【导语】48岁的刘女士近年来看东西变形,歪斜、扭曲,像是站在了哈哈镜面前。以为是近视度数加深或者是人老了眼睛开始老花,没太在意。去附近眼镜店电脑验光配了副老光眼镜,状况没有改变。在家人的劝说下刘女士到眼科医院就诊。眼底病专家宋蓓雯主任为刘女士做了详细的检查得出结论:“黄斑变性”,给眼底带来了不可逆的伤害。刘女士大吃一惊,根本不知道“黄斑变性”是什么病。第二致盲因素——黄斑变性宋主任说,黄斑变性是造成50岁以上人群失明的主要原因,在美国黄斑变性导致的失明比青光眼、白内障和糖尿性视网膜病变这三种常见病致盲人数总和还要多。在中国黄斑变性发病率也不低,60-69岁发病率为6.04-11.19%。随着中国人口老龄化的加快,该病有明显的上升趋势,但是一般人对黄斑变性的认识与关注却不够。年龄相关性黄斑变性已成为影响老年人视力健康的全球三大致盲疾病之一。在我国有超过400万老人正在遭受该疾病的伤害,50岁以上人群不可逆致盲病因中高居第二位。宋主任认为,首先要了解一个概念,什么是黄斑?黄斑并不是脸上的黄斑,而是眼底视网膜中央一个重要的视觉结构,黄斑感光细胞密集,是视力最精确的位置,使我们能够阅读、观察细节和分辨颜色。黄斑直径仅 1-3mm,90%以上的视锥细胞集此。黄斑神经纤维大约占视神经全部纤维一半。这种精细的结构保证了视觉信息以最快而直接的方式传递大脑中枢。是中心视力最敏锐处,一旦损坏即丧失视功能。黄斑变性就是黄斑区结构的衰老性改变。表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外界盘膜吞噬消化功能下降,使未被消化的盘膜残余小体潴留于基底部细胞原桨中,并向细胞外排出,形成玻璃膜疣,因此继发病理改变后,导致黄斑变性发生,总之主要与黄斑区长期慢性光损伤,脉络膜血管硬化,视网膜色素上皮细胞老化有关。视物变形、直线变弯曲,不是老花是什么? 黄斑病变的主要症状表现为:中心视力减退、有暗点、视物变形、直线变弯曲等。黄斑病变通常不会引起眼睛疼痛、畏光等不适,早期往往容易忽略。当黄斑受损严重时,中心视力的下降或丧失不可逆转,即使经过适当治疗病情得到控制,视力也难以恢复。宋蓓雯主任说,黄斑病变在前期表现上同老花眼有些类似,不少老年人在发生黄斑病变初期,将该病误认为是老花眼,结果疏忽大意错过了最佳治疗时期,最终导致视力丧失等不可逆转的严重后果。中老年人尤其是老年人在出现视物模糊变形时,应到正规医院去检查一下是不是黄斑病变。宋蓓雯主任表示:黄斑变性有很多原因造成,最常见的是跟年龄相关。常见于45岁以上的中老年人。患病率随年龄的增长而增高,俗称年龄相关性黄斑变性,也称老年黄斑变性。其他一些因素也会造成黄斑变性,如紫外线照射。接触紫外线越多,紫外线进入眼底对黄斑区造成损伤的危害越大,造成黄斑出问题的可能性越大。再者就是不良生活习惯导致,如吸烟、肥胖和高血脂、慢性光损伤、饮食不均衡都会引起黄斑的过早退行变性。另外遗传也是造成眼底黄斑变性的主要原因。宋蓓雯主任说,糖尿病、高血压、高血脂和身体器官老化都会导致眼底病的出现,与白内障等致盲眼病相比,眼底病造成的后果更加严重,黄斑区的视网膜细胞一旦被破坏,视力便会永久受损。 如何防治黄斑变性宋蓓雯主任说,和以前光动力疗法和激光光凝术等治疗手段不同,抗新生血管治疗是通过玻璃体内注射给药,药物直接作用于影响新生血管的关键因子-血管内皮生长因子(VEGF),进而抑制新生血管,达到治疗效果。通过抗新生血管治疗,最早7天患者视力就得到了快速改善。通过2年抗新生血管治疗,33%的患者视力增强超过了15个字母数,超过70%的患者视力得到了提高,90%的患者视力仍维持良好。目前仅雷珠单抗是唯一被美国食品药品监督管理局(FDA)、欧盟及中国仪器药品监督管理局(SFDA)批准用于眼部抗新生血管治疗的药物。全球超过100个国家、超过400万例湿性老年黄斑变性患者得到了抗新生血管疗法的安全有效治疗。