新冠肺炎疫情发生至今已有两年多,戴口罩、勤洗手、不聚集等个人防护措施,已经成为了大众的良好生活习惯,但也使大家少了一些聚会、面对面交流和外出的机会。在经历集体网课并返校后,又可能因为散发疫情的分级分类管理,部分地区封闭、管控。对于老师来说,在教学工作之外增加了更多的事务性任务。师生的学习(工作)和生活都出现了更多的不确定性。这种情况下,该如何做好自我调节?身边的人又应该如何提供帮助?广州市妇女儿童医疗中心心理科主任医师汪玲华介绍,从心理科门诊的情况来看,疫情过后,孩子的心理问题有三类比较突出:抑郁、焦虑、注意力不集中。这些心理状况无论对于学生、家长还是老师,都是考验。华南师范大学心理学系刘学兰教授提醒师生:要应对,首先要学会认知、接纳自己的情绪。比如,焦虑时不要埋怨自己“我怎么又焦虑了”,或者告诫自己“我不能焦虑,我不要焦虑”,而是要接受它,告诉自己:“我现在觉得焦虑了,这是我情绪的一部分,也是我的一部分。它提示我要正视自己的担忧,做好调节。”同时,寻找合理的宣泄情绪方式:合理宣泄情绪哭。哭是一种释放,能让我们的心情变得轻松。笑。工作之余可以看看喜剧、漫画、笑话,和幽默的朋友聊聊天等等。说。心情不好的时候,可以跟亲朋好友倾诉一下。写。将自己情绪、感受通过文字或者绘画记录下来。看。看优美的图片、幽默的图片、可爱的图片(萌图)听。当情绪紧张时,选择优美、柔和的乐曲;当感到忧郁时,选择雄壮有力的乐曲。动。体育运动和劳动,都能起到宣泄情绪的作用。哭一场,看看喜剧、漫画,和亲朋好友倾诉,将自己的情绪、感受通过日记记录下来,看看优美、可爱或幽默的图片,情绪紧张时听听优美、柔和的乐曲,忧郁时选择雄壮有力的歌曲,体育运动和劳动等,都能起到宣泄情绪的作用。另外,也可以使用深呼吸放松法、想象放松法、肌肉放松法等来进行身心放松。刘学兰举例,可以在心里想象一个“安全岛”,也就是一个自己感觉最安全、最舒适的地方,“这个地方可以是你曾经到过的地方,也可以是一个你内心想象的地方,只有你一个人可以进入,如果你觉得孤独的话,你也可以上你想带的物品。这个地方应该受到良好的保护,并且有很好的边界。没有任何外来物可以闯入,是绝对安全的。你也许需要花一点时间才能找到自己的安全岛,没关系,慢慢找。直到这样的安全岛慢慢在自己的内心清晰、明确起来。”接受现实 保持乐观面对疫情带来的不确定性,专家建议学生应该专注于自己能控制的事情,对于不能控制的部分,则尝试接受现实,要认识到,疫情期间每个人都会受到影响、大家普遍比较焦虑,而不是自己才受到影响、感到焦虑。汪华玲表示,同一件事,换一个角度看待,就能收获不一样的心境,“所以首先要保持乐观的心态”。比如,疫情两年来,大家都戴口罩、勤洗手,实际上大大减少了呼吸道疾病的发生,也提升了大家的健康观念。同理,疫情居家、网课虽然有不便,但却是该情形下最合适的方式。生活的节奏慢了下来,也可以好好利用,例如,一家人朝夕相处,是难得的亲子相处的时间,可以一起聊天、玩耍;又或者,一些平时没有时间看的书、没有时间培养的爱好,都可以趁机捡起来。她特别提醒,如果持续情绪低落、疲惫、做什么事情都无精打采,自我疏导无效,甚至产生轻生的念头,就必须寻求专业心理医生的帮助。专家建议,居家期间,可以从以下几方面对抗消极情绪: 保持生活规律、环境有序:作息规律、饮食规律、劳逸结合,创造稳定、有序、整洁的家庭环境,及时清理杂物。找机会、挤时间做运动、晒太阳:每天坚持运动,全家人一起运动、游戏效果更好。有氧运动和阳光可以使人体分泌多巴胺,使人心情愉悦。即使是在室内,也可以进行原地跳、跳绳等运动,在阳台、窗边多晒晒太阳。保持一定的社会交往:可以每天安排一定的时间和同学通个电话,或者在微信上聊聊天。