中国是肝炎大国,约有1亿人感染乙肝或丙肝病毒,特别是广东,乙肝的感染率约13%,远高于全国平均水平(7%),位于全国前列。作为以肝病为专科特色的中山大学附属第三医院,每天前来求诊的肝炎患者络绎不绝,而超声医生往往是从这些患者中发现并诊断肝癌的“第一人”。很多肝炎患者由于都听说过所谓的肝病三部曲“肝炎——肝硬化——肝癌”,所以在检查过程中,患者往往最担心的就是“我肝里面到底有没有长癌?”。肝癌的病死率的确很高,居所有恶性肿瘤的第二位,但早期肝癌通过手术或微创消融治疗,完全有可能治愈。因此对于肝癌患者来说,早期诊断早期治疗非常重要。及早发现这些“潜伏者”,在他们造成严重破坏前消灭之!肝炎患者应进行哪些实验室和影像学检查,如何选择这些检查项目,才能更好的评估肝脏情况,并及早发现肝癌呢?通过下面简要的介绍,希望能给患者提供一些建议。(一)验血:1、肝功能检查:包括转氨酶、胆红素、白蛋白、γ-谷氨酰转肽酶、凝血酶原时间等项目,评估肝功能及肝损害情况,这些检查有助于了解患者肝脏情况,并评估患者能够耐受肝癌治疗。2、血常规:了解白细胞、红细胞、血小板等情况,是了解患者一般状况、评估门脉高压、脾功能亢进的重要项目,反映肝硬化患者是否为失代偿性改变。3、乙肝病毒DNA定量检查或丙肝病毒RNA定量检查:了解肝炎病毒活动情况,其活动程度与肝癌发生及复发相关,通过检查可评估是否需要进行抗病毒治疗。4、甲胎蛋白(AFP):肝癌的重要肿瘤标记物,约50~60%的肝癌患者会升高,但也说明仍有40~50%的肝癌患者正常,而且有部分肝炎患者由于肝细胞坏死再生也可能出现AFP升高情况;所以现在AFP已被剔除出肝癌的诊断标准,而作为AFP阳性的肝癌患者随访项目;尽管如此,AFP依然是肝炎患者应定期进行检查的项目。5、维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导蛋白(PIVKA-Ⅱ):是诊断肝癌的一个新的重要肿瘤标记物,可与AFP互为补充,但现在开展该项检查的单位较少,尚未普及。上述验血项目,根据患者情况,一般每3~6个月需要复检一次,部分病情较严重者,甚至需要每1~2个月就复检一次。(二)超声检查1、彩超检查:所有肝炎患者,建议至少每6个月进行一次超声检查,肝硬化患者建议每3个月进行一次超声检查,对于明显结节性肝硬化的患者,或者高度怀疑有肝癌形成的患者(例如出现AFP升高情况),建议每1~2个月进行一次超声检查;通过彩超检查不仅可能评估肝脏情况,了解有无肝内肿瘤,还能进一步评估了解脾脏、胆囊、门静脉系统、腹水等信息;彩超检查方便快捷,费用低,无创无辐射,适合患者长期随访检查;但由于超声检查对操作者依赖性强,而且具有扫查盲区,有时容易遗漏病灶,对于病灶性质诊断能力也相对较低;因此对于肝癌高危患者,彩超检查建议找有经验的医院,特别是有经验的超声医生进行检查,通过耐心细致的彩超检查可以提高肝癌的早期检出率,并且对不同的肝内结节性质进行较准确判断。2、超声弹性检查:通过这种无创性检查方法可以了解肝组织的硬度,从而评估肝纤维化程度或是否已经达到肝硬化改变;有助于预测肝癌发生的风险;也有一些报道,通过超声弹性检查,还可以协助对一些肝内病灶的良恶性进行判断。(三)增强影像学检查1、增强CT:是肝癌明确诊断的主要影像学手段,对于怀疑有肝肿瘤的患者,千万不要进行平扫CT,其诊断价值甚至不如彩超,必须进行增强CT检查,有助于明确病灶性质、数目、位置等,并了解有无肝外转移征象;对于彩超检查怀疑有肝癌的患者应该进行该检查;但该检查有辐射,不建议短期内多次检查,特别是需要短期内追踪随访的患者;而且碘造影剂有一定的过敏反应发生率及肾毒性,部分患者不适合。