郁胜强
主任医师 副教授
肾内科主任
肾病内科梅长林
主任医师 教授
3.6
肾病内科李林
副主任医师 副教授
3.6
肾病内科高翔
副主任医师 副教授
3.6
肾病内科许晶
副主任医师 副教授
3.6
肾病内科毛志国
主任医师 副教授
3.6
肾病内科吴俊
副主任医师 副教授
3.6
肾病内科赵学智
主任医师 教授
3.6
肾病内科张玉强
主任医师 副教授
3.6
肾病内科戴兵
副主任医师 副教授
3.6
马熠熠
副主任医师 副教授
3.5
肾病内科汤晓静
副主任医师 讲师
3.5
肾病内科刘森炎
主治医师
3.5
肾病内科钱一欣
主治医师
3.5
肾病内科薛澄
副主任医师
3.3
肾病内科卞蓉蓉
主治医师
3.3
肾病内科梅淑钦
主治医师
3.3
以前,许多患者都经历过,得了肾脏病,就应该禁忌豆制品,所以从此告别豆腐、豆浆、豆花、腐竹、素鸡等等等等... 然而其实豆腐这么多年都是含冤的,大豆制品不仅仅属于优质蛋白,容易被机体吸收利用,还有诸多优点适合病人实用,但也不是随意吃,是需要适当含量的实用的。大豆制品是优质蛋白:优质蛋白是含有必须氨基酸并容易被机体吸收利用转化为肌肉的好的蛋白,包括肉、蛋、奶和大豆制品,豆制品适合肾病患者食用的是大豆蛋白和少量的黑豆蛋白,而其他杂豆(绿豆、红豆)等并非优质蛋白,不推荐患者食用,所以当医生要求患者低蛋白饮食时,并不是不能吃豆制品,而是二两豆腐换一两肉食用,很多老年人爱吃豆腐,口感好,易嚼,少渣,肠胃无负担。大豆是高磷食物,但加工成豆制品时候,会损失大量的磷,变成低磷食品,并不会增加患者磷负担,对于肾衰4-5期患者非常合适食用。豆腐中的磷含量低于常规中的肉类。豆腐是低嘌呤食物:许多高尿酸血症患者不敢吃豆腐,认为豆制品嘌呤高,然而研究发现,大豆是高嘌呤食物,而加工好的豆腐嘌呤确和蔬菜水果类似,健康人群和痛风患者摄入等量豆腐时,血尿酸增加都比较轻微,而且植物性食物转换为尿酸的比例更少,所以可以看到豆腐中的嘌呤含量是比较低的。痛风患者应少吃海鲜、肉汤、动物内脏。豆腐含钙高,豆腐在制作过程中会增加钙,所以吃豆腐也是可以补钙的,且易于吸收。
慢性肾脏病(CKD)是个很大的概念,包括各种原发继发病因导致的慢性肾炎、慢性肾衰等的疾病,在我国发病率已经在10%左右。而每一种疾病所对应的饮食是不同的,很多患者在网上读了不同的科普文章后,都会往自己的身上套.这中间存在很多常见的误区:比如肾病患者不能吃高钾的食物;肾病患者都需要低蛋白饮食;肾病患者不能吃肉,只能多吃蔬菜和主食;肾病患者禁食豆制品;多吃粗粮和杂粮;多吃深色食物; 以上观点都是以偏概全的错误观点,我们不能只知点滴就往自己身上生搬硬套,应该学会正确的饮食指导,在此我会为大家陆续介绍一些饮食相关的知识,今天我们介绍的是CKD3-5期的低蛋白饮食。 低蛋白饮食患者经常听医生提及,然而什么阶段患者需要、如何执行低蛋白饮食却是一头雾水。临床上我们用肾小球滤过率来评价肾功能。 当肾小球滤过率小于60ml/min时,表示肾功能减退,在慢性肾损伤至透析前这段时间内,医生称之为CKD3-5期,在我国这部分患者比例大约在慢性肾病的16%。