什么是骨质疏松症? 骨质疏松症是中、老年人群当中最常见的骨骼疾病,是一种以骨量低、骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加,骨强度下降,易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症早期通常没有症状,但是患病人数非
谈谈成功解决好大夫网站推荐来的一例“疑难杂症”骨病患者诊治过程 1个月前,本人浏览好大夫网站患者提问、专家咨询区,发现一个患者儿子的提问,吸引了我,标题为:“骨科疑难杂症病因,如何治疗”,患者,男性,67岁,江苏人,左侧膝关节疼痛半年,走路困难,病程最多1年时间,1年中在当地很多医院就诊,当时我看了他儿子上传的左侧膝关节和胸椎、腰椎、骨盆等X线片子,就发现这不是当地诊断的“氟骨症”,也就是他骨骼骨密度比一般人高出很多。当时,我马上建议他尽快来我这里就诊,通过好大夫预约了我的特需门诊。来就诊当日,就抽血化验,其实当时我就怀疑“肿瘤骨转移”,对于男性来言,骨骼疼痛伴骨密度增高,就要考虑“前列腺癌”,第二天血化验显示:血碱性磷酸酶高出十倍,近2000U,该指标就提示骨骼转移,此外,前列腺癌肿瘤指标也很高,通过B超等证实“前列腺有占位”,就这样2天时间就确诊(而且费用仅化了不到一千元),接一去才可以进行前列腺癌的相关治疗,多么希望该患者能尽快康复。当初我接诊时,我很好奇的问他儿子,你怎么找到我的呢?他说:在当地医院看了很多专家或者科室,没有确诊,每次诊断也不一样,实属无奈,有朋友提醒,可以通过“好大夫网站”找找专家,通过相关搜索找到我,进行了一次简单提供病例的咨询,然后通过“好大夫预约平台”成功预约了特需门诊,仅仅2天时间高效率明确诊断,而该患者前后已经折腾了近1年,我看过1年前患者的骨骼X线照片,当初如果找有经验的专家,应该是可以确诊的,但是1年时间,病情大大恶化。对于该病例我的体会告诉一些就诊患者:1、如果有骨痛,应该先做一张骨痛部位的X线平片,很方便,而且只几十元钱,很多小医院也可以做,因为X线平片检查对于很多骨骼疾病可以提供重要帮助。同时,要拍一下胸椎、腰椎和骨盆的X线平片那就太好啦,这三个部位,是我们门诊检查时常规项目,对于骨病的诊断具有极其重要价值。2、如果骨痛时间超过一个月,应该空腹抽血,化验一下:肝肾功能,此外,血钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素等,对于骨痛或者骨折患者,尤其是血钙、磷、碱性磷酸酶的检查非常关键,如果是普通的骨质疏松,这些检查项目应该是正常的,如果有一项不正常,就可能不是简单的骨质疏松,而是其他代谢性骨病,包括刚才这个病例的“前列腺癌”,肿瘤骨转移情况下,常常出现血碱性磷酸酶非常高,但是很遗憾,很多接诊医生没有检查这些项目。 3、遇到多次就诊不能明确诊断或者治疗后疗效不好的情况,还是要考虑找大一点的医院,找有经验的专科医生就诊,这样可以减少周转,降低费用,提高确诊率。因为,对于没有经验的医生有些骨病就是疑难杂症,但是对于专科专家来言,可能就是常见疾病。
误区一、骨质疏松就是生理性改变很多人认为人老了,一定会出现骨痛、驼背和身高缩短等骨质疏松表现,确实骨质疏松是增龄性疾病,罹患于绝经后妇女和老年男性,但是并不是生理现象,并不是每个老年人都会患上骨质疏松,骨质疏松是可以预防和治疗的疾病,良好的生活习惯以及维生素D和钙剂适量摄入可以预防骨质疏松,如果一旦患了骨质疏松就需要及早药物治疗,就能缓解骨痛,阻止身高缩短,降低骨折的风险。误区二、男性不会患骨质疏松其实骨质疏松也是男性常见病。大多数人认为,骨质疏松是一种“妇女病”,女性50岁左右出现绝经,一旦出现腰背痛和身高缩短等症状,很多人都知道可能患上了骨质疏松,但是与男性无关,其实我国60岁以上男性骨质疏松患病率约15%,男性发生骨质疏松与不良健康习惯有关,如抽烟、酗酒、活动少等;其次,性腺功能减退也是男性患骨质疏松的重要危险因素。误区三、骨质疏松无法早期发现很多老人由于日常生活中轻微跌倒发生了骨折,才诊断为骨质疏松,其实罹患骨质疏松多年,就是没有就诊,认为骨质疏松早期是无法识别的,殊不知通过双能X线吸收仪检查骨密度就可以及早发现骨质疏松或者骨量减少,该仪器精度非常高,就算只有1%的骨量下降就可以发现,因此,我们建议50岁左右男女性均需要每年做一次骨密度检查。误区四、单纯补钙就能治疗骨质疏松很多人认为单纯补钙即能治疗骨质疏松,其实不然,补钙确实可以预防骨量的丢失,但是一旦已经患上骨质疏松症,补充足量的钙剂是基础,关键是需要有效的抗骨质疏松药物,这些药物才能抑制破骨细胞,或者促进成骨细胞,以达到增加骨密度,降低骨折的风险。误区五、骨质疏松只需要短期治疗骨质疏松是慢性疾病,表现为骨密度和骨强度下降,容易发生骨折。抗骨质疏松药物治疗3个月后,骨转换指标才变化,骨密度变化则要1年,所以骨质疏松治疗是长期过程,至少需要1年,一般疗程为1-3年,如果有骨折的患者,治疗需3-5年。误区六、老年人发生脆性骨折手术成功后就一劳永逸了所谓脆性骨折,就是低暴力下骨折,多在日常生活中跌倒后发生,老年人常常发生这种脆性骨折,常见部位是胸腰椎、腕部和髋部,很多人可能会以为这些骨折经骨科成功手术后,就可以一劳永逸了,其实不然,老年人发生脆性骨折,其真正病因是骨质疏松,所以后续必须要治疗骨质疏松,及早使用抗骨质疏松药物以降低再次发生骨折之风险。上海交通大学附属第六人民医院骨质疏松和骨病科中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会候任主任委员上海医学会骨质疏松专科分会主任委员章振林
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