现象;尿路损伤者也可表现为少尿与无尿。(5)休克不同时期的相应表现。① 休克代偿期(Ⅰ期、休克早期):可见皮肤湿冷、发绀和苍白,按压皮肤时肤色恢复较慢,皮下可见青蓝色的网状条纹,常伴心跳呼吸加快、尿量减少等症状。患者血压多在正常范围,许多症状常不明显,应引起重视。② 休克进展期(Ⅱ期、休克中期):也称可逆性失代偿期。主要表现为血压进行性下降,少尿甚至无尿,皮肤湿冷、发绀甚至花斑。可出现心脑功能障碍,心博无力,神志淡漠、嗜睡甚至昏迷。③ 休克难治期(Ⅲ期、休克晚期):也称不可逆性失代偿期。主要表现为血压明显下降,用升压药仍难以恢复。脉搏细速,中心静脉压降低,静脉塌陷,出现循环衰竭。由于微循环淤血不断加重诱发弥漫性血管内凝血(DIC),全身微循环灌注严重不足,细胞代谢受损直至死亡,心脑肺肾等多脏器出现功能障碍甚至衰竭,死亡率极高。3.特殊指标监测(1)中心静脉压(CVP)测定:反映右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化。CVP的正常值为6~12 cmH20。当CVP<5cmH20,表示血容量不足;CVP>15cmH20时,则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;CVP>20cmH20时,则表示存在充血性心力衰竭。(2)肺毛细血管楔压(PCWP)测定:反映肺静脉、左心房和左心室压,可运用Swan-Ganz飘浮导管监测。PCWP低于正常值反映血容量不足(较CVP敏感);PCWP增高常见于肺循环阻力增高,例如肺水肿时。(3)动脉血气分析:通过动态监测有助于了解休克时酸碱平衡的情况。(4)心排出量(CO)和心脏指数(CI):对于抢救休克时及时发现和调整异常的血液动力学有重要意义。CO是心率和每搏排出量的乘积,可经Swan-Ganz导管应用热稀释法测出。(5)休克指数(shock index,SI):是脉搏(次/min)与收缩压(mmHg)的比值,是反映血流动力学的临床指标之一,可用于粗略估计失血量及休克程度分级。通常认为,该指数正常值为0.5~0.7。失血达循环血量的1/4以下,SI<1;失血达循环血量的1/4~1/3时,SI≈1;失血>1/3循环血量时,SI>1。换言之,SI=1时,血容量约减少10%~30%,属轻度休克;SI=1.5时,表示血容量减少30%~50%,属中度休克;而SI=2时,表示血容量减少50%~70%,属重度休克。(6)DIC的检测:对疑有D1C的病人,应测定其血小板的数量和质量、凝血因子的消耗程度及反映纤溶活性的多项指标。(7)动脉血乳酸盐测定:有助于评估休克及复苏的变化趋势。(二)鉴别诊断1.心原性休克的鉴别诊断:心原性休克最常见于急性心肌梗塞,根据临床表现、心电图改变、血心肌酶和肌红肌钙蛋白的检查结果,可资确诊。但需与下列情况鉴别:①急性大块肺动脉栓塞。②急性心包填塞。③主动脉夹层分离。④快速性心律失常。⑤急性主脉瓣或二尖瓣关闭不全。2.低血容量性休克的鉴别诊断:急性血容量降低所致的休克要鉴别下列情况:①出血。胃肠道、呼吸道、泌尿道、生殖道的出血,最后排出体外诊断不难。脾破裂、肝破裂、宫外孕破裂、主动脉瘤破裂、肿瘤破裂等,出血在腹腔或胸腔,不易被发现。此时除休克的临床表现外患者明显贫血,有胸、腹痛和胸、腹腔积血液的体征,胸、腹腔或阴道后穹窿穿刺有助于诊断。