2、增强磁共振(MRI):是现阶段肝癌明确诊断的最理想影像学手段,提供了丰富的诊断信息,可以早期发现和诊断小肝癌,诊断能力优于增强CT;利用一些特殊造影剂(如普美显)还能进一步提高对一些诊断困难病灶的诊断和检出;而且该检查无辐射,可多次检查,费用与增强CT接近,建议优先选用;但增强MRI每次扫查时间较长,部分患者不能配合呼吸而影响图像质量;对于体内留置磁性金属器件的患者不适合进行MRI检查;还有少数患者对于检查环境会产生严重幽闭症而无法坚持完成检查。3、超声造影(CEUS):超声造影检查是通过外周静脉注入超声造影剂后再进行超声探查,观察肝内结节的增强表现,相比于彩超,可以更准确地对肝内结节进行定性诊断,并提高肝癌的检出率,其与增强CT/MRI的诊断能力接近,属于增强影像学检查的一种;因此可以在超声检查发现可以肝内病灶后第一时间对病灶性质进行诊断,减少了重新预约增强CT/MRI检查造成的病情延误和患者的心理压力;其特点是可以实时连续观察,克服了增强CT/MRI由于是间歇扫查导致某个时相错失的不足;而且该检查无辐射,费用相对较低,造影剂安全性高,相对于增强CT/MRI的造影剂不良反应罕见,适应性更广;该检查尤其适合于常规超声发现的肝内有单发病灶的患者,或者对少数增强CT/MRI检查中增强表现不典型的结节作进一步诊断;对于彩超随访中发现疑似良性结节的患者,是超声造影最佳的适应证,如果表现为典型的良性病灶征象,可作出排除诊断,无需再进行增强CT/MRI检查诊断;CEUS不足在于超声检查视野局限,每次一般只能观察一个病灶,对于多发(≥3个)病灶的检查效率低,不建议优先使用,另外由于超声检查有盲区,相对CT/MRI也较容易遗漏病灶。4、融合影像:(1)PET-CT:通过注射含有放射性同位素的造影剂与肿瘤病灶特异性结合,并同时进行全身CT扫查,利用肝内或肝外放射性浓聚灶与CT所提供的影像学解剖信息相融合,同时提供了病灶的功能和解剖信息,可发现一些常规影像学检查不易发现的病灶,特别是肝外转移灶;另外也可以与MRI图像相融合,但国内暂时应用较少;由于肝癌肝外转移较少见,而且该检查费用极高,具有一定的辐射性,因此该检查一般不作为肝癌检查的常规项目,主要用于怀疑肝外转移的患者。(2)超声-CT/MRI/PET融合成像:当增强CT/MRI或PET发现一些表现不典型病灶,特别是怀疑错失某个时相导致对病灶性质诊断困难,而彩超检查也未发现典型肝癌病灶时,可以利用融合成像技术,将增强CT/MRI或PET图像与超声图像进行对位匹配,两种图像融合为一副图像,从而使增强CT/MRI或PET提示的可疑病灶的位置可以标记在彩超图像上,然后可以对着相应位置进行超声造影检查;通过这种新技术,可以将部分增强CT/MRI或PET表现不典型的病灶,通过超声造影实时连续定点观察,从而发现获得更多的诊断信息,并作出明确诊断或者排除诊断;该技术集合了不同影像学技术的优势,弥补了不同影像学技术的不足,其临床应用价值逐步被认可;但能够熟练掌握该项技术并常规开展的单位并不多,我院是国内外这项技术开展最早并完成病例数最多的单位之一,为一些疑难病例的诊断及治疗提供了有用信息。(四)肝穿刺活检超声引导下肝穿刺活检取得肝组织标本进行病理检查,是判断肝脏纤维化程度的金标准;对于部分影像学检查无法确诊的肝内占位性病变,也可以通过穿刺活检获得病理标本,做出明确诊断。但由于该方法有创伤性,一般不优先考虑使用,而且由于取材组织量有限,也可能存在一定的假阴性率。
