5 随访考虑到DFSP的局部极易复发的特点,需要对患者进行长时间的随访。我们参考国外指南,建议随访10年,前5年至少每半年随访1次,5年后至少每年随访1次[20]。随访应包括对局部瘢痕恢复的评估、肿瘤是否复发和转移的评估等。随访期间可对瘢痕进行注射瘢痕软化针、外用硅酮凝胶、压迫治疗、点阵激光治疗、脉冲染料激光治疗等处理。前5年每年应进行至少1次的局部MRI及前哨淋巴结的超声检查。有条件的单位,可以进行术区声诺维 (SonoVue) 增强超声检查,以提高早期肿瘤复发与术后瘢痕的鉴别能力。对于DFSP-FS以及转移、复发性肿瘤,应适度增加随访频率。同时应关注患者心理状态,建立完善的患者健康档案,保证患者生活质量。
2DFSP的诊断2.1临床表现DFSP的临床表现缺乏特异性,多数患者主诉为皮下缓慢生长的无痛质硬结节,病史从数月到数年不等。病灶可呈现为蓝紫色或棕褐色,与周围皮肤分界不清。由于肿瘤大多源于真皮层并向皮下组织浸润[7],故肿块不易推动。肿块大小各异,从几厘米到十几厘米不等,少数长期未治疗的肿块可生长至几十厘米。在疾病早期,多数肿块体积较小并且仅局限在真皮层。随着疾病进展,肿瘤常进入加速生长期,此时瘤体生长速度加快并向深层组织呈伪足样浸润生长,侵犯皮下组织、肌肉甚至骨骼,病灶表面易发生破溃并可产生局部压迫症状。DFSP虽然术后复发率高,但极少发生区域性淋巴结转移和远处转移,预后良好。若肿块生长迅速,应高度怀疑发生肉瘤样改变。应注意萎缩型DFSP临床表现与其他亚型不同,其表现为萎缩样或凹陷性斑块,呈圆形、卵圆形或不规则形状,棕褐色或红偏黑紫色。由于DFSP缺乏特异的表现,早期在临床上极易误诊为瘢痕、皮脂腺囊肿、皮肤纤维瘤等疾病,此时则需要根据影像学及病理学检查进行进一步确诊。
术后早期一到两周换药方法(适合门诊手术时间小于1小时的小手术):1、术后第2天取下纱布或外敷料;2、用准备好的医用酒精(75%)或碘伏、碘酒等消毒水消毒伤口;(任选一种即可,涂在缝合的伤口上一般不疼,少量刺痛也属于正常,较剧烈的疼痛请咨询医生换一种药或者到医院就诊)3、3-5分钟后,将医生门诊时候开具的预防手术切口感染和促进伤口愈合的药用棉签轻轻、薄薄涂在伤口表面;4、药物待干后用创可贴保护伤口;5、如果是清洁部位,每天换药1-2次(早晚各一次),如果是口唇、鼻部,一般每天3次;6、如果手术切除较大组织或躯干、四肢部位,创可贴垂直于伤口的方向贴,目的是防止伤口开裂;7、如果需要洗澡,请在洗澡前换上防水创可贴,洗完后重复以上1-6点;8、如果伤口不甚碰到水,请不必惊慌,立即执行以上2-6点。9、如果以上换药后伤口仍然充血或淤青、伤口开裂,请及时拍照上传,网上咨询或者直接到医院就诊。相关链接:皮肤外科手术注意事项
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