能够见面的时候,可以相约户外玩耍。做好情绪管理:居家既是增进亲子感情的机会,也有可能增加了家长、孩子冲突的机会。因此无论是家长还是孩子,都要好好说话,避免说伤害对方的话,心平气和地沟通才能完整、正确地表达自己的思想,让对方了解你,才能好好地解决问题。避免过度渲染疫情严重性:不要时刻关注疫情的信息,不要一天到晚盯着新增病例的数字。关注正规渠道的信息,掌握科学的疫情知识,保持独立思考能力。孩子的判断力毕竟有限,大部分信息是从大人处获得,因此父母在家中不宜过度渲染疫情,避免让孩子沉溺在焦虑和恐慌中。说话要从积极的措辞入手:如希望孩子好好洗手,可以告诉孩子,洗手可以洗掉细菌、病毒,而不要说“周围到处都是病毒围着你”之类的话。适当的仪式感:例如,周末做一顿美餐等。学校是疫情防控的重点场所,疫情防控常态化期间,老师在教学工作之外,也承担了许多疫情防控相关的任务。汪华玲表示,老师在日常教学任务安排本就得紧凑的情况下,工作量增加、工作时间延长、和家人相聚时间少等,容易滋生疲惫情绪。“教书育人是特殊的职业,假如老师的情绪不好,也会传递给孩子。”汪华玲建议,从老师个人来说,可以积极采取一些自我疏导的方法,如运动、深呼吸,做一些积极的冥想,听放松的音乐,同事之间相互聊天、倾诉等。学校和社会应该多关心、爱护教师群体,根据老师的承受度安排工作,一些后勤事务类的工作可以考虑招收志愿者帮忙,避免老师工作压力过大,让老师能够更加安心教学。老师一旦出现严重疲惫、易怒、情绪持续低落等,同样应该及时到心理门诊就医。汪玲华表示,新冠疫情发生到现在已经两年多,如今我们对新冠病毒的认识更深了、预防和治疗更有把握了,防控、应急处置等都已经形成了一套行之有效的流程和规范,可以说应对新冠病毒更笃定、更有底气,不确定性已经减少了很多。“疫情防控常态化是一个逐渐适应的过程,最困难的时期已经过去了,我们要看到希望。无论大人还是孩子,最重要的还是要乐观,要看到事情的积极一面,面对困难时发挥自己内在的动力、积极的情绪,这样才能渡过难关。”
每年九月一日开学的临近和国庆黄金周后,又到了部分孩子出现“心理问题”的高发时节。广州市妇儿医疗中心儿童医院心理科主任医师汪玲华表示,在近期的就诊儿童中,无论是小学生还是中学生,都普遍反应出假期还没玩够,或是面对学校的学习任务感到吃力,部分孩子是由分离性焦虑发展而来的(尤其是小学一年级或转学或住校生)提起上学会有不适感。“这种心理状况主要是因为暑期疲劳过度,上学时正常的时间被打乱而引起的心理上的不适应。对于这类孩子,我们一般建议家长提前对其作息时间予以调整,适当布置些预习任务,就让其预先进入开学的‘氛围’中”。 就诊儿童多表示漫长暑假没玩够 眼瞅着孩子马上就要开学,可还是整日对着手机或电脑。一问起对假期什么感觉、还有多长时间开学,回答总是没有玩够。心忧孩子开学后学习状态的李女士将孩子带到了儿童医院心理门诊寻求帮助。“其实,类似的孩子在开学前一段时间里并不少见。在漫长的暑期里游戏、嬉戏得疲劳过度,开学后势必会觉得学习不吸引人,注意力涣散难以进入状态。从既往的经验来看,孩子们短则需要一周长则需要一个月的适应期”。汪玲华表示道,这种状况,并没上升到心理疾病程度。儿童心理医生一般都会建议家长们在开学前一周左右时间,对孩子的作息时间进行调整,并适当布置预习任务给孩子,让孩子提前进入学习状态。 学校恐惧症属情绪障碍严重需就医 与假期玩得比较疯的孩子比起来,孩子出现的一类心理问题最容易被家长忽视,甚至怀疑其说谎。这类孩子特别害怕提起上学,一走近学校甚至提到学校,就会出现头痛,腹痛、恶心、呕吐等生理反应。