朱波
主治医师
4.4
骨科赵谦
副主任医师
3.9
骨关节科段国庆
主任医师 副教授
3.9
骨科赵力
主任医师 教授
3.8
骨科黄竞敏
主任医师 教授
3.8
骨科唐建军
副主任医师
3.8
骨科郑慧锋
主治医师
3.7
骨科黄韧
副主任医师
3.6
骨科赵金岩
副主任医师
3.6
骨科陈啸
副主任医师
3.6
吴疆
副主任医师
3.6
骨科任富继
主治医师
3.6
骨科马淑香
主治医师
3.6
骨科王増亮
主治医师
3.6
骨科赵俊超
主治医师
3.6
骨科李杰
主治医师
3.6
骨科韩磊
主治医师
3.6
骨科骆巍
主治医师
3.6
骨科康宇翔
医师
3.6
骨科李显
医师
3.6
赵军伟
医师
3.6
骨科朱佳旺
医师
3.6
骨科郭志文
医师
3.6
(1)手术前:患者每次膝关节屈曲打弯,髌骨都向外侧脱位,伸直膝关节时需要掰一下髌骨才能复位。术前影像学(2)手术:膝外侧结构广泛松解+胫骨结节内上移位+MPFL重建(3)术后膝关节屈膝、蹲起自如
赵谦医生,从事关节镜专业十年余,擅长微创治疗膝关节前、后交叉韧带损伤,以及膝关节脱位、多韧带损伤,曾为多位国内专业运动员行前交叉韧带重建、半月板修复手术,并帮助其重返运动,获得2022年全国强生METIK手术菁英赛(前交叉韧带断裂方向)北中国区一等奖,对急、慢性前交叉韧带断裂合并各种类型半月板损伤有丰富手术经验。
股骨髋臼撞击症患者最关心的7个问题股骨髋臼撞击症(Femoralacetabularimpingement,FAI)是导致中青年髋关节慢性疼痛的常见原因之一,绝大部分确诊FAI的患者对这个疾病比较陌生,在医生诊断和治疗过程中,会提出很多共性问题,主要有7个方面,今天总结并详细解答一下,希望能为广大患者答疑解惑。(一)股骨髋臼撞击症(FAI)是什么病,先天性or后天性?(二)FAI怎么治疗?(三)FAI手术怎么做?(四)FAI术后怎么康复?(五)FAI术后能恢复正常吗?(六)关节镜治疗FAI手术风险大吗?(七)FAI不手术会有哪些后遗症?(一)“FAI是什么病,先天or后天?”1.什么是股骨髋臼撞击症(FAI)?,股骨髋臼撞击综合征也称髋关节撞击综合征,是指由于股骨头和髋臼解剖先天形态异常,在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞,进而引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。FAI分为凸轮型(camtype)、钳夹型(pincertype)、混合型3种类型(图1)。图1 图A正常髋关节,图B凸轮型,图C钳夹型,图D混合型 从FAI的定义不难得出,FAI的发病因素主要是先天性,即股骨头和髋臼匹配不完美导致自我撞击,如果后天喜好运动或受伤,会导致撞击加重,病情进展加速。2.为什么小时候没有症状?因为FAI导致的盂唇和软骨病变是随着年龄增长缓慢加重,量变引起质变,每个人发病年龄不尽相同,与解剖形态、运动程度相关,比如凸轮型FAI在喜欢运动的年轻男性更普遍,钳夹型FAI活跃的中年女性更常见。3.如何诊断FAI?需要去髋关节专病门诊就诊,如果患者症状典型、医生查体明确、影像学支持(X线和单髋MRI提示撞击及盂唇损伤),方可诊断有症状FAI(图2),而无症状FAI(仅影像学表现而无临床症状),可以观察,不需要药物及手术治疗。图2 a骨盆正位片示凸轮畸形;b单髋MRI提示前上盂唇撕裂;c腹股沟及侧方压痛,呈C型;d前撞击试验阳性(二)“有症状FAI怎么治疗?治疗原则应综合考虑患者症状、病程、病损程度及运动要求等,治疗方法分为保守治疗和手术治疗。1.对于症状较轻、病程短、盂唇及软骨损伤<II°、运动要求不高的FAI首选保守治疗,即限制活动、非甾体类抗炎药物及适当核心肌力训练。2.FAI行关节镜手术适应症:疼痛>6个月,非手术治疗无效,运动要求较高的年轻患者,影像学证据支持诊断,可行手术治疗。手术禁忌症有肥胖、髋关节发育不良(DDH)和中重度骨关节炎( Tönnis III级)。