侯立军
主任医师 教授
神经外科主任
神经外科胡国汉
主任医师 教授
二科科主任
术前/术后护理张婷
副主任护师
护士长
神经外科蒋磊
副主任医师 副教授
5.0
神经外科吕立权
副主任医师 副教授
5.0
神经外科胡宏康
主治医师
4.4
神经外科梅其勇
主任医师 教授
4.3
神经外科戴大伟
副主任医师 副教授
4.2
神经外科丁学华
主任医师 教授
4.0
神经外科徐涛
副主任医师 副教授
3.9
孙伟
副主任医师 副教授
3.9
神经外科张建忠
副主任医师 副教授
3.8
神经外科黄承光
主任医师 教授
3.7
神经外科于明琨
主任医师 教授
3.7
神经外科卢亦成
主任医师 教授
3.7
神经外科黄瑾翔
主治医师 讲师
3.7
神经外科孙克华
主任医师 教授
3.6
神经外科李一明
副主任医师 副教授
3.5
神经外科严勇
副主任医师 副教授
3.5
神经外科王君玉
副主任医师 副教授
3.5
白如林
副主任医师 教授
3.5
神经外科许政
副主任医师 副教授
3.4
神经外科张丹枫
副主任医师 副教授
3.4
神经外科洪新杰
主治医师 讲师
3.4
神经外科赵亮
主治医师 讲师
3.4
神经外科卢成寅
副主任医师
3.4
神经外科戴玮
主治医师
3.3
神经外科韩凯伟
主治医师 讲师
3.3
神经外科王申浩
主治医师
3.3
神经外科陈荣彬
主治医师 讲师
3.3
黄振宇
主治医师
3.3
神经外科梁强
主治医师
3.3
神经外科陈文
主治医师
3.3
神经外科蒋英
主治医师
3.3
神经外科张腾飞
主治医师
3.3
神经外科张凯
医师
3.3
神经外科郭彦谷
医师
3.3
日常护理高宏晶
护师
2.9
日常护理潘薇
护师
2.9
日常生活中,头痛头晕是许多人都出现过的症状,那么大家会如何处理呢?今年32岁的李先生,也发生了头痛头晕的症状。由于发病突然,头晕发作时还伴有行走不稳的情况,几次发作之后,李先生便前往当地医院进行治疗。经过颅脑CT平扫和DSA脑血管造影检查,结果提示:李先生可能出现了蛛网膜下腔出血的情况,但好在脑实质内没有出血。而在颅脑右侧横窦乙状窦区,医生却发现了异常情况,于是做出了初步诊断:硬脑膜动静脉瘘。不久,李先生在全麻下接受了硬脑膜动静脉瘘栓塞术。不过,由于微导管位置不到位,这次介入手术失败了。为寻求进一步治疗,李先生慕名来到上海长征医院神经外科吕立权教授门诊。在进行头颅MRI平扫+增强检查后,吕教授在患者的脑右侧横窦乙状窦区发现异常信号,T1WI呈等低混杂信号,T2W2呈高低混杂信号,T1增强呈不均匀强化,周围脑组织无明显水肿。MRV检查提示,患者的右侧横窦乙状窦完全闭塞,右侧颈静脉未显影。吕教授详细分析了李先生的MRI影像学特征,并结合在外院做的DSA检查结果,认为该患者的诊断不是硬脑膜动静脉瘘,很可能是右侧横窦乙状窦区脑膜瘤。肿瘤位置特殊,位于静脉窦内,要完整切除肿瘤,需要行开颅手术。右侧横窦乙状窦区异常信号,T1WI呈等低混杂信号,T2W2呈高低混杂信,T1增强呈不均匀强化,周围脑组织无水肿。MRV检查,右侧横窦乙状窦闭塞,右侧颈静脉未显影。手术过程中发现,病灶位于右侧横窦乙状窦内,窦内充盈饱满,实性变,无正常引流功能。肿瘤起源于窦内壁,与内壁粘连紧密,无法完全分离。肿瘤血供丰富,质地较韧,部分囊变,囊液呈清亮黄色。于肿瘤与正常横窦交界处结扎横窦,在肿瘤远端靠近颈静脉球处结扎乙状窦远端,将肿瘤连同横窦乙状窦一并切除。术后MRI显示:肿瘤切除满意,周围脑组织无出血坏死表现。术后MRI显示右侧横窦乙状窦区肿瘤切除满意,临近脑组织无出血坏死。术后病理结果回报显示:肿瘤组织呈弥漫交织状排列,瘤细胞呈梭形、卵圆形,胞浆较丰富,核深染轻度核异形,偶见核分裂,未见肿瘤性坏死,间质小血管部分呈分支状扩张。病理结果考虑为:孤立性纤维性肿瘤(SFTI级)。A.HE染色可见梭形细胞B.信号转导和转录激活因子6(STAT6)阳性。CCD34阳性;D“鹿角”型血管。什么是孤立性纤维性肿瘤?