“这是出现了学校恐惧症的情绪障碍,导致躯体不适症状,这样的孩子每个学期门诊都会诊治百例以上”,汪玲华主任介绍道:还在上小学二年级的小文,就是个特别“害怕”学校的孩子,每天早晨起床、洗脸刷牙、用餐等程序,总是拖拖拉拉,并频繁说自己胃痛、恶心,或头痛。可上医院在消化科及心血管科检查不出孩子患了什么病,久而久之,家长认定了小文是在说谎。但即便“强制”送到了学校,他还是会每节课后都给家长打个电话,哭闹着要家长接回家。 对于这类小朋友,一般都被统称为学校恐惧症。需要专业的心理医生给予药物加心理游戏治疗,行为治疗、认知治疗,才能予以纠正。急性期效果往往不错。此外,对于这类一提学校就有躯体反应的孩子,家长一定要注意提防,千万不能打骂,否则会适得其反。 作者简介: 汪玲华:广州市三甲医院儿童心理科主任医师,硕士研究生导师。荣获“羊城好医生”。心理治疗师,美国NEP认证的催眠治疗师,广东省心理协会常务理事,广东省社会医学研究会心理咨询专委会常委。广东省康复医学会儿童神经心理分会常委。2010年2-8月在美国堪萨斯州立大学学习“家庭系统治疗技术”,在美国堪萨斯儿童医院学习儿童发育行为。 擅长儿童多动症、抽动症,学习困难、适应障碍、儿童青少年焦虑症、抑郁症、恐怖症以及电子游戏成瘾综合症等的诊治,正常儿童心理行为问题的咨询及矫治(如吮手指,厌食,大小便训练困难,睡眠问题,多动行为等)。尤其对“注意缺陷多动障碍”和“拒绝上学”或“学校恐惧症”有多年深入研究。 长期从事社会公益活动,5.12汶川大地震发生后,积极请缨参加抗震救灾医疗队, 在灾区的12天,前往德阳、棉竹、汉旺、东汽等地,为儿童青少年地震伤员做心理辅导、为志愿者做心理救援培训等工作。每年多次为幼儿园和中小学生的家长做心理科普讲座。
孤独症怎么训练?家长常常会发现,采用常规的方法训练儿童,总感觉教不会儿童或儿童根本不配合。其实孤独症号称康复难度最大的一类发育障碍疾病,需要一些特殊方法的训练,其中应用行为分析疗法、结构化教育、感觉统合训练、地板时光及早期干预丹佛模式等是最为常用的几种方法,也是最适合家庭开展的训练方法。A、应用行为分析疗法(简称ABA)ABA被认为是塑造孩子行为、教会孩子新知识的最为有效的方法体系之一。其核心的方法是“回合式操作训练”。何谓“回合”,是指这种模式是由一组一组的互动所组成.比如你叫孩子一声,他答应你了,你感到很高兴,然后夸奖他“真乖”,这就是一个回合。好像这样一个一个来回地开展训练,每个回合间有停顿,就是回合式。何谓“操作”,指的是在训练中,家长需要控制训练过程的某些因素,从而达到塑造儿童良好行为的目的。比如,你跟孩子说“再见”,他没有回应你,你就让他看着你的嘴型模仿“再见”,这种辅助操控方式,谓之“操作”。回合式操作训练作为一种治疗模式,具有相对固定的程序和步骤,主要的元素包含以下五个方面:1、指令:给孩子的要求,包括语言的和动作的;2、反应:孩子根据指令作出的表现;3、辅助:协助孩子完成指令的方式;4、强化:也就是奖励,包括一级、二级和三级强化;5、停顿:两个回合训练间隙;由以上五个元素按照指令→反应→强化的方式组合而成的一个来回,就称为一个回合训练。在这个回合中如果孩子能自己完成,则可能不出现“辅助’。如果不能自己完成则会在发出指令后辅助儿童产生反应。在强化孩子后,如果要进行下一回合的训练,则需要停顿3-5秒。简而言之,停顿是在两个回合中间出现。例如:【训练者对孤独症儿童说:“**,把书给我”。(这是训练者发出的“指令”)孩子不知道书在哪里,训练者用手指向书的方向。(这是训练者给予的“辅助”)孩子把书拿给训练者。(这是孩子的“反应”)训练者对孩子说:“**真棒”。