②外科创伤。有创伤和外科手术史诊断一般不难。③糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷。④急性出血性胰腺炎。3.感染性休克的鉴别诊断:各种严重的感染都有可能引起休克,常见的为:①中毒性细菌性痢疾。多见于儿童,休克可能出现在肠道症状之前,需肛门拭子取粪便检查和培养以确诊。②肺炎双球菌肺炎。也可能在出现呼吸道症状前即发生休克。需根据胸部体征和胸部X线检查来确诊。③流行性出血热。为引起感染性休克的重要疾病。④暴发型脑膜炎双球菌败血症。以儿童多见,严重休克是本病特征之一。⑤中毒性休克综合征。为葡萄球菌感染所致,多见于年轻妇月经期使用阴道塞,导致葡萄球菌繁殖、毒素吸收;亦见于儿童皮肤和软组织葡萄球菌感染。临床表现为高热、呕吐、头痛、咽痛、肌痛、猩红热样皮疹、水样腹泻和休克。四、中医治疗(一)急救处治1.中成药(1)回阳救逆,益气固脱:先用参附注射液20ml,加入50%葡萄糖40ml中静脉缓推,继以50ml~100ml加入5%~10%葡萄糖100ml~250ml中快速滴注,每日1次;(2)养阴生津,益气固脱:先用生脉注射液20ml,静脉缓推,然后用50ml~100ml加入5%~10%葡萄糖或0.9%生理盐水100ml~250ml中,静脉点滴;(3)活血化瘀、行气止痛:血必净注射液(主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花和当归等) 50ml~100ml加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注,每天1次,连续7天。药理研究表明,血必净注射液可以拮抗内毒素并抑制炎性介质,有调节免疫反应、改善微循环、保护内皮细胞的作用,可阻断异常凝血过程。2.验方(1)温阳固脱:可用参附龙牡汤或回阳返本汤。(2)清营凉血:选用清营汤或犀角地黄汤。(3)解热活血:可选仙方活命饮。(4)清热解毒:可选用黄连解毒汤或普济消毒饮。(5)开窍醒神:可用成药安宫牛黄丸、紫雪丹等。(6)通腹泄热:选用大黄附子汤或增液承气汤。(二)辨证施治1.气脱证(1)症候:面色苍白,大汗淋漓,精神萎靡,气短难续,目合口开,二便自遗。舌淡胖,脉细微无力等。(2)治法:益气固脱。(3)方剂:独参汤或参附龙牡汤。(4)药物:人参10g 附子10g 龙骨30g 牡蛎30g(5)加减:若大汗淋漓不止,四肢不温,心悸不安,加黄芪30~60g、麦冬10g、五味子15g、煅龙牡各30g;若泻痢清谷不止,形寒肢冷,加赤石脂20g、干姜10g、粳米15g、肉豆蔻15g、五味子10g;若出现于外感热病后期,兼见手足瘈疭,舌绛苔少,时时欲脱者,加白芍15g、阿胶(烊化)10g、龟板10g、生地20g、麦冬10g、鳖甲l0g、五味子6g;若兼见妇女血崩不止,加黄芪30g、五味子10g、三七(研粉冲服)5g、阿胶(烊化)10g;若中风内闭外脱,伴猝然昏仆,面色苍白,口眼喎斜,半身不遂,语言蹇涩等症,加三生饮:生南星3g、生附子3g、生川乌3g、木通10g。2.血脱证(1)症候:面色苍白,夭然不泽,头晕眼花,心悸怔忡,气微而短,四肢冰凉,甚则昏厥不省人事。舌淡白,脉芤或脉微欲绝等。