一、原发性肝癌的外科治疗与介入治疗我国原发性肝癌的治疗已取得显著的进展,其中外科手术切除起到了一定作用,特别是早期单发小肝癌手术切除仍占主导地位。但手术切除在肝癌治疗中的作用也有一定的限度,这是因为:(1)肝癌恶性程度高,极易发生早期播散和转移;(2)我国原发性肝癌多伴有严重肝硬化,往往存在肝功能失代偿;(3)相当部分的原发性肝癌为多中心发生。因此,切除率低和复发率高是制约肝癌手术治疗的关键。近年来,以外科治疗与各种非手术治疗方法优化组合的综合治疗日益发展,成为进一步提高肝癌疗效的新途径。介入治疗是首选的非手术治疗方法,在肝癌的综合治疗中具有举足轻重的作用。肝癌的介入治疗一般指在影像学方法直视或引导下的非手术局部治疗,主要包括在X线电视监视下经皮穿刺插管肝动脉栓塞或化疗栓塞,以及肝胆管减压引流术或内支架置入术,CT、超声引导下经皮穿刺瘤内局部治疗,包括瘤内注射与间质毁损治疗,以及经门静脉穿刺治疗。二、肝癌的肝动脉化疗栓塞对于不能根治切除的肝癌,首选的非手术治疗方法即为肝动脉化疗栓塞,主要适用于以右叶为主或多发病灶,及术后复发而无法手术切除的肝癌。肝动脉化疗栓塞具有以下作用:(1)阻断肿瘤的血供,使瘤体严重缺血坏死而缩小,有助于手术切除;(2)提高局部化疗药物浓度,增强抗肿瘤效应,减轻毒副反应;(3)控制肿瘤所致的出血;(4)缓解肿瘤所致的顽固性疼痛;(5)刺激机体的免疫效应。肝癌的肝动脉化疗栓塞已在临床广泛开展,但有以下情况应视为禁忌:严重肝功能障碍和肝细胞性黄疸;大量腹水伴少尿;明显肾功能代偿不全;明显凝血机制障碍或出血倾向;重度高血压、冠心病、心功能不全;肿瘤体积超过全肝70%(若肝功能正常,近来采用少量分次栓塞);广泛转移;终末期患者;门静脉主干癌栓完全阻塞应视肝门侧支循环、肿瘤大小及食管静脉曲张程度酌定。肝动脉化疗通常为多种药物联合应用。肝动脉栓塞常用的栓塞剂为碘油和明胶海绵,近年无水乙醇、不锈钢圈、带药微球(囊)、放射性微球等也已应用于临床。应重视超选择至供养肿瘤的靶动脉(肝动脉分支或肝段动脉支),使肿瘤栓塞更彻底而肝功能受损更轻。近年来对栓塞治疗的方法有较大改进和发展。放射介入术后应注意预防胆囊炎、胃粘膜糜烂溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝肾功能衰竭等并发症。经肝动脉化疗栓塞后,如肿瘤明显缩小,应积极争取及时手术切除,使患者获得根治的机会。手术切除的肿瘤表明化疗栓塞后大部分坏死,但仍可有少量癌细胞存活。对于在肝切除术前是否应用肝动脉化疗栓塞,目前存在不同的看法。一般认为,对于可一期根治性切除的肝癌,可不考虑术前应用肝动脉化疗栓塞,特别是直径小于5cm单个结节的肿瘤,宜积极予以及时手术切除。而对于肿瘤较大(一般直径大于8cm)及多个结节的肝癌,往往包膜已不完整,多有肝内播散及门静脉癌栓存在,一期切除大多为姑息性,常难彻底清除肿瘤,而肝切除的刺激又可改变残癌的细胞周期动力学,使其增殖速度显著增快,加速播散和转移。对于这类肝癌采用非切除的外科治疗(如肝动脉结扎加插管化疗、术中冷冻或微波治疗)或以肝动脉化疗栓塞为首选的非手术治疗,使肿瘤明显缩小后再行二期切除,其远期疗效优于一期姑息性切除。肝癌根治性切除术后采用积极的干预治疗防治复发是提高肝癌疗效的重要手段,其中肝动脉化疗栓塞是切实可行的方法,其主要作用是进一步清除肝内可能残存的肝癌细胞,降低复发高峰期的复发率。通过肝动脉造影可证实有无术后残存的癌灶,有助于确立有效的治疗方案。如确认无残癌,可酌减化疗栓塞剂量予以预防性治疗。肝动脉化疗栓塞对播散卫星结节和门静脉癌栓的治疗有一定限度,更难控制远处转移,而且目前尚无证据表明可阻断肝癌的发生。