李先生患的是什么病呢?孤立性纤维性肿瘤(SFT)最早于1931年报道于世。一般多发生于胸膜腔或者全身其他部位,非常罕见的发生于颅内。近年来研究发现,颅内孤立性纤维瘤(ISFT)和血管周细胞瘤(HPC)在基因表达上有相似性,于是2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类中便将SFT及HPC合并为同一类肿瘤,即:SFT/HPC。分析显示,孤立性纤维瘤(SFT)好发于38-45周岁的中青年人群,且好发于男性。据文献报道,SFT的年发生率约为0.2/10万人,而SFT/HPC的发病率占颅内肿瘤的1.9-4%,发病率相当罕见。ISFT的发病位置通常位于与硬脑膜毗邻的大脑镰、大脑凸面、小脑幕、后颅窝和桥小脑角区,脑室、鞍区和海绵窦区少见。李先生的发病位置位于横窦乙状窦区,呈现为窦内生长,未突破窦腔。这在国内外都未见有相关报道,属于罕见病例。那么ISFT具有哪些特点呢?据吕教授介绍,ISFT具有脑外肿瘤的特点,患者可以表现出头痛、头晕的症状。但是ISFT被纤维包膜包裹,与周围脑组织之间有较为清晰的边界,但多与硬脑膜或颅板以窄基底相连,所以很少发生“硬脑膜尾征”。发生ISFT该怎么办?吕教授介绍,ISFT并没有特殊的临床症状,而且影像学特征与脑膜瘤非常相似,所以最重要的是鉴别。一般来说,ISFT在T1WI上以等信号或等低信号为主,而T2WI的信号则变化多样,包括高信号、略高信号和低信号区。高信号主要对应肿瘤内部出血、囊变、坏死或相对新鲜的纤维化区,略高信号反映肿瘤细胞密集区,低信号区则反映富含胶原纤维区,且胶原成分越多T2信号越低。与ISFT相比,脑膜瘤T1WI多为低至等信号,T2WI多为高至低信号,强化较均匀,且强化程度低于ISFT,“脑膜尾征”多见,瘤周水肿也较ISFT明显。进一步的确诊需要进行病理诊断,免疫组织化学方法中,STAT6、ALDH1和CD34是区分ISFT和脑膜瘤的最为重要的标志物。在治疗方面,手术切除仍然是主要的治疗方式,原则上尽量根治性切除以防止肿瘤复发和转移,且肿瘤全切除的治疗效果明显优于次全切除,术后复发率显著降低。术后是否放疗目前仍然有争议,但是大部分证据显示,术后放疗可以提高治疗效果,但是不能预防局部转移或远处转移。如何预防复发?吕教授认为,ISFT的预后与以下因素相关:肿瘤大小和切除范围,例如直径>10cm或者未能完全切除便是不利因素;非典型或恶性肿瘤复发可能性高;CD34阴性病人预后差。综合来看,吕教授建议李先生定期随访,而且要坚持长期随访,以避免复发或转移风险。
1. 椎管内和脊髓肿瘤,可以活多久?脊髓肿瘤的生存期有很大的差异。首先脊髓肿瘤有不同的类型,有良性肿瘤也有恶性肿瘤,其中脊髓的良性肿瘤一般对于寿命不造成影响,可以长期存活。脊髓的良性肿瘤主要压迫脊髓造成影响,可以引起疼痛、感觉异常甚至瘫痪等,虽然不影响寿命,但对于生活质量影响也是非常大的,所以仍然要积极治疗,手术是治愈椎管内、脊髓良性肿瘤的唯一方式。而如果为恶性肿瘤,那可以出现转移和扩散,是可以危及到生命的,生存期也有一定差别,而且因病理类型而异,如淋巴瘤,经积极化疗,仍有长期存活可能,如为恶性转移癌,如果发现时已经处于晚期,已经存在其他部位的转移,那生存期可能仅有2-3年。 2. 椎管内肿瘤手术有风险吗?首先需要明确,任何手术都有相应的风险,但绝大部分风险可控。椎管内肿瘤手术也一样是高有风险的,其中风险最大的是脊髓内肿瘤。如果这部分肿瘤位于颈段,在手术过程中脊髓功能影响较大的话,那么术后患者会出现呼吸障碍,部分患者会出现四肢肌力比之前下降的情况。手术后严密观察,及时处置可能发生的病情变化。但从总体上说,椎管内肿瘤手术已经多年历史,随着现在显微技术、术中电生理检测等器械的应用和推广,手术创伤越来越小、出血减少、手术时间缩短,手术的风险大大降低,手术安全和手术成功率都得到了极大的提高。多数患者在手术后得到了很好的治愈。 3. 椎管内肿瘤如何确诊?