(2)治法:补气摄血,培本固脱。(3)方剂:当归补血汤合参附汤。(4)药物:黄芪60g 当归10g 人参10g 附子(先煎)10g(5)加减:可酌加阿胶、仙鹤草;也可用加减四物汤;如因急性大量出血,可用独参汤、参附汤;四肢冰凉者可加桂枝、细辛。3.亡阴证(1)症候:面色潮红,汗出身热,口渴喜冷饮,呼吸气短,烦躁不安,谵语,甚或昏迷,皮肤皱折,唇干齿燥,小便短赤。舌质干红,脉细数无力。(2)治法:滋阴增液,养阴固脱。(3)方剂:生脉散。(4)药物:人参10g 麦冬10g 五味子15g(5)加减:若高热大汗不止者,可加用煅龙牡各30g以敛汗安神;若精神烦躁或神昏谵语者,可加用紫雪丹;若高热烦躁、大便燥结者,宜急下存阴,加大承气汤;若呕恶不止者,加法半夏5g、石斛10g、知母10g、竹茹10g以生津养胃、降逆止呕;大出血者,可加独参汤以益气摄血;若阴损及阳,阴阳俱脱,出现神志昏迷、口呆目张、瞳仁散大、喉中痰鸣、气少息促、汗出如油、四肢厥冷,二便失禁,舌质淡,脉微欲绝者,当在救阴的同时加用参附汤或四逆汤急回其阳。4.亡阳证(1)症候:面色苍白,大汗淋漓,畏寒肢冷,呼吸微弱,小便遗溺,倦怠神疲,或精神恍惚,舌质淡润,脉微欲绝。(2)治法:益气回阳,救逆固脱。(3)方剂:独参汤或回阳返本汤。(4)药物:人参10g 附子(先煎)10g 干姜10g 麦冬10g 五味子15g 陈皮10g 甘草5g。(5)加减:汗多不止者,可加煅龙牡各30g,或加山萸肉20g、五味子15g以敛汗固脱;阳回之后,如患者症见面赤足冷,虚烦不安,脉极弱或浮而无根,乃真阴亏损,虚阳浮越之象,可用地黄饮子以峻补真阴,温补扶阳。(三)针灸及其他疗法1.体针:取人中、素髎、内关、涌泉等穴。人中、素髎为督脉腧穴,可振奋阳气以固脱,并有醒神开窍、泄热苏厥之功。两穴均采用重雀手法一分钟;内关具有调血、宁心、安神之效,涌泉亦具通关开窍、苏厥回逆之功效,两穴均可采用捻转或提插之泻法一分钟。每隔30分钟可运针施术一次。2.灸法:神阙、关元、涌泉、足三里。神阙、关元,可隔盐灸或隔姜灸,足三里、涌泉可予温针灸。每日2~3次。3.放血疗法:十宣或十二井穴用三棱针点刺放血,每穴放血5~8滴,以泻热通窍,特别适用于热毒炽盛之类型。委中主要刺其横脉之小络,令其出血5~8滴,具有泄热解痉之功。4.刮痧疗法:取胸腹部或四肢内、外侧,用生理盐水清洗刮痧局部,继之用75%酒精消毒,外涂适量液体石蜡,用特制刮痧板,自上而下按同一方向反复施术,刮至皮肤出现赤色痧条为度。具有清热、复苏、回厥之功。5.取嚏法:可用搐鼻散(细辛、皂角、半夏共研细末)频以入鼻,令患者取嚏以醒神回苏。再用玉枢丸(山慈菇、续随子、大戟、麝香、腰黄、朱砂、五倍子)盛烟斗内点燃,鼻道吸入取嚏,可辟秽、开膈、降逆。四、西医治疗 治疗的目的在于改善全身组织的血流灌注,恢复及维护病人的正常代谢和脏器功能,而不是单纯地提高血压,因为,血压只代表心排血量和血管张力的关系,而不能反映心排血量和组织的血流灌注情况。治疗开始愈早愈好,应在休克早期就及时干预,尽量避免休克发展到晚期;对不同类型的休克,在不同阶段要给予相应的处理;应密切观察患者病情变化,特别注意中枢神经系统、心、肺和肾功能状态,对病情及时评估,抓住各个阶段的主要矛盾,随时调整治疗方案;同时,应积极治疗原发病。(一)一般紧急处理 1.