每次看门诊都会遇到病人问“我这个甲状腺手术是微创手术吗?”,但是当我反问病人“你觉得什么是微创手术?”时,病人也不知道。针对甲状腺微创手术谈一点我个人的看法。现在的甲状腺手术大致可以分为三大类:第一类是经颈部切口开放甲状腺手术,这是最传统的甲状腺手术方式,优点是手术操作相对简单、肿瘤切除彻底性好、手术适应症广;缺点是颈部手术切口疤痕明显、影响外观。第二类是经颈部小切口腔镜辅助甲状腺手术,这是在传统开放手术的基础上缩短颈部手术切口,借助腔镜辅助观察,进行手术操作;优点是手术创伤较传统开放手术小,缺点是颈部仍有手术切口疤痕,对外观仍有影响,同时手术适应症也较传统开放手术窄、手术操作难度较传统开放手术大。第三类是颈部无疤痕腔镜甲状腺手术,就是把手术切口做在口腔、腋窝、锁骨下前胸壁和乳腺等位置,通过腔镜观察、借助腔镜器械进行手术操作;优点是颈部没有手术切口疤痕,术后美观效果好,缺点是手术操作难度大、手术创伤跟传统开放手术相比并没有明显减少、同时手术适应症窄。
甲状腺癌手术后复发大致可以分为两情况:一种是手术做过的区域肿瘤复发、另外一种是手术没有做过的区域肿瘤复发。手术做过的区域肿瘤复发大多数是因为肿瘤已经侵犯了周围的组织结构,手术时医生肉眼看到肿瘤已经切干净了,但是可能肿瘤细胞还有残留,随着时间的推移肿瘤细胞又从一个到两个、两个到四个这样不断长大,直到2mm以上的癌灶能够被超声或者CT之类的影像学检查所发现。手术没做过的区域肿瘤复发主要是因为,手术之前我们认为这个区域没有肿瘤不用手术是根据B超和CT等检查是否有看到肿瘤;但是当肿瘤还很小(小于2mm)、甚至是几个癌细胞时,B超和CT等检查是看不到的。手术后,随着时间的推移,肿瘤会逐渐长大,直到被超声或者CT等检查所发现,也就是出现了复发。对于甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌,手术后服用左旋甲状腺素,降低人体内的促甲状腺素(TSH)水平对肿瘤复发有一定的抑制作用,医学上称为TSH抑制治疗。但是TSH并不是越低越好,TSH越低对肿瘤复发的抑制作用越强,但是TSH太低引起的亚临床或者临床甲状腺功能亢进对人体也会造成副作用,所以甲状腺癌术后TSH控制在什么水平要根据肿瘤复发风险和病人的身体情况来综合决定。