为什么会出现带状疱疹后神经痛?大家都知道带状疱疹这种病,它是由水痘带状疱疹病毒引起的皮肤和神经损伤疾病,表现为身体某个神经节段的皮肤出水疱或丘疹,并伴有疼痛。如果以前感染过水痘病毒,这种病毒会一直潜伏在人体的感觉神经节内,例如背根神经节或三叉神经节,它平时处于休眠状态。当人体免疫力低下时病毒激活,首先会引起神经节出血坏死,发生疼痛,并引起相应的神经及神经支配的区域皮肤损害,经常会伴有剧烈疼痛,有些人即使疱疹完全消失后仍存在剧痛,是因为当感觉神经受损以后,其恢复的过程是很缓慢的,在这个过程中神经系统会逐步发生改变,形成一种非常顽固的疼痛——神经病理性疼痛,也就是很多人所患的“带状疱疹后神经痛”。那什么样的疼痛就算是“顽固性”的呢?一般用药物或者神经阻滞的办法不能完全控制住的带状疱疹后神经疼痛,就考虑诊断为慢性的难治性疼痛,而且疼痛的等级评估也会比较高。这种神经疼痛可持续超过一个月,长达3个月,甚至长年累月,主要表现为以下5种典型特征:① 疼痛在身体的一侧;② 疼痛是跳动性的刺痛;③ 疼痛部位不固定;④ 疼痛部位有发热感;⑤ 痛在夜间12点至凌晨3点加剧。什么样的患者容易遗留严重的神经痛?1年龄因素,年龄大于60岁的患者,自身免疫力低下。2疱疹发作面积大小,带状疱疹后遗神经痛跟疱疹发作面积成正相关,面积越大,越容易结痂,形成瘢痕组织,后遗神经痛的发生概率越大。3在急性疱疹发作期就有了明显的神经痛,包括阵发性触电样剧痛发作,持续性灼烧样针刺样疼痛存在的,在疱疹痊愈后越容易严重的神经痛。4在发生带状疱疹前后,罹患严重器质性疾病患者,比如心脑血管疾病、恶性肿瘤、尿毒症患者等,发生疱疹后遗神经痛的概率显著增加。带状疱疹后遗神经痛有哪些临床表现呢?1皮肤情况:早期可无疱疹出现,疱疹出现后多沿单侧周围神经分布,以分散或簇集性小水疱为特征,好发部位多为一侧的前胸及腋下、头面部和腰部等。水疱干涸结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着;2其性质多为自发性刀割样、闪电样或烧灼样、紧束样疼痛,皮肤常有轻触即可产生剧烈难以忍受的疼痛。持续的剧烈疼痛引起失眠和精神痛苦,严重影响生活质量;3感觉可有发痒、蚂蚁爬行感、抽动、感觉迟钝或其他不适。这些感觉也可由机械性活动、温度改变和情绪低落所诱发。如何治疗带状疱疹后神经痛?1药物治疗:主要抗病毒治疗和镇痛治疗;2物理治疗:局部可用紫外线、红外线、激光照射等促进水疱干涸和结痂;3疼痛科微创治疗技术:神经阻滞治疗:通过阻滞神经传导,抑制疼痛,包括皮内局部阻滞、脊神经阻滞、交感神经阻滞、硬膜外阻滞等;肉毒素皮内注射术:A型肉毒素的神经毒性能够阻断通过多种机制阻断疼痛信号向中枢传导,包括阻断CGRP、P 物质等疼痛介质的释放或传导,从而减少外周疼痛的传入。神经射频毁损治疗:针对顽固性病理性神经痛,主要包括周围神经、脊神经后根、半月神经节及交感神经节等;神经调控治疗:通过脉冲电流刺激,改善神经功能,包括经皮神经刺激、脊髓电刺激、运动皮层刺激等;中枢靶控输注系统植入术:适用于其他治疗方法无效或不能耐受药物副作用的慢性顽固性疼痛患者,通过微量药物直接作用于脊髓或大脑,达到满意镇痛效果。治疗带状疱疹后神经痛的原则是:尽早、足量、足疗程及联合治疗。规范化治疗后,部分患者可以治愈,但也有部分患者的病程可能较长,短则数周,长则数年。还有许多人担心,身边人得了带状疱疹,会不会传染给自己。其实,带状疱疹传染性不强,只要不是患者的疱液直接接触健康人的皮损部位,是不会传染的,带状疱疹病毒也不会通过空气和胃肠道传播。如果患了带状疱疹,千万不可掉以轻心,早期应用抗病毒药物与有效控制疼痛最为重要,也是防止发生带状疱疹后神经痛的关键时期。许多患者往往疼痛发生几天后才会出现疱疹,早期常常不容易诊断,其实这种疼痛与其他疾病导致的疼痛性质经常是不同的,如有疼痛,可以尽早在疼痛科就医问诊。
肌筋膜炎是一种临床常见,而又常被忽略或误诊的痛症,肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。肌筋膜炎好发于腰背部,因此又称“腰背肌损伤”、“腰背部纤维炎”、“腰背筋膜疼痛症候群”等。其次好发于颈肩部及胸背部,是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应,若在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激,可能反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。肌筋膜炎最常见的疼痛部位肌筋膜炎的病因慢性劳损是最多见的原因之一。肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素,湿冷可使肌肉血管收缩,缺血,水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。