卧床休息,取平卧位,腿部抬高30°,如心源性休克伴有心力衰竭者,应采用半卧位。注意保暖,保持环境安静。2.持续吸氧,保持呼吸道畅通。3.建立至少两条有效静脉通道。4.观察每小时尿量:直到尿量超过20~30ml/h。5.观察周围血管灌注:良好的末梢灌注表示周围血管阻力正常。但皮肤血管收缩状态仅提示周围阻力的改变,并不完全反映肾、脑或胃肠道的血流灌注。6.生命体征及血流动力学的持续监测。(二)补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。宜遵循“先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾”的基本原则,在连续监测动脉血压、尿量和CVP的基础上,结合病人皮肤温度、末梢循环、脉搏幅度及毛细血管充盈时间等微循环情况,判断补充血容量的效果。合并失血性贫血时应积极联系血源输注红细胞,对于凝血功能差者输注新鲜冰冻血浆,血小板减少明显者输注血小板。创伤性休克目前主张采取限制性液体复苏,以力求把损害降到最小程度。就是在应用手术控制出血前,审慎地实施低血压措施,减少内出血。目的就是寻求一个复苏的平衡点,既可以适当地恢复组织器官的血液灌注,又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。研究表明,在彻底止血前按常规补液会造成血压升高,从而加重出血;同时血液过度稀释,有可能使已经形成的凝血块脱落,也不利于新的凝血块形成,因而降低机体的凝血机能,引发再度出血;过度输液也可能会造成肺水肿、肺间质水肿,不利于氧的弥散;血液过度稀释血色素降低,不利于氧的携带和运送等。故应该积极进行彻底的手术止血,减轻和缩短休克的程度和持续的时间,使机体尽快恢复到伤前的生理状态。在彻底止血之后,如果因容量不足休克不能纠正,仍可以快速补液。(三)积极处理原发病外科疾病引起的休克,应在尽快恢复有效循环血量的基础上,及时开展手术治疗原发病变。如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。(四)纠正酸碱平衡失调不主张过早使用碱性药物。轻度酸中毒在休克纠正后常可自行缓解。但重度休克合并酸中毒经扩容治疗不满意时,仍需使用碱性药物。用药前需保证呼吸功能正常,以免引起二氧化碳潴留和继发呼吸性酸中毒。代谢性酸中毒一般只需减轻或消除原因,例如已堆积的酸性物质如乳酸,可转化为HCO3,因而酸中毒可自行缓解。若pH<7.2时,常使用5%碳酸氢钠100ml静脉点滴。pH<7.1者,应尽快使之回升到7.1以上。然而,不得快速升高,治疗的目的是调整,而不是纠正。代谢性碱中毒常伴有低钾血症,应注意补钾。宜给氯化钾,而不宜用枸橼酸钾,后者会使HCO3增多。呼吸性酸中毒多因通气不足所致,必伴缺氧。上气道阻塞者,经气管插管、切开以及吸引,保证呼吸道通畅,并同时给氧,常可得到改善。至于有肺部病变和小气道阻塞者不易缓解,应多环节防治,以求奏效。呼吸性碱中毒为通气过度所致,消除原因,勿使过度通气后多可缓解,使用面罩吸氧或纸筒可增加呼出二氧化碳的回吸,有利于呼吸性碱中毒的恢复。(五)血管活性药物的应用 血管活性药物不能替代容量复苏,仅在病情危重、容量复苏后血压不能维持时应用。