(这是“强化”)】B、结构化教育结构化教学是指利用建构的思路,指导者安排有组织、有系统的学习环境,并尽量利用视觉提示,透过个别化学习计划,帮助孤独症儿童建立个人工作系统和习惯,培养他们独立“工作”的能力,以便融入集体和社会。孤独症儿童不同于普通儿童,以视觉学习为主。结构化教学正是基于这样的理念形成的康复体系。结构化教学的目的是为了培养孩子的独立性,让孩子能在适合他们的环境中学习,教学的基本原则是想方设法做到物理环境结构化、生活时间结构化、工作程序结构化以及视觉结构化。那么在实际运用中,需要采用什么策略和表现形式呢?结构化教学的两个重要的教学策略是视觉安排和常规建立。1、视觉安排视觉策略是指把环境、材料和程序作出适当的安排,让孩子一看就知道该做什么,怎样做,什么候做完。2、常规建立:指遵循一定的常规,如从左到右,从上到下,让孩子知道如何开始有组织的工作学习,重新建立适当的模式、程序、规则、习惯,学习适应社会环境的要求。简单来说,就是家长要多运用视觉提示,协助孩子接收和处理信息,理解环境,联系概念等。同时为他们建立适当的规则和流程,引导他们明白活动的程序,体会日常生活的模式,从而应付环境的要求和转变,最终达到掌握技巧、独立生活的目的。结构化教学的主要体现形式【包括三个方面:环境安排、程序时间表、个人工作系统】1、环境安排特定的活动,比如学习的地方、玩耍的地方、发泄情绪的地方。2、程序时间表清楚地列出活动的程序,让孩子通过实物、照片、图片或者文字,知道活动的先后顺序。3、个人工作系统把孩子需要做的项目,有系统地展示出来,让孩子一看就知道如何开始、做什么、怎么做、什么时候做完,从而建立独立工作的技巧。C、感觉统合虽然感统训练不能从本质上改善孤独症儿童的核心障碍,但许多孤独症儿童存在感觉统合失调,因此开展科学的感统训练,对于改善儿童的异常行为、感觉信息处理以及增强对外界的关注度均有所帮助。尤其是家庭感觉统合训练,家长若能利用一些感觉统合器材,比如四球两车、万象组合等设计感统游戏,会获得不错的效果。同时部分儿童存在听觉过敏、对听觉信息处理不佳等听觉失调的表现,利用听觉统合训练能在一定程度上帮助儿童改善听觉信息处理、提升儿童语言能力等。D、地板时光地板时光是一种用于改善孤独症儿童与人沟通的方法,通过在有趣的地板游戏、活动,与儿童建立沟通圈在沟通圈中不断地提升儿童的社交能力。沟通圈可以一连串地进行,第一个沟通圈的结束,正是第二个沟通圈的开始,新的沟通圈需要建基于之前的沟通圈。当多个沟通圈能持续地进行时,成人便可在当中扩展互动形式,从而提高儿童社交沟通技能。按照儿童在活动中的参与情况,一连串的沟通圈可分为引发、扩展及结束互动的三个阶段,这称为基本互动模式。引发互动:成人依儿童的兴趣,与儿童建立轮次的互动模式。扩展互动:成人诱发儿童作出响应及表达使互动得以重复、延续及扩展,从而巩固互动关系及提升社交沟通技能。结束互动:成人尝试修正互动无效或儿童参与该活动的意愿消减。在建立基本互动模式过程中,成人不断努力地引发和扩展互动,直到互动结束,又尝试重新开始另一轮的互动交往,启动第二个基本互动模式。在“地板时光”的过程,这种基本互动模式会周而复始地出现。依靠地板时光,成人可以帮助儿童建立基本互动模式,让他们的社交沟通能力循两大方向发展。横向方面,透过重复不断开展及结束沟通圈,获得充满乐趣的互动经验,并与成人建构亲密的关系,因而在社交意向方面得以提升。纵向方面,透过不断在活动中重复及扩展互动,儿童无论在引发或响应互动的社交技巧上,均会得到进一步的提升。往往经过数星期的训练后,在玩耍、沟通方面都表现得主动、活泼起来,重复刻板的行为也减少。通过地板时光,有些儿童与成人建立了互信的关系,并且能把这关系转移到其他人身上,社交动机有显著的改善。