椎管内肿瘤可以从以下三方面入手来确诊:第一,体格检查,椎管肿瘤会有可能压迫周围神经组织,从而引发神经系统的症状,通过体格检查可以明确具体的体征。第二,影像学检查,通过CT或者磁共振检查,可以明确具体椎管肿瘤的大小以及部位,同时也可以观察肿瘤周围的组织结构。第三,病理学检查,通过病理学检查可以明确具体椎管肿瘤的性质。通过以上三方面的检查确诊椎管肿瘤之后,要尽早决定治疗方案。一般产生异常的症状表现时,需要通过手术的方法尽可能切除肿瘤处理。 4. 椎管内肿瘤手术后多久可以下床?患者在进行椎管肿瘤手术后,需要卧床休息一段时间,这段时间的长短,取决于手术脊柱固定的方式。如果行开放植骨内固定等手术,可以在1-2周后佩戴腰围下床,如果行微创椎板复位固定,建议卧床时间适当延长至1-2月后下床,以利于更好的骨性愈合后适当的下地活动。通常情况下,患者可先在床上做一些比较简单的运动,如果这个过程中身体没有出现明显的问题,那么患者可以选择下地走动。在下地走动的过程中,一定要有家人搀扶和保护,这样能够避免一些不必要的损伤。刚开始运动的时候,不要做过于剧烈的运动,应当以是以运动为主。 5. 椎管内肿瘤怎么治疗?椎管内肿瘤主要治疗方式为手术治疗,利用手术将肿瘤完整切除干净,且还可以保护周围正常组织,治疗效果比较高效,且治疗比较彻底,治愈率相比其它治疗方式要高很多。对于椎管内肿瘤是建议越早治疗越好,在瘤体体积不大的情况下,其治疗会容易很多。 6. 椎管内肿瘤都有哪些?椎管内肿瘤又被称为脊髓肿瘤,而脊髓肿瘤又包含很多种,根据起源不同,可以分为发生于脊髓、脊膜、神经根、神经血管等,这些都被称为椎管内肿瘤。考虑每种肿瘤类型的不同,所以在后期的治疗过程中,也会采取不同治疗方案。因此,对于椎管内肿瘤患者来说,在治疗前,一定要先检查清楚其类型。 7. 椎管内肿瘤手术后会复发吗?椎管内肿瘤是否会复发,要根据肿瘤的性质以及手术的切除情况来分析。椎管内肿瘤如果产生异常的症状表现,一般需要通过手术的方法治疗。如果是良性的椎管内肿瘤,手术切除比较彻底,后期基本不会复发。如果肿瘤的体积偏大,与周围的组织紧密相连,手术没有完全切除,后期会有复发的可能。如果是恶性的椎管内肿瘤,由于会向周围组织浸润性生长,所以通过手术治疗之后,复发的概率会比较大。综上所述,椎管内肿瘤是否会复发,不能一概而论,要结合具体手术的治疗情况和椎管内肿瘤的性质来综合判断。 8. 椎管内肿瘤压迫神经会出现什么症状?椎管内肿瘤压迫神经的症状主要有以下两方面:第一,脊柱部位疼痛的症状,疼痛持续的时间比较长,一般无法自行缓解,甚至会有进行性加重的现象。第二,肢体皮肤麻木以及肌肉收缩无力的症状,同时会伴随性功能障碍以及大小便功能障碍的症状。如果椎管内肿瘤有压迫神经,会产生以上两方面的症状,需要尽早治疗,比如通过手术的方法切除肿瘤,解除局部神经受压的问题,缓解症状。术后可以应用营养神经的药物,促进神经功能的恢复,要防止产生后遗症,手术之后要注意定期复查,防止出现肿瘤复发的情况。 9. 椎管内肿瘤手术后会可能有什么并发症?椎管肿瘤术后的并发症主要有以下三方面:第一,通过手术切除椎管肿瘤之后,早期如果没有注意保持伤口的卫生清洁,容易出现感染的并发症。第二,如果手术切除椎管肿瘤时,有引起周围血管的损伤,容易产生出血的并发症,会有可能形成血肿,从而压迫周围脊髓神经。第三,神经功能障碍的并发症,因为椎管肿瘤通过手术切除会有可能引起脊髓神经牵拉,从而会引发神经功能障碍,会出现肢体运动和感觉功能障碍,以及大小便功能障碍。在椎管肿瘤术后,早期要注意护理,尽可能预防并发症。
治疗前 突入胸腔的巨大胸椎管内外沟通性神经源性肿瘤,肿瘤直径约7cm大小,病病理为神经鞘瘤,采取后正中入路,完全切除肿瘤。 治疗中 手术采取后正中入路切口,完整切除胸椎管内外沟通性肿瘤,术后病理为神经鞘瘤。 治疗后 治疗后240天 术后患者完全康复,无任何神经功能障碍。
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