临床上应用血管活性药物宜从小剂量开始,根据实际效应调整,可逐渐增加之,当停药时也宜逐渐减量。实践中应联合应用,相互取长补短。利用血管收缩药提升血压,利用血管扩张药增加组织灌流,以期获得较好的治疗效果。1.血管收缩剂 多巴胺是最常用的血管收缩剂,具有兴奋α、β和多巴胺受体作用,其药理作用与剂量有关。小剂量(小于5ug/min.kg)时主要为α受体作用,增加外周血管阻力。抗休克时主要取其强心和扩张内脏血管的作用。常采取小剂量多巴胺与其他缩血管药物合用,也可配合使用去甲肾上腺素、间羟胺等。多巴酚丁胺对心肌有强大收缩作用,容易诱发心律失常,不宜用于心源性休克。2.血管扩张剂 休克早期主要表现为毛细血管前微血管痉挛,后期则以微静脉和小静脉痉挛为主。因此,休克时应根据具体病情选用血管活性药物,为了兼顾各重要脏器的灌注水平,常将血管收缩剂与扩张剂联合应用。临床上常用的血管扩张剂是抗胆碱能药物山莨菪碱(人工合成品为654-2),具有良好的细胞膜稳定作用,可对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛,使血管舒张,从而改善微循环。也可选用阿托品、硝普钠或受体阻滞剂酚妥拉明、酚苄明等。3.强心药强心甙可增强心肌收缩力,减慢心率。常用西地兰0.2mg静脉注射,必要时每2~4h重复一次,每日最大剂量不超过1.6mg,注意预防药物过量中毒。也可使用包括兴奋α和β肾上腺素能受体兼有强心功能的药物,如多巴胺和多巴酚丁胺等。4.治疗DIC,改善微循环对诊断明确的DIC可用肝素钠或低分子肝素钙抗凝。也可使用抗纤溶药如氨甲苯酸、氨基己酸,抗血小板粘附和聚集的阿司匹林、潘生丁和小分子右旋糖酐。5.皮质类固醇皮质类固醇可用于感染性休克、过敏性休克和其他较严重的休克。常采用静脉大剂量冲击疗法。其主要作用机理为:(1)阻断α-受体兴奋作用,使血管扩张,降低外周血管阻力,改善微循环;(2)保护细胞内溶酶体,防止溶酶体破裂;(3)增强心肌收缩力,增加心排出量;(4)增进线粒体功能和防止白细胞凝集;(5)促进糖异生,使乳酸转化为葡萄糖,减轻酸中毒。6.其他类药物(1)钙通道阻断剂:如维拉帕米、硝苯地平和地尔硫卓等,具有防止钙离子内流、保护细胞结构与功能的作用。(2)吗啡类拮抗剂:纳络酮,可改善组织血液灌流和防止细胞功能失常。(3)氧自由基清除剂:如超氧化物歧化酶,能减轻缺血再灌注损伤中氧自由基对组织的破坏作用。(4)调节体内前列腺素:如输注前列环素以改善微循环。(5)三磷酸腺苷、氯化镁疗法:有增加细胞内能量、恢复细胞膜钠–钾泵的作用及防治细胞肿胀和恢复细胞功能的效果。(六)预防并发症在抢救创伤性休克伤员时,应采取相应的措施,预防并发症(如挤压综合症、间隙综合症、DVT、 ALI、ARDS、 MODS、 MOF、DIC等)的发生,避免机体遭受进一步损害。 (张参军)
俗话说:“善治不如善养,三分吃药,七分调养”。慢性肝胆病患者,在进行治疗的同时,若能进行有效的自我调养,并能持之以恒,对提高治疗效果、促进疾病恢复大有裨益。一、精神调养精神,是指人们的意识、思维活动和一般心理状态。精神调养主要是调养心神、舒畅情志等,保持人体的心理平衡,从而减缓疾病所带来的心理压力,保证心理健康。调养心神,首先要树立战胜疾病的信心和既来之则安之的观念,要努力做到“御精神、收魂魄,适寒温,和喜怒”《灵枢·本脏》)。