儿童腘窝囊肿,与成人不同,一般不与膝关节相通,属于非关节内病变。临床上多无症状。腘窝囊肿在小儿可分为先天性和后天性两种。 简单易行的诊断手段是透光试验(十)。彩超可明确提示囊性包块。核磁共振检查主要是除外软组织肿瘤。 手术时机: 绝大多数不需要治疗,囊肿通常在数月或数年内消失,约70%在20个月内消失。 儿童期腘窝囊肿观察2年以上,有明显临床症状(疼痛),有膝关节活动受限的,可考虑手术。 因儿童腘窝囊肿,多不与关节相通,故多采用开放手术,而不采用关节镜。 腘窝囊肿手术复发率较高(术中不易找到与膝关节相通处),约50%,需严格掌握手术适应症。
骨囊肿(单房性骨囊肿)为青少年期的良性肿瘤,多发于肱骨和股骨,约80%。根据距离骺板可分为活动性(小于0.5cm),静止性骨囊肿。 骨囊肿一般无临床症状,2/3患者因病理性骨折而发现。 X线显示为单腔骨质破坏,有明显边界,无骨膜反应。 区别于动脉瘤样骨囊肿(多房样,膨胀生长,穿刺血液。) 较小骨囊肿,首选考虑经骨穿刺抽液激素注射,也可注射骨髓或人工骨,成功率40-80%,需多次。 骨囊肿刮除植骨,复发率高,约50%(成人期复发率较低)。目前结合髓内钉固定加人工骨,疗效会明显提高(髓内钉作用减压,有利正常骨干细胞进入,局部引流,预防骨折;人工骨利用高渗作用杀灭囊肿,促进局部新骨形成),手术是微创式的,采用穿刺小创口,首选推荐。 发生病理性骨折后骨折可愈合,但骨囊肿自愈性很低。 巨大的或动脉瘤样骨囊肿,局部切除,自身腓骨移植也可考虑。 动脉瘤样骨囊肿(复发) 再次手术,肱骨病变切除,腓骨移植
新生儿出生后,个别儿会有骶尾小窝,学名潜毛窦。有潜毛窦儿约20%合并隐性脊柱裂。 隐性脊柱裂,多见于腰骶部,是先天性神经管缺陷,有一个或数个椎骨椎板未全闭合,而无椎管内容物膨出。 隐性脊柱裂,大多无症状,一般不需要治疗。局部表面皮肤可表现一血管瘤或潜毛窦。 有潜毛窦的新生儿,如无下肢活动受限,无排尿便困难,不必处置。(如有上述症状需做CT核磁共振) 有潜毛窦学前学后儿童,个别出现间歇性尿频,遗尿,需做骶尾CT普检。可做功能锻炼,加强盆底肌肉力量。