(三)“FAI手术怎么做?”FAI手术方法有2种,分别是切开外科脱位和关节镜手术,切开手术因创伤大,并发症较多较少使用,关节镜手术是微创手术,是治疗FAI的趋势(图3),优点是:微创,痛苦小、恢复快,只需要2-3个1cm切口,便可同时清理股骨头颈区及髋臼侧先天异常骨赘并修复损伤的盂唇(图4)。 图3髋关节镜示意图及切口图4 a关节镜下盂唇撕裂;b显露髋臼侧骨赘并切除;c锚钉修复盂唇后;d股骨头颈区骨软骨成形示意图;e股骨头颈区非球面凸起;f磨钻行头颈区骨软骨成形术(四)““FAI术后怎么康复?”术后患者髋部基本无痛感。在医生指导下术后第二天就可以0-90°范围内屈髋练习及下地行走,患肢拄拐保护4周,其余术后康复在家就能完成,术后3月可恢复日常简单活动,根据盂唇愈合情况、肌力及活动度恢复情况决定何时重返运动。(五)“FAI术后能恢复正常吗?”取决于术前病损程度、手术干预时机和术后恢复情况。一般来说,但凡存在先天骨异常及盂唇损伤都会有一定的后遗症,关节镜手术主要目的是尽量减少或减轻后遗症,并不能完全消除后遗症。如果病损较轻,早期手术干预,术后康复顺利,那么手术疗效满意率较高,后遗症可能比较轻,只是轻微髋关节酸胀或弹响,其出现时间可能比较晚,理论上存在接近正常人的可能性;但若术前病损较重,术后康复不理想,后遗症出现时间与病损较轻且早期手术干预相比可能会早一点,程度可能会重一点,随着年龄增长渐出现髋周疼痛感及活动受限等髋骨关节炎症状。(六)“关节镜治疗FAI手术风险大吗?”髋关节镜微创手术技术目前比较成熟,疗效可靠,手术风险较小且可控,常见的并发症如下:(1)牵引并发症:髋关节镜需要用牵引装置把髋关节拉开一个1cm左右的间隙才能操作,牵引过后可能出现一过性会阴或足背皮肤麻木,短期可自行恢复。我们在确保会阴及足保护充分的情况下实施牵引,并确保牵引时间小于1.5-2h,可避免发生牵引并发症(图5)。(2)其他的并发症:比较少见,包括神经血管损伤、股骨头坏死、股骨颈骨折、异位骨化及液体外渗等。(3)术后FAI复发:关节镜下股骨头颈区骨软骨成形及髋臼侧骨赘充分切除手术+术中动态评估撞击解除,可减少残余撞击及术后复发,大部分患者治疗效果满意。图5髋关节镜牵引保护 (七)“FAI不手术会有后遗症吗?” 很多患者了解病情及治疗但仍手术条件暂时不满足,会经常提问“不手术会有后遗症吗?已有研究证实,FAI撞击会导致盂唇撕裂、髋臼边缘及股骨头软骨损伤,是非发育不良性髋骨关节炎的重要原因,非手术治疗虽可缓解症状,是以牺牲生活质量为前提(限制活动及药物维持),而且导致髋痛的病因并未解除(异常骨撞击、盂唇及软骨损伤),病情会反复发作渐加重,盂唇损伤≥III°,不会自我愈合。缺少盂唇保护作用或盂唇撕裂翻转卡锁,会导致骨损伤(滑膜疝/股骨头骨髓水肿-图6)及不同程度软骨损伤,继发髋骨关节炎、股骨头坏死风险会增大。若髋关节间隙正常,关节镜手术尚能保髋且延长髋关节寿命,治疗效果肯定优于非手术治疗;一旦软骨损伤程度及面积加重,出现髋关节间隙狭窄及骨质增生,即进展为中重度髋关节骨关节炎,则不宜行关节镜保髋手术,只能行髋关节置换手术(图7)。 图6aCT提示头颈区滑膜疝;b单髋MRI提示头颈区滑膜疝;c滑膜疝术中照片;dFAI导致股骨头骨髓水肿 图7aFAI晚期继发髋骨关节炎;b全髋关节置换手术治疗晚期髋骨关节炎总之,对于FAI确诊患者,若慢性髋痛>6个月、影像学证据支持诊断、有运动要求且非手术治疗无效,建议行髋关节镜微创保髋治疗,可缓解髋痛、改善功能,延长髋关节寿命,治疗效果满意。 天津医院运动损伤与关节镜二病区黄竞敏主任带领的团队,在髋关节镜微创治疗股骨髋臼撞击症、髋臼盂唇损伤、髋袖损伤、股骨头坏死、滑膜软骨瘤病,臀肌挛缩症等方面具有丰富临床经验。手术微创,出血少,痛苦小,效果好,康复快。。髋关节专病门诊:黄竞敏主任:周一全天,周四下午赵谦医生髋关节门诊:因支援外院,2月份停诊,3月出诊时间有变动:3.7和3.14正常出诊(周一全天),3.9和3.16正常出诊(周三上午),4.18以后恢复正常。
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