意志脆弱者,多神怯气虚,抗病能力弱,易遭病邪侵害,必须注意精神调养,随时注意预防疾病的发生;意志坚强者亦需避免外界不良刺激,增强抗病能力。中医认为肝主疏泄,肝病患者最怕恼怒及其他不良情绪刺激,情志不畅者,大多病情较重或表现复杂;而情志不畅的结果,则进一步降低了机体的抵抗力。要解除不良刺激,可以采用宣泄法,如向熟人、亲朋好友有理智地讲述自己的心情,建立良好的人际关系。也可采用转移法,如外出旅游、研究琴、棋、书、画等。唐代孙思邈在《千金要方》中说:“弹琴瑟,调心神,和性情,节嗜欲”。又如吴师机《理瀹骈文》所说:“七情之病也,看书解闷,听曲消愁,有胜于服药者矣。”因此,在郁闷的时候,可采用适当的情志调解方法以配合药物治疗,消除不良因素的影响,促使身体早日康复。1.防止暴怒伤肝:肝为刚脏,喜条达(舒畅)而恶抑郁。怒则伤肝,精神抑郁日久或突然、强烈的暴怒皆可导致肝之气血失调,影响肝的疏泄功能,诱发肝病加重。故肝病患者宜畅情志,节嗜欲,避免过度不良精神因素尤其是愤怒等的刺激。2.避免思虑过度:忧思伤脾,脾伤则饮食水谷运化失常,湿浊内生,最易导致内湿与湿热疫毒相合,使肝病加重或复发。若肝病而脾不虚,则病情较为单一,尚属易治;若忧思伤脾,则肝病易于传脾,致肝脾同病,使病情趋向复杂,治疗变得更加棘手。故肝病调养宜保持平和的心态,淡泊宁静,避免久思多虑加重病情。3.保持乐观向上:心情舒畅,情绪饱满,可以增强机体的免疫功能,提高抗病能力。肝病患者宜保持心情舒畅、情绪乐观向上,树立起生活的信心和勇气。切莫因疾病产生悲观、消沉、畏惧等情绪。平时应适当参加文体活动,振奋精神,从而有效排遣消沉、沮丧和忧悲等不良情绪。二、饮食宜忌1.忌食辛热刺激性食物:肝炎以湿热为本,由于湿热蕴结于机体,无论病程长短,只要肝炎未愈,湿毒即未清。辣椒、辣酱、洋葱、胡椒粉、咖啡、浓茶等类食品多性热,属阳,进入人体后易助热生湿,加重病情,故应忌食。冬季人们喜食火锅,火锅以其麻、辣、烫及半生不熟为特点,不仅助湿生热,加重肝脏的负担,而且容易导致病毒细菌寄生虫感染。此外,涮锅食品常常是一些纤维较粗硬的东西,容易造成肝硬化患者食道胃底曲张的静脉破裂出血。2.忌饮酒。酒的主要成分是乙醇,乙醇及其代谢产物乙醛均由肝脏代谢,并对肝脏有损害,导致肝细胞变性坏死,加重病情。同时肝炎患者解毒能力降低,酒精可促进肝内脂肪的生成和蓄积,发生脂肪肝。3.忌食煎炸炒食物:在煎炸炒等烹饪过程中,由于脂肪氧化产生的丙烯醛,经血液循环到达肝脏,损害肝实质细胞,加重肝病。此外,煎炒炸食物比较坚硬,也是导致肝硬化患者上消化道出血的重要因素。3.宜食高蛋白、高维生素的膳食:慢性肝炎、肝硬化患者宜以高蛋白、高维生素饮食为主,胆囊炎患者应进低脂饮食。高蛋白饮食应以牛奶、蛋类为主。牛奶营养丰富,含优质蛋白质、易于吸收的乳糖与乳脂、多种维生素、丰富的钙、磷及多种微量元素。它可以不受病人食欲的影响,直接促使消化液分泌,所以是肝炎患者几乎“完美”的天然美食。部分患者饮用新鲜牛奶后产气过多,出现脘腹胀闷等情况,可改用酸奶,其营养更丰富,且更容易消化吸收。水果的主要成分是葡萄糖和果糖,可以直接为人体吸收,它们还含有多种无机盐和微量元素,与人体血液中成分相近似,有很好的滋补作用。