为了达到长期防治的目的,需与其他治疗方法特别是生物治疗联合应用。对于姑息性切除术后残癌或根治性切除术后复发的病例,施行肝动脉化疗栓塞应予以全量化疗,并根据肿瘤的大小和数目予以足量碘油栓塞,必要时加用明胶海绵栓塞。三、肝癌的非血管性介入治疗肝癌的非血管性介入治疗主要用于肝功能基本正常,无重要脏器器质性病变,无严重凝血障碍或出血倾向,无明显黄疸、大量腹水、发热及远处转移,肿瘤直径小于3cm,结节数不超过3个的肝癌患者。超声引导下经皮穿刺瘤内局部注射治疗,包括无水乙醇注射、醋酸注射、热盐水注射或热蒸馏水注射等,也包括经门静脉穿刺治疗。CT或超声导引下经皮穿刺瘤内无水乙醇注射已在临床广泛应用,利用无水乙醇对肿瘤细胞的蛋白变性和脱水作用及对肿瘤内小血管的凝固栓塞作用可安全有效地达到治疗目的,其疗效与手术切除相近,部分病例可获根治效果。但对于组织质地较硬、存在纤维间隔或瘤内压力增高的肝癌,注入乙醇难以完全浸润,部分乙醇可溢出瘤外损害肝脏。大肝癌常有肿瘤包膜浸润或血管侵犯,宜与其他疗法(肝动脉化疗栓塞等)结合应用。除无水乙醇外,还可应用15%~50%醋酸、热盐水或高温蒸馏水等瘤内注射。经皮瘤内注射高浓度醋酸比无水乙醇具有更强的组织渗透能力,易于穿透癌组织内的纤维间隔而均匀弥散,其注射次数及注射量均明显减少,疗效亦优于无水乙醇。但其应用为时尚短,确切疗效仍有待病例积累证实。经皮热盐水或蒸馏水注射治疗利用其高温直接杀死肿瘤细胞,可注入较大剂量而用于大肝癌的治疗。冷却后生理盐水即成为体液的组成部分,蒸馏水则凭借低渗特性引起细胞肿胀和崩解死亡继续杀灭癌细胞。与其他疗法相比,热盐水或蒸馏水注射安全性高、副反应轻微,但实际应用时瘤灶内温度升高程度难以控制而直接影响疗效,且大量注射产生的高压有可能引起癌细胞扩散,应予以重视。CT或超声导引下的经皮穿刺肿瘤间质毁损治疗近年来迅速发展,主要包括射频消融、微波固化、高强度聚焦超声、激光热疗、冷冻治疗等方法,利用局部产生的高温或低温,导致肿瘤组织的凝固坏死。这类疗法安全简便,疗效确实,但需要特殊仪器设备,治疗费用相应较高。经皮穿刺瘤内射频消融利用射频电极发出的射频电流使细胞和组织脱水、离子振荡而产生70~110℃的高热,使肿瘤组织凝固性坏死,主要用于治疗直径≤3cm的肝癌,其肿瘤完全坏死率可达90%以上。近年通过多头集束电极射频、外套针注水降温等方法扩大治疗范围,可治疗直径>3cm的肝癌,亦可与肝动脉栓塞联合应用治疗大肝癌。经皮穿刺瘤内微波固化利用微波电极加热肿瘤组织达50℃以上,形成坏死区。治疗直径<2cm的肝癌常可达到完全性坏死,对直径>3cm者则可采用多针穿刺、多点组合辐射以提高疗效。但本法不适于治疗靠近胆囊、膈肌或大血管周围的肿瘤。经皮穿刺瘤内激光热疗可在肿瘤组织内产生70~100℃的高温,形成球形坏死区,多光纤多点治疗可扩大凝固范围。激光热疗还具有止血作用,并能刺激机体的免疫力,促进机体杀灭肿瘤,因而有双重治疗作用。目前报道主要用于直径<2cm转移性肝癌的治疗。高强度聚焦超声治疗利用高强度超声波波长短、易于穿透组织的特点,聚焦于深部肝肿瘤,在短时间内温度升高至80~120℃,直接杀死肿瘤细胞。但高强度聚焦超声聚焦区域小,治疗肿瘤需反复多次进行。由于肋骨和胃肠等空腔脏器对高强度超声的吸收和反射,使治疗入路受到限制,常需切除部分肋骨或剑突,造成一定创伤。肝癌的冷冻治疗利用超低温使肿瘤快速形成不可逆凝固性坏死冷冻区,可有效保存足够肝组织,对邻近大血管损伤较小,且可诱发机体免疫功能,因而简便安全。早期采用液氮为冷媒适于术中应用。近年发展的氩氦靶向治疗系统(氩氦刀)可在超声或CT引导下经皮穿刺肝癌,高压氩气快速释放产生-140℃超低温继以高压氦气产生45℃热效应,最大限度摧毁肿瘤组织。目前适用于直径>3cm、无严重心肺和肝功能障碍、无出血倾向、无大量胸腹水或广泛转移、未累及肝门或下腔静脉的肿瘤结节。相对于手术治疗而言,介入治疗是肝癌的微创治疗。由于其操作简便、并发症少、可重复进行,有可能在某些方面取代手术治疗,其应用前景令人瞩目。随着影像学技术的进步,肝癌的介入治疗也将会进一步发展,为失去手术治疗机会的肝癌患者带来新的希望。