常见如下几个诱发因素:(1)外伤史。部分患者有程度不等的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后,未及时治疗或治疗不彻底,留下隐患,迁延日久而致病。(2)久坐久站。长期单一姿势工作者不少患者虽没有明显急性外伤史,但因长时间坐班少活动;或因工作姿势不良,长期处于单一的特定姿势;或因工作紧张,持续性负重,过度劳累等,迁延日久而致病。(3)感受风寒湿邪,经络阻滞、气血运行不畅影响肌肉筋膜的营养和代谢,迁延日久而致病。(4)抵抗力低下或者发育畸形患者体弱,免疫功能不强;或是腰骶椎先天变异(畸形);或是脊柱退行性疾病(骨质增生)诱发。肌筋膜炎的临床表现1. 症状表现(1) 固定压痛点:肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处,压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。(2)局部肌肉痛:慢性持续性酸胀痛或钝痛,疼痛呈紧束感或重物压迫感,最常见于腰、背、颈、肩部疼痛,骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可发生。体检时发现局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。颈胸腰背部肌筋膜炎常见的压痛点(3) 缺血性疼痛:.增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻,局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛,深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛,活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重,当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。(4)可能有局部或临近部位损伤史,女性发病多于男性。(5)诊断筋膜炎还需排除局部占位性或破坏性病变。目前研究认为:肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋膜,而是在骨骼肌的运动终板部位,长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变,急性疼痛转变为慢性疼痛。肌筋膜炎的分类(1) 腰背肌筋膜炎:急性期腰部疼痛剧烈,有烧灼感,腰部活动时症状加重,局部压痛显著,有时体温升高、血液检查可见白细胞增高。急性发作后,少数患者症状完全消退,多数会遗留疼痛,或相隔数月、数年再次发作。慢性者表现为腰部酸痛,肌肉僵硬,有沉重感,晨起或天气变化及受凉后症状加重,稍加活动可缓解,劳累后又加重,腰部压痛广泛,多无局限性压痛,腰活动可正常,但活动时酸痛明显。(2)臀肌筋膜炎:臀部酸痛不适,肌肉僵硬板滞,有重压感,有时皮下可扪及痛性硬结或痛性肌索。晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作。急性发作时,局部肌肉紧张、痉挛,活动受限。腰背肌和臀肌筋膜炎疼痛部位(3)肩背肌筋膜炎:颈、肩和背部疼痛僵硬,沉重感、活动不灵和肩臂酸胀及麻木等;阴雨、潮湿、风寒、劳累、扭伤等可使症状加重;患处肌肉僵硬、压之酸痛或触及索状物,揉压患处感到舒适、症状减轻。(4)颈后肌筋膜炎:长时间保持一种姿势工作,尤其是长期伏案,低头工作的工种,易患此病,一般仅限于颈后部不适。主要症状:颈后部疼痛、酸胀、僵硬、沉重、压迫感、活动不灵,一般无神经症状,晨起加重,活动后减轻。病情严重可伴有头痛及肩背部麻木等。(5)跖筋膜炎:多为长时间走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性损伤。此外,鞋跟太硬造成对足跟压迫,常穿高跟鞋也会加重足底损伤。单脚足跟疼痛最常见,也可以足弓或前足疼痛。晨起当脚刚接触地面、准备站起来的瞬间,疼痛非常剧烈,稍加活动可减轻,行走一段时间后又加重。跖筋膜炎疼痛部位肌筋膜炎的治疗1.物理治疗:科学锻炼、物理按摩、透热疗法(各式热浴、红外线、超短波、微波等),是肌筋膜炎的基础治疗,对疼痛缓解有不错疗效,很多轻中度患者坚持理疗即可治愈。2.西药治疗:消炎镇痛、消肿解痉类药物能迅速减轻症状和改善生活质量,尤其对急性期患者疗效奇佳,常用的如芬必得、扶他林、西乐葆、迈之灵、鲁南贝特、妙纳等。