肝病患者适当进食不同水果,可补充必要的维生素、微量元素,对肝病的恢复有利,但要注意不可过量,以免影响食欲,甚至导致腹痛、腹泻等;肝硬化食道胃底静脉曲张者应注意去皮、去核,细嚼慢咽,以防损伤血管诱发出血。4.饮食要有节制:经云“饮食自倍,肠胃乃伤”。若肝病患者饮食不节,饥饱无常,导致脾胃功能运化失常,气血生化之源受到影响,肝失所养,则会加重或诱发肝病。所以要做到饮食适度而又有节制,切忌暴饮暴食,方能有益肝病恢复。三、起居调养1.避免劳累:肝主筋,司全身筋骨关节之运动,过劳则耗血损气而伤肝,致正虚邪恋,疾病缠绵难愈。因此,适当的休息对肝病患者十分必要。如乙肝患者,在急性期应以卧床休息为主,避免过多的活动;慢性乙肝患者,则应注意劳逸结合,适当休息,担任轻微的工作;乙肝恢复期或乙肝病毒携带者,活动当以无疲乏感为度。2.按时作息:睡眠是不能用饮食或其他任何保健食品代替的护肝要素。人体的各种营养物质主要存在于血液中,人在平卧入睡后,肝脏的血流量能增加1000~2000毫升。中医认为,“肝藏血”,而“人卧则血归于肝”,夜晚11时到凌晨3时是肝胆经时间,可养肝血,若能准时就寝,获得充足的睡眠,血就能归藏于肝;但若入睡过晚或夜寐不安,则血难以入藏于肝,肝失濡养,易致肝火内炽,肝阳上亢,从而使原有肝病加重。因此肝病患者每天需保证8小时睡眠,使肝脏得到充分的休息和静养。3.慎避外邪:“邪之所凑,其气必虚”,肝病患者,大多体质虚弱,容易受外邪侵袭而发病,使病情发生变化,影响治疗效果,或使病程迁延。所以冬季既要做好防寒保暖,又要注意居室通风,适当增减衣物,做到“虚邪贼风,避之有时”。四、合理锻炼锻炼身体要根据各人的年龄、健康水平、性别来选择适合自己的项目和运动量进行锻炼,要量力而行,不要勉强。也不能只凭兴趣和热情,如果只是盲目地锻炼,不但不能促进身体的生长发育,反而会妨碍健康,甚至会发生伤害事故,影响身体健康。为了使体育锻炼达到增强体质的效果,锻炼时要按以下几条要求进行:一要注意身体的全面锻炼。要根据自己的健康状况和身体素质,选择易行又有实效的锻炼项目。要注意全面锻炼,提高素质。二要养成经常锻炼身体的习惯。体育锻炼要达到增强体质的目的,必须持之以恒。三天打鱼,两天晒网,就达不到好的锻炼效果。三要合理安排,循序渐进。应该有目的、有计划、有步骤地进行,要日积月累,循序渐进逐步提高。运动量要根据自身的条件从小到大,大中小结合,有节奏地增加。逐次加大运动量和不断提高动作的难度,才能得到良好的锻炼效果。另外,随着老年人越来越崇尚运动健身,如何科学合理地运动,减少运动损伤的发生显得越来越重要。人到60岁以后,各个系统的功能都开始衰退,包括反应性、平衡性、协调性、灵敏性;肌肉力量明显减弱,运动器官也发生一系列的退行性变化,如肌肉萎缩、兴奋性降低、速度减慢、骨质松脆等。加之进入老年以后,容易患多种疾病,尤其是一些疾病平时不易发现,运动时疾病容易发作,导致出现意外。因此,平时应注意加强肌肉、关节的功能锻炼,提高肌肉的力量及关节的灵活性。运动时最好穿运动衣和运动鞋,避开场地不平、过硬、过滑,地面碎石杂物较多,器械老化的运动场所。运动前做好适当热身,锻炼时集中精力,运动时做好自我监测,经常对健康情况进行观察、记录和评价,适时调整运动处方和锻炼计划,防止过度疲劳,可有效地避免发生运动损伤和低血糖。
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