介入治疗是二十世纪七十年代后期迅速发展起来的一门边缘性学科。它是在医学影像设备的引导下,以影像诊断学和临床诊断学为基础,结合临床治疗学原理,利用导管、导丝等器材对各种疾病进行诊断及治疗的一系列技术。即:在影像医学(X线、超声、CT、MRI)的引导下,通过经皮穿刺途径或通过人体原有孔道,将特制的导管或器械插至病变部位进行诊断性造影和治疗的学科。或组织采集,进行细胞学细菌学及生化检查。我们耳熟能详的冠脉支架、脑动脉瘤栓塞等均属于介入治疗范畴。介入治疗种类繁多,手段也很多,但基本技巧相似,用通俗的语言概括起来包括:“灌、堵、通、消、取”等技术。1.什么是介入治疗?您也许知道内科的药物治疗、外科的手术治疗、放疗科的放射治疗……可是不一定听说过介入治疗。什么是介入治疗呢?介入治疗是是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗--就是在医学影像设备的引导下,将特制的导管、导丝等精密器械,引入人体,对体内病态进行诊断和局部治疗。介入治疗应用数字技术,扩大了医生的视野,借助导管、导丝延长了医生的双手,它的切口(穿刺点),仅有米粒大小,不用切开人体组织,就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病,如肿瘤、血管瘤、各种出血等。介入治疗具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点。2.介入治疗的适应证:介入治疗中的栓塞疗法,对各种良性肿瘤,如肝血管瘤等,有很高的治愈率;对各种出血性疾病,如支气管扩张或肺癌引起的咯血、口腔出血,妇产科疾病或产后引起的大出血,外伤所致的内脏出血等,有着立竿见影的止血效果,已基本取代手术治疗。人体有许多"管道",除了分布十分广泛的血管分支外,还有食管、气管、胆管、输尿管、鼻管等各种管道。人体管道的狭窄所引起的疾病很多,如血管狭窄会引起高血压、食管狭窄会引起吞咽困难、胆道狭窄会引起梗阻黄疸……,这些窄了的管道靠吃药是难以疏通的,而手术又创伤大、风险大。介入治疗可以利用球囊扩张狭窄的管道,也可以在管腔中置金属支架建立人工管道。以支架治疗肾动脉狭窄为例,治疗时,医生穿刺股动脉后,在高清晰度X线机引导下,将特制的导管置入肾动脉狭窄处,然后推出压缩在导管内的支架;支架在一经推出,即膨胀到原设计尺寸,并稳定、均匀地撑开狭窄处;血管通畅后,就能有效地改善肾脏的血液循环。3.目前发展介入治疗的主要项目(1)消化系统--肝、胃、胰、肠等部医恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术;食管、胆道良恶性狭窄和梗阻的扩张和支架治疗;肝血管瘤、肝囊肿、脾功能亢进的介入栓塞治疗。(2)呼吸系统--肺癌的介入化疗和栓塞术;咯血的介入栓塞治疗;气道良恶性狭窄,梗阻的扩张和支架治疗。(3)循环系统--动、静脉狭窄的扩张和支架治疗;急、慢性外周动、静脉血栓形成的溶栓治疗;外周动脉瘤、海绵状血管瘤的栓塞治疗。