随着人民群众生活水平提高,尤其是查体胸部CT成为常规检查项目,查体发现肺部结节的病人越来越多。其实肺部小结节发生几率还是比较高的,大部分以良性病变为主,当然有一部分是早期肺癌。早期肺癌一般都能做到治愈,且不影响正常寿命,所以早发现早治疗是关键。那么查体发现肺部小结节后怎么办?首先要找专业医生就诊,胸外科医生相对来说是最专业的,他会根据结节的影像特征对结节性质做出一个比较准确的判断,然后根据风险性大小确定下一步治疗方案(定期复查抑或抗炎后复查或者手术)。其次如果医生让患者定期复查,那么尽量在同一家医院复查,因为这样便于医生进行前后对比(因为都是小结节传统胶片阅片因为不能进行放大局限性太大,电子阅片显得越来越重要)。再就是注意每次复查都要有薄层CT,还有就是患者做CT检查时一定要吸气后屏住气,让肺最大限度的膨胀起来,这样更有利于对结节的判断。还有一点提示就是如果第一次是查体发现结节(一般为查体中心低剂量CT),再复查时不建议查体中心低剂量CT,需要行常规CT检查。
随着这些年早期肺癌发现率增高,肺切除方式较前有了很大的变化。十年前还是以开胸,传统较大切口为主,手术切除方式以肺叶切除甚至一侧全肺切除为主,手术创伤大、肺功能损失多,很大一部分病人术后失去劳动能力。近些年随着查体尤其是胸部CT在胸部查体中的普及,早期肺癌(肺小结节)所占比例大幅度提高,特别是重视了患者肺功能保留,手术方式也发生了很大转变。当前肺部手术基本被微创胸腔镜手术替代,胸腔镜微创手术已经占到90%,传统开胸手术所占比例逐渐降低。当前常用到的胸腔镜肺部手术分为(1)胸腔镜肺楔形切除术,手术非常简单,单纯手术时间20分钟左右,因切除肺组织较少,患者恢复后肺功能基本不受影响,也就是说术前能做得体力活动术后照样无差别能做。(2)胸腔镜肺段或亚段切除术,术后肺功能影响很小,对患者术前心肺功能要求很低。(3)胸腔镜肺叶切除术,术后肺功能影响略大,对患者心肺功能要求较低。(4)胸腔镜一侧全肺切除术,术后肺功能影响较大,对患者心肺功能要求较高。当然手术方式选择主要与病变位置、大小、病变程度等因素决定。
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