止痛药到底对骨折愈合有没有影响?
我们都知道,目前止痛药主要有三类,分别是:非甾体类抗炎药、中枢性镇痛药以及局部麻醉药,而止痛药在骨折及骨折术后应用广泛,那么到底止痛药对骨折愈合到底有没有影响那?一、非甾体类抗炎药:NSAIDs是目前临床上最常使用的止痛药物,其镇痛机制是通过抑制环氧化酶的活性,减少前列腺素的生物合成,对抗前列腺素的扩张血管、促进炎性介质渗出、产生痛觉过敏等症状,从而发挥抗炎、止痛和解热作用。目前的研究表明,NSAIDs对骨折愈合的影响主要有以下三个方面:1、延缓骨折愈合的时间;2、降低骨折愈合的强度;3、增加骨折不愈合率。因此,建议骨折患者应尽量避免使用NSAIDs,即使要用,也要使用对骨折愈合影响可能性较小的选择性COX-2抑制剂,首计量为400mg,常规剂量200mg,2次/提案,且用药时间控制在1周以内。二、中枢性镇痛药:优点是作为目前镇痛效果最强的止痛药,没有“天花板效应”,随着剂量的增加,镇痛效果逐渐增加。但各类药物对骨折愈合的影响不同,因此在骨折及骨折术后应尽量使用对骨折愈合无明显影响的弱阿片类中枢性镇痛药物,如曲马多。三、局部麻醉药:目前各项研究显示,局部麻醉药对骨折愈合无明显影响。且有研究表明,有局麻药物与其他药物合用时,可延长镇痛时间,增强镇痛效果。现今联合其他镇痛药缓解骨折疼痛成为局部麻醉药使用的首选,并在骨科无痛管理中发挥重要作用,是目前最理性的围手术期疼痛控制方法。 平邑县人民医院骨科一病区 陈国栋