(4)神经系统--脑血管病(动脉瘤、动静脉畸形、海绵窦瘘等)的栓塞术;脑血栓形成急性期的溶栓术。(5)骨与软组织系统--骨与软组织恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术;椎体成形术(针对骨质疏松、转移性肿瘤引起的椎体塌陷和椎体血管瘤);椎间盘突出的介入治疗;股骨头无菌性坏死的介入治疗。(6)泌尿生殖系统--肾、盆腔、乳腺恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术;子宫肌瘤的血管内的栓塞术;,肾囊肿的介入治疗,盆腔出血的介入治疗。由此可见,随着临床医学的不断进步和现代科技的不断发展,介入疗法无疑能给人类征服顽疾带来新的曙光,同时为人类生命科学的发展发现了广阔的前景。4.恶性肿瘤的血管性介入治疗:恶性肿瘤的血管性介入治疗包括肿瘤动脉栓塞术和化疗栓塞术。选择性动脉灌注化疗虽是治疗实质性恶性肿瘤的重要方法,但是仍存在着灌注药物从给药器官快速代谢、排泄及不能显著降低全身正常组织细胞毒副作用等特点。70年代开始采用选择性动脉栓塞术栓塞肿瘤供血动脉,即采用血管栓塞剂,如明胶海绵、不锈钢圈、自体血凝块等暂时或永久地阻断肿瘤供血动脉,使瘤体体积缩小,利于手术切除和减少术中出血。对不能手术的晚期恶性肿瘤患者并用动脉灌注疗法,可起到较好的姑息治疗效果,缓解病人的疼痛和出血症状,延长生存时间。但是,这些栓塞方法一般栓塞在较大的动脉及分支,短时间内易形成侧支循环使肿瘤组织恢复供血,治疗效果仍欠满意。近10几年来,许多学者在新的药物剂型,即药物载体方面进行了研究,将抗癌药物和栓塞剂有机结合在一起注入靶动脉,既栓塞肿瘤组织末梢分支,阻断血供,又可缓慢释放化疗药物起到局部化疗作用,并且可显著降低体循环的药物浓度,减少全身化疗毒性,称之为化疗栓塞术,取得了明显的效果。化疗栓塞术的理论基础是将栓塞所致的肿瘤缺血作用和化疗药物的抗肿瘤作用相结合,达到杀死肿瘤组织的目的。其协同作用的主要优越性是提高局部药物浓度和延长局部药物作用时间,同时降低全身药物浓度,减少毒副作用。恶性肿瘤化疗栓塞术存在一定的副反应和并发症:恶性肿瘤化疗栓塞术的副反应和并发症有二大方面:一是一般介入技术所致并发症和化疗药物的副反应;二是栓塞术所致并发症,主要有以下3个方面:①栓塞后综合征:可发生于大多数肿瘤栓塞术后,原因通常认为是器官缺血、水肿和肿瘤组织坏死。主要表现为恶心、呕吐、发热、疼痛和麻痹性肠淤血等。发热通常不超过38摄氏度,严重者可有高热,1周内可逐渐恢复正常,对有高热持续不退应注意有无感染发生。疼痛在注射栓塞剂当时即可发生,严重时不得不中止栓塞。处理措施包括给予镇痛、止吐药物,吸氧等对症处理。为防止感染可于术前、术后使用广谱抗生素。②误栓和异位栓塞:导管不能超选择插管、栓塞剂选择不当、注射造影剂压力过高等原因可以造成栓塞剂反流,误栓其他器官。栓塞的靶动脉与其他器官有侧支循环可造成异位栓塞。如脑、肺梗死,皮肤、胆囊、肠道、神经和肢体等部位缺血坏死。预防和处理措施有:a.栓塞前进行详细地血管造影,观察有无其他正常脏器侧支血管或动静脉瘘,如有应尽量进一步超选择插管至靶动脉,或采用较大近端栓塞剂堵塞侧支血管或动静脉瘘。B.选择合适的栓塞剂和栓塞技术。C.如果发生误栓或异位栓塞,应立即给予扩张血管、抗凝血、激素等药物,以减少组织梗死的范围和程度。③感染和脓肿形成:较少见,原因多为栓塞后肿瘤组织坏死液化,加上手术器械、导管和栓塞剂消毒不严或未严格无菌操作。预防措施是严格按无菌术操作,栓塞剂必要时高压灭菌处理,术前和术后使用广谱抗生素预防等。一旦脓肿形成,应采用经皮穿刺引流术治疗。