75岁的张大爷平时总是反复牙龈肿痛,口唇疼痛起疱疹,而且常年大便干结,双腿没有劲,上火严重的时候还会身热燥烦,夜晚辗转难以入睡。平时在家中为了缓解这些上火的情况,经常服用三黄片、黄连上清片等清火的药物才能稍稍缓解,因为药性寒凉吃完之后又导致胃中不适,严重的时候因为这些情况还经常入院治疗,但是收效甚微,多年来很是困扰。半月前来我院就诊,因不知到底该去哪科,经门诊导医介绍到我处就诊,刻下见舌红少苔,脉弦滑,疏滋水清肝饮加减3剂。3日后患者复诊述药后全身燥热减轻大半,大便变通畅,牙龈肿痛好转,夜晚能安然入睡5小时,自觉这些常年困扰的上火症状解决了80%,嘱咐患者效不更方,继续服用5剂。 张大爷的这种上火属于肝火上扬,除了有实火同时还有阴血亏虚的情况,这种情况下单单只清火看似暂时缓解了症状,但是不能解决根本问题,还是会反复发作,而且常年服用清火的寒凉药品还会损伤脾胃。滋水清肝饮的方用有三补三泻的六味地黄丸,合以白芍、当归、酸枣仁、栀子等,可以清热通络还有滋养阴血的功用。所以说,我们在碰到这类“上火”的患者时,应搞清楚根本原因,不能一味的“见火只清火”,还应滋肾养阴已达本,这样的患者在日常生活中还有很多,辩证正确治疗及时,能少受疾病之苦。 河南省中医院·治未病科 李欢
就诊时间:2018/2/26 发病节气:小雪 籍贯:河南新乡市 邮编:453000 一、病历概要 患者,女,52岁,2018年2月26日上午11点初诊。现病史:患者诉自2017年12月开始出现低热伴全身乏力,近两个月体温多于午后升高,在37.8-38℃波动,伴颌下淋巴结肿大。鼻孔时感冒热气,口唇发干,大便时干时粘,纳一般,眠可,小便可。舌淡苔薄白,脉沉。 既往史:子宫切除术,甲状腺左侧叶实性结节,甲状腺右侧叶囊性结节,浅表性胃炎。 二、辩证论治? 中医诊断:发热,气血亏虚证。 治法:益气养血,滋阴清热。 方药:补中益气汤加减。 黄芪30g 白术15g 陈皮15g 党参20g 甘草10g 升麻5g 柴胡8g 当归10g 蒲公英10g 知母10g 鳖甲15g 白薇15g 桑椹24g 檀香6g 赤芍15g 生地12g 丹参30g 炒王不留行15g 7剂,日1剂,分两次温服。 随诊:患者七日后复诊,诉午后低热好转,自诉淋巴结肿大渐消,嘱守上方加夏枯草15g,再服7剂。 三、讨论 补中益气汤出自金代名医李东垣《内外伤辨惑论》卷中,“是热也,乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下,致阴火上冲,作蒸蒸燥热。”“既脾胃虚衰,元气不足,而心火独盛。心火者,阴火也,起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之;相火,下焦包络之火,元气之贼也。火与元气不两立,一胜则一负。”可见这种发热在李东垣看来,就是“阴火”。其实质主要是脾胃元气虚馁,升降失常,清阳下陷,脾湿下流,下焦阳气郁而生热上冲,加之化源不足,“中焦取汁”不足以化赤生血,则心血不足以养心而致心火独亢而出现的热象。治疗这种发热,“惟当以甘温之剂,补其中,升其阳,甘寒以泻其火则愈。”“盖温能除大热,大忌苦寒之要泻胃土耳!今立补中益气汤”。 就本病患者而言,处于绝经后期,《素问》讲“女子七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”患者整体脏腑机能处于下降状态,出现脾胃运化失常,故纳一般,询问其既往病史,因子宫肌瘤导致常年月经量过大,在当地治疗效果不佳后行子宫切除术,以上原因导致脏腑机能失调,气血津液亏耗,阴阳失调,导致午后体温升高,方用补中益气汤益气生血、升阳举陷。患者身有虚热,故用知母、白薇、生地、桑椹、鳖甲清热泻火,滋阴润燥;考虑其有甲状腺结节,故用赤芍、丹参、鳖甲、蒲公英、炒王不留行软坚散结,消痈散疖;用檀香、炒王不留行来温中行气,安脾和胃。其中知母伍黄芪能阳升阴应,益气养阴;白术伍生地能阳运阴布,调畅腑气,治疗患者大便时干时粘;丹参入心经,清心除烦,有“一味丹参相当于四物汤”之说。综上组方治疗患者气血亏虚,阴阳失调引起的低热。
南老师,女,86岁,平时有排便不规律的情况,过年期间又因饮食不当引发顽固性便秘,灌肠也是无效,前后长达10多天不排便,又导致腹胀不想吃饭,老人异常痛苦。本想选择住院快点解决问题,但是输液灌肠仍是无效,最终来门诊靠中医药解决了问题,感谢患者相信中医药,配合治疗给予信任!祖国医学博大精深,定继续努力前行,不负您的信任!
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