西医封闭治疗对很多痛点局限的患者也有特效,但要注意防止可能的并发症。3.中医药治疗:临床经验证实很多中药或外用膏药也能达到消肿、消炎和解痉镇痛的目的,还有中医按摩和手法(揉、压、拨、拿、搓、叩等)也对很多患者有效。4.介入或手术治疗:对极少数临床上症状顽固,久治不愈的患者就需介入或手术治疗。介入治疗属于微创治疗,其中超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解治疗效果不错,如果疗效还不佳则需开放手术切除病变组织。但肌筋膜炎常为多发性病变,手术只能解决一处症状,故应严格掌握手术指征。5.疼痛科微创治疗:在疼痛科,医生会针对临床相关科室治疗效果不好的各种疼痛,进行明确的诊断,分析疼痛原因和生理病理成分,给予病人药物治疗、神经阻滞、微创神经介入、射频热凝技术、外周神经刺激、神经调解技术、脊髓电刺激、中枢靶控植入技术等等, 以及心理治疗。特别是对于药物治疗无效的顽固性疼痛,会采用各类特有的技术对患者进行综合治疗,可以有效缓解症状,改善生活质量。肌筋膜炎的预防1.注意安全,避免外伤。2.注意气候变化,保暖,防止寒湿侵袭。3.控制体重,硬板软垫床,工作台面高低要合适,长期伏案工作者,建议垫高电脑显示器,尽量平视或轻微仰视屏幕,或者将座椅适当降低。4.不要长时间同一姿势,不要过于劳累,应劳逸结合,坐立1-2小时建议起来走动一下,舒展一下筋骨。5.体育锻炼前应先做热身运动,强度要循序渐进,减少足部冲击性活动。6.在进行专业训练或强度较大运动时,要采取必要保护措施,如配戴护腰带、护腕、护肘、护膝、护踝、足弓护垫等。
一提到肩痛、颈肩不适,很多人第一反应都是患了肩周炎。其实并不见得,到院诊断后,60%患者的肩部问题都不是肩周炎,而是——「肩袖损伤」。半年前,54岁的赵女士出现了右侧肩部疼痛现象,起初以为是长期没有运动所致,逐渐开始进行日常的活动锻炼,一段时间后,情况并未好转,且逐渐加重导致右肩活动受限,日常生活中梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。当地医院检查诊断为右肩袖损伤,进行神经阻滞治疗,右肩疼痛稍微减轻但右肩关节活动无明显改善。2月9号因疼痛难忍,活动受限严重到院问诊,完善相关检查后再次确诊为肩袖损伤。在院医生结合赵女士之前治疗情况,排除手术禁忌症后,决定对赵女士在局部麻醉(臂丛神经阻滞)下行右肩关节松解术。什么是右肩关节松解术?肩关节松解术是疼痛科治疗肩部疼痛的特色疗法,一些肩痛的患者到了粘连期,肩关节活动是有障碍的,包括前屈、后伸、外展的活动是不能进行的。针对此类的患者,我们会向患侧肩部进行臂丛神经的麻醉,然后使肩部的肌肉松弛,然后在这个放松的环境下,将患者的关节功能和各个方向功能的活动,恢复到正常的活动度。进而疼痛减轻,肩关节活动改善。肩关节僵硬医学上称为“粘连性肩关节囊炎”,一般分为两大类:▲一类是继发于外伤、手术、局部固定;▲另一类是无明显诱因的特发性肩关节粘连,临床上称为“冻结肩”(俗称肩周炎)。国内外的研究发现,肩痛人群中仅有15%的是冻结肩(肩周炎)患者。肩袖损伤约60%的肩痛是由肩袖损伤引起的,最明显的症状是肩部在上举时疼痛,夜间甚至会痛醒;患者可能伴有肩部无力,严重者举行李、端茶杯和夹菜都有困难。在生活中,不小心摔跤时手臂撑地、提举重物等都可能使肩袖受损。年龄增长(45岁以上)或运动中使用过度等也会导致。肩袖损伤一开始可能只是一些微小的撕裂损伤,而随着日常外力的作用,这些小创伤会逐渐扩展成了大的撕裂创伤。在肩袖损伤初期,患者可遵医嘱使用消炎镇痛药、外用药,或在肩峰下间隙进行封闭注射治疗。如果保守治疗 3~6 个月,病情没有明显缓解,甚至有所加重,则应考虑手术。研究显示,具有以下危险因素的患者更容易引起肩袖损伤:1、年龄:40岁以上的患者容易产生撕裂、损伤;2、运动方式:长期进行反复举重物或过顶运动,如网球、油漆工、木匠等。在肩袖损伤后,常引起一系列的症状,常见症状包括:1、肩关节前外侧/弥漫性急性或慢性的疼痛;2、休息和夜间时的疼痛,特别是侧身睡时;3、疼痛在做过顶动作时诱发或加重;4、可有上举或旋转手臂无力;5、活动肩关节有时有响声;6、可有继发性肩关节活动度受限如何区分肩周炎和肩袖损伤?”肩周炎”就是肩关节跟周围的组织因为发炎,“粘”在一起了。所以表现为:(1)好发于中老年人群;(2)疼痛;(3)因为“粘连”,所以胳膊不仅自己抬不起来,别人帮你也抬不起来。“肩袖损伤”就是拉动肩膀的肌腱或韧带,因为外伤,部分或全部断裂开了。所以表现为:(1)有外伤史或反复劳损时;(2)疼痛;(3)因为“筋”断了,所以胳膊不能自己抬起来,但别人可以帮你抬起来。最后提醒下大家:肩部疼痛超过三个月一定要去正规医院疼痛科进行诊断治疗,以免延误病情。做游泳、攀岩、网球、羽毛球等运动姿势不当、时间过长,都会导致肩膀痛,但这不意味着不能做运动。