在不少门诊或病房病历中,大凡病人主诉阵发性或发作性头痛,而临床、实验室和神经影像学又没有阳性发现的,常常会被诊断为血管性头痛,或血管神经性头痛。久而久之,医生和患者都习以为常了。可是,如果查阅国外文献,血管性头痛指的是由于极高的血压导致的颅内压增高,或是动脉瘤或是血管炎所引起的头痛,和我们的诊断概念不同。至于血管神经性头痛的诊断根本就不存在。由于上世纪60年代的观点,认为偏头痛是因为颅内血管收缩和扩张失调所致,所以就把血管性机制放在首位,这可能是有些医生把偏头痛称之为血管性头痛的原因。可是,从上世纪70年代以来,发现偏头痛的发作并非用血管的功能失调就可以一言以蔽之,大脑和脑干的功能、三叉神经的作用也不可忽视。因此,血管神经性机制就日益广泛的被提上了日程。根据世界卫生组织减轻头痛负担研究项目最新结果显示,中国头痛发病率为24.6%,其中最常见的头痛类型为紧张性头痛、偏头痛、慢性头痛等几类。头痛易在中青年人群中高发,40岁左右人群最多见。 国际上一般认为,原发性头痛主要包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛三种头痛类型。确诊偏头痛,应包括下列七种症状:1. 反复发作的单侧博动性头痛。2. 头痛程度为中度或重度。3. 头痛发作持续4~72小时(未治疗或治疗不成)。4. 头痛常伴恶心呕吐或畏光、畏声。5. 日常体力活动可以加剧头痛,或因头痛造成难以从事日常体力活动(如散步或爬楼梯)。6. 月经周期、应激、睡眠不足、日晒等可以诱发头痛。7. 约1/4的患者有家族遗传史。有些病人在头痛发作前会出现视觉先兆,如在眼前出现水波纹、城垛形或视野缺损,15~20分钟自动消失,但紧接着头痛袭来。不过有视觉先兆的病人只占25%左右,称为有先兆偏头痛或典型偏头痛。多数患者头痛发作前无明确的先兆症状,头痛发作的部位、性质、伴随症状与典型偏头痛类似,称为普通型或无先兆偏头痛。针灸治疗偏头痛有较好的疗效。根据经络理论,头为诸阳之会,手足三阳经皆循行头面,足厥阴肝经亦上巅络脑,因此针灸治疗头痛应注意辨证与辨经相结合。在临床治疗中,我们采用针灸及刺络疗法结合蒙药治疗偏头痛,效果显著。
《蒙医五疗术》是蒙医临床医学的重要外治疗法。主要有:刺脉术、灸疗术、针刺术、推拿术、外敷法、泡浴法等多种疗法,传统习惯上称为“五疗术”。1蒙医刺脉疗法 是在人体浅部静脉的特定部位,如肘窝处的头静脉分支为脏腑总络脉,贵要静脉后分支为肝脏的络脉等,在这些与人体器官有对应联络的静脉处,用特制的器械进行穿刺放血,以引出患病器官内的浊血,从而达到治疗和预防疾病的一种传统外治疗法。从刺激的强度来说,它属于峻泻疗法,在功效上,则属于专治热证的寒性疗法。临床上主要用于一些由炎症、浊血和“协日”引起的热性病证,它具有泻热祛邪,除瘀消肿,调和气血等多种功能。此法如运用得当,可驱除脉病,外泻浊血,止痛、消肿、祛腐生新,根治脓液及黄水病,使疮色化浊转鲜,即使有少许的病邪之气亦能肃清。在实施刺脉疗法时,必须严格尊循刺脉疗法的适应证、禁忌证和操作规程。2蒙医灸疗术 蒙古人长期居住在寒冷潮湿的环境中,多患胃肠、关节筋骨的寒性疾病,所以灸疗术是早期蒙医最常用的外治疗法,这一治疗方法的产生,早在两千多年前的中医典集《黄帝内经》中就有记载。《黄帝内经素问》的《异法方宜论》篇中说:北方地区,象自然界冬季闭藏的气象,地势高,人们住在山坡上,环境是寒风席卷冰冻的大地。当地居民,喜欢随时住在野地里,吃些牛羊乳汁。这样,内脏就会受寒,容易发生胀满的病,在治疗上,适宜用灸焫,因此说,灸焫疗法,是从北方传来的。说明了灸疗术的起源及灸法当初的作用。在一千多年前的藏医经典著作《四部医典》中也有“蒙古灸法”的明确记载。灸法是蒙医传统“五疗术”的重要内容之一。现代蒙医灸法是以蒙医基础理论为指导,经过长期的、大量的临床实践经验积累而形成的一种独特的非药物疗法。它是在人体各部相关的固定穴位或不定穴位上通过“灼热”或“温热”刺激而达到调节气血、增强体质、防治疾病和保健的目的。该法不仅具有适应范围广,见效快,疗效卓著,副作用小,经济方便等优点,而且还顺应了北方地区的地理、气候、生活环境和民族习俗等特点。蒙医灸法对临床上常见的各种病证均可治疗,而对于“赫依偏盛的风证”、“巴达干偏盛的寒证”、“协日乌素偏盛的湿证”等疗效尤为显著,并对某些疑难病症的防治也有其特殊的临床价值。因此,在发掘继承蒙医灸法的基础上进一步发展推广是很有必要的。3蒙医药浴疗法 蒙药浴又称《五味甘露浴》,是由刺柏叶、照山白、扛柳、麻黄、小白蒿五味草药组成。蒙医传统理论认为,这五味药配合,具有祛巴达干(祛寒)、除协日乌(燥湿)、清热解毒、活血化淤、补气益肾、舒经活络等功效。此外五味甘露之药还有其各自的功能主治。除此之外,临床根据病情要加减配方。蒙药浴主要用以治疗四肢僵直、拘挛,风湿、类风湿,皮肤病,还用于胃火衰败,脾血不足,肾脏赫依寒证 (虚寒证),外科疮疡以及妇科病等治疗也颇有良效,故蒙医经典盛称“甘露之液”。 蒙医药浴,一般是要求患者住院洗浴,通过打开寒毛(汗毛)孔排汗,把渗入体内的寒气、湿毒排除体外,所以,洗药浴期间禁忌着风、着凉、淋雨。年老体虚、心脏病患者、儿童不能洗药浴。药浴以7天或21 天为1个疗程,每天入浴。