宋蓓雯主任建议中老年人平时注意劳逸结合,避免过度用眼,尽量减少电子产品使用时间,使用时应将电子产品屏幕调致柔和适中的亮度;减少阳光下的活动时间,外出阳光下活动需戴偏光太阳镜以减少强光对黄斑的损伤;不要常时间盯着一处看,经常眨眼以保持眼球表面湿润;保持良好的生活习惯和饮食习惯,保证睡眠充足,不熬夜;控制好血压、血脂,戒烟,吸烟,适度补充抗氧化剂,适度补充叶黄素;定期到正规医院做眼底检查。40-54岁,最好2-4年眼科检查一次;55-64岁,最好1-3年眼科检查一次;大于65岁者1-2年眼科检查一次。由于眼底病前期症状并不明显,有症状才去就诊可能已是中晚期。如治疗不及时,两三个月便可能出现眼底出血,甚至失明。因此,眼底病的早发现、早诊断、早治疗至关重要。宋蓓雯 眼底病专家 副主任医师擅长运用各种激光设备(包括532激光、Nd:YAG激光、PDT激光)治疗视网膜疾病(糖尿病性视网膜病变、视网膜裂孔、视网膜静脉阻塞、黄斑水肿、黄斑变性等),运用TOPCON Ellex Ultra Q with Reflex激光机治疗飞蚊症及玻璃体腔注药治疗老年性黄斑变性(AMD)、黄斑区脉络膜新生血管、PCV、糖尿病性黄斑水肿等。擅长微创玻璃体切割术,运用白内障超声乳化联合人工晶体植入术,来治疗各种老年性白内障、并发性白内障及高度近视等病症。
门诊上,经常会有一些已经做过白内障手术的患者抱怨:“刚做完手术的时候看的很清楚,现在又开始慢慢不清楚了,是不是白内障没拿干净呀?”有这个疑问的人不在少数,最近我在激光专题门诊上又遇到了一个这样的患者。经过检查,我发现他的人工晶体位置良好,视网膜也没有什么问题,但是他的视力只有0.3,要知道他去年刚做完手术后的视力可以达到1.0。经过进一步的检查,我发现他的晶体后囊膜发生了浑浊,直接导致了视力的下降,临床上我们把这种疾病叫做“后发障”。我们眼科医生在为患者施行白内障手术时,会把晶体前囊膜撕开,再把晶体皮质抽吸干净,而留下晶体后囊膜用于植入人工晶体。有些患者在手术后的半年甚至更长时间会出现晶体后囊的浑浊,从而出现视力下降。但是我们不用担心,因为我们可以用激光来解决这个问题。YAG激光可以击开晶体后囊膜,清除浑浊,达到提高视力的目的。当天我就为这位患者进行了激光治疗,效果当然不言而喻啦。所以做完白内障手术后有同样困惑的患者,不妨到医院检查一下,说不定好视力就在等着您!
患者比较关心的几个问题解答如下:1、雷珠单抗的治疗费用是多少钱?雷珠单抗7200元一针,注药手术费约700元(上海医保可用)。具体治疗药费请来电咨询医生助理:138-1885-3479。2、雷珠单抗需要打几针?年龄相关性黄斑变性建议前三个月每个月打一针,连打三针,以后每月定期随访,长期坚持治疗才能获得最佳治疗效果,建议尽早治疗。3、眼内注药适合哪些疾病?湿性老年黄斑变性视网膜静阻塞合并黄斑水肿糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿中渗高度近视继发脉络膜新生血管其他疾病继发的黄斑脉络膜新生血管其他疾病继发的黄斑水肿新生血管性青光眼增殖性糖尿病视网膜病变慢性中浆等等4、注药事宜:每周有3次注药时间可预约,分别为周一上午、周三上午、周五上午,预约电话:138-1885-3479。请先交好手术费、押金,做好相应术前检查(泪道冲洗等)后办理入院进行注药,注药时长大约15-30分钟,注药后当日即可办理出院,遮挡纱布4-5小时即可摘除,复诊时间遵医嘱。5、玻璃体腔内注药前、注药后用药注意事项:患者注药前三天开始使用左氧氟沙星滴眼液于注药眼,每日四次,每2小时一次,每次一滴,连续三天;注药后从注药第二天算起,每日四次,每次一滴,每2小时一次,连续三天,一共12次12滴。6、眼底专家出诊及注药治疗时间 宋蓓雯主任:周二全天专家门诊 注药时间:周一、三、五