病历简介:包丽娟,女,45岁。内蒙通辽人,蒙古族。2022—3—3入院。主诉:痛吐胀闭反复肠梗阻发作8年余。病史:近8年来,反复肠梗阻发作,呈现规律性的腹痛腹胀呕吐,肛门停止排便排气,无发热。行胃肠减压、输液治疗,1—2周缓解。每年发作近10次,和饮食关联密切。近6年来自控饮食,完全进餐稀软食物,仍有频繁发作。既往病史:2009年右侧卵巢囊肿手术,2012年剖宫产术,2012年胰腺囊肿行胰体尾切除手术。术后腹腔引流管放置半年。2014年发现胆囊结石。患者入院后行气腹CT腹膜腔三维成像检查,结果以如下列图片展示:检查仅发现脐部前腹壁一处肠襻粘连,左右侧卧位均显示粘连近端肠管,局限性扩张,积气积液。远端肠襻空虚萎陷。由此断定,该处粘连与梗阻发生机制关联。有强烈的手术指征。患者盆腔、右侧腹腔、后腹壁未见明显粘连异常。左上腹有多量网膜腹壁粘连,是否参与梗阻发生机制,多次腹部手术,抑或有更多处肠襻粘连,须由腹腔镜手术探查才能明确。患者粘连肠襻占据脐部,脐部不适合作腹腔镜观察孔,需麻醉前预先完成人工气腹,便于术中右下腹闭合法安全建立腹腔镜观察孔。2022—3—11全麻下腹腔镜探查,麻醉前预先建立初步气腹,术时气腹针右下腹穿刺,加大气腹压力。完成闭合法腹腔套管穿刺置入。置入腹腔镜探查,与术前检查完全一致。松解大部分网膜腹壁粘连,松解肠襻脐部前腹壁粘连。无肠壁损伤及腹壁缺损。脐部置入穿刺套管,更易为腹腔镜探查观察孔。自十二指肠空肠曲,依次逐段检查小肠及系膜,未见它处粘连及异常。腹壁粘连肠襻位于小肠中段,近端肠襻肠壁轻度肥厚,色稍白,口径略宽。肠壁粘连瘢痕略作锐性切开,肠腔通行检查顺畅,无肠壁损伤,放置引流管。缝合穿刺孔,结束手术。术中图像:术后康复:术后8小时即有肛门排气,腹痛较轻,次日下地活动。腹腔引流量极少。术后自觉腹胀感、腹壁牵扯感消失,进食后舒适,肛门排气频次多,心情大好。拟明日出院。术后第六天,患者表现了康复后的欣喜,自愿广为宣传,要求照片、材料原样呈现,不作技术处理。
腹腔粘连外科治疗理论辨析腹腔粘连定义:腹腔粘连是腹膜间异常纤维连接,由腹腔创伤、感染、炎症、缺血、肿瘤等引发。腹部术后腹腔粘连最为常见,是腹膜创伤愈合过程的病理反应,粘连的严重性和创伤程度正相关。腹腔
最近连续收治了两例慢性腹胀腹痛,疑有术后肠粘连患者,在其诊疗过程中,实施人工气腹腹膜腔三维成像,未发现任何腹腔粘连现象,即使继续进行腹腔镜探查手术,也不能给患者带来实际效益,于是劝说患者放弃探查出院了。这样索然无味的诊疗,回顾性复习其腹膜腔形态图像,意外地发现均有有左半结肠形态的去结肠袋现象。号称“带袋垂”的结肠带、结肠袋和肠脂垂是结肠正常形态的三大特征。结肠肠壁纵向平滑肌集中增厚形成三条结肠带,和肠壁环行平滑肌共同约束肠腔,而产生节段性袋状膨出,是为结肠袋。结肠袋存在的生理意义少见文献阐述,结肠袋消失的现象临床更少见报道,故作个案报告,望引起同道的兴趣和重视。左半结肠去结肠袋后,呈现光滑的小肠样外观,然而其腹膜间位器官的特征仍存,气腹CT腹膜腔三维成像右侧卧位图像可以清晰辨识。结肠去结肠袋的形态异常临床意义,有望成为探索研究结肠功能形态和相关症候相互关系的重要标识。例一, fanjun,女,51岁,ID号:Y4456604,住院号:10334A ,山东青岛居民,2021-02-23 因间断腹痛、腹胀8月余入院。患者2006年青岛复兴医院行剖宫产手术,顺利出院。2015年因“双侧卵巢巧克力囊肿”青岛大学附属医院剖腹探查、双侧囊肿切除术,痊愈出院;2015年7月行腹腔镜下阑尾切除术,治愈出院;2020年6月因“子宫内膜异位症”在青岛大学附属医院行腹腔镜下子宫及附件切除术,痊愈出院。自述腹腔镜下子宫及附件切除术治愈出院后8个月来间断腹痛、腹胀,以脐下为著,无规律,与饮食、体位无关,有夜间痛醒,多次口服匹维溴铵片后缓解,曾间断就诊中医院治疗,效果差。行胃、肠镜检查未见明显异常。查体腹平坦,下腹部横向切口瘢痕10cm,愈合好。腹壁皮肤见热敷后不规则色素沉着,余正常。图1-1:例一腹壁形态图1-2:例一降结肠去结肠袋形变图1-3:例一 横结肠去结肠袋形变图1-4:例一回盲部及右半结肠形态正常例二,malin,女,40岁。ID号:Y4446269,住院号:09612A ,江苏无锡居民,2021-01-21 因间断性腹胀痛14年,加重2年余入院。患者2007年在南通虹桥医院行腹腔镜下双侧输卵管疏通术,后开始出现全腹胀痛,无规律,受凉及饮食不当多加重,夜间较白天明显,每日均有排便,排气后有缓解。2010年在无锡妇幼保健院行剖腹产手术,痊愈出院;患者多次就诊无锡市中医院、北京中医院长期服用中药汤剂进行调理,效果欠佳。近2年来患者自感腹部胀痛较前加重且频繁,食欲差,需使用开塞露辅助排便。胃镜、结肠镜检及钡灌肠未见明显异常改变。查体腹平坦,下腹部横向切口瘢痕10cm,愈合好。图2-1:例二腹壁形态图2-2:例二乙状结肠去结肠袋形变图2-3:例二降结肠去结肠袋形变图2-4:正常左半结肠形态对照
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