更多的患者是处在CKD1-2期的。3-5期患者需要低蛋白饮食以减少肾脏负担,同时需要摄入能量达到身体需求,才能维持体重不至于营养不良。而营养不良和营养过剩都会对残余肾功能带来伤害,对机体全等等面抵抗力造成损害。在这个阶段的患者应该从几个方面注意饮食:蛋白质、能量、电解质,还需要结合患者的具体尿酸、血脂、血色素进行调整,还需要每个不同个体劳动强度、身高体重给与具体分析。今天我们主要讲讲蛋白质的摄入。 CKD3-5期要求患者每天摄入蛋白质0.4-0.6g/kg,这里面的kg是指患者的标准体重,而不是目前体重。0.4g是极低蛋白饮食,0.6是低蛋白饮食,患者经常觉得数字的含义并不是很好理解,这里我们以60kg体重为例,每日应摄取60*0.6g=36g蛋白质,其中需要约70%为优质蛋白,也就是36*70%=25.2g优质蛋白。优质蛋白的含义是:与机体氨基酸结构更为相似容易吸收到必须氨基酸,食物中主要包括:肉、蛋、奶、大豆蛋白等。这就是涉及到患者需要知道每种食物含有多少蛋白质,我们在食物中为了简化的目的,设计了蛋白质交换份来告诉患者大致多少食物含有多少蛋白质。 25g优质蛋白对于7g一份的蛋白质而言,3.5份。如果没有喝奶,可等量换取一两肉来吃,这样患者自觉就能够自主的改变饮食中的花样来增加食物的多样性而不增加额外的蛋白量。在知道每种食物大约多少蛋白的情况下,也可以在饮食中注意增减吃的量。祝各位患者朋友能够吃好的情况下不要增加肾脏的额外负担。本文系孙丽君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
常常有患者在体检或者偶然的尿常规检查中,发现蛋白尿阳性,而身体没有任何感觉,一头雾水来看医生!而医生立马给开了重复检查尿常规,还有尿蛋白/肌酐(PCR),尿白蛋白/肌酐(ACR),患者更加一头雾水!今天咱们先解释一下蛋白尿带来的困惑. 正常情况下,人体每天摄入蛋白质,分解蛋白质,代谢蛋白质,会有少量的尿蛋白进入尿液,这个量每天大概<150mg,当发生尿液中蛋白增加的情况时,会出现泡沫尿,久置不散。尿液检查也会呈现尿蛋白 +、2+、3+、4+等,比+还要少一些包括微量蛋白尿,这就是您觉得微量白蛋白,a微球蛋白等等已经增高几倍了,而医生很漠然的说不多,那是因为微量蛋白尿是拿着放大镜来看+之下的蛋白,它也是有意义的蛋白尿分类。 一、生理性蛋白尿 在发热、剧烈运动等情况下,可出现蛋白分解增加而出现尿蛋白的一过性阳性,还有部分瘦长的中青年人由于左肾静脉收到肠系膜上动脉的压迫而出现左肾静脉受压综合征,又称(胡桃夹现象),从而出现直立位蛋白尿增加的情况,这种现象可通过B超检查发现,血管造影确诊。 二、泌尿系感染部分患者在泌尿系发生感染情况下,可出现少量蛋白尿,所以有泌尿系感染的患者蛋白尿量不能准确反映蛋白量,而需要感染治疗后重新检测。而部分女性患者有阴道炎症的情况下,未留取中段尿,导致部分白带混入尿液,也会出现鳞状上皮细胞、白细胞、尿蛋白的增高,这种情况称之尿液污染。部分男性患者前列腺炎也会造成尿蛋白轻度增高。 三、病理性蛋白尿 在病理性蛋白尿中分作肾小球蛋白尿、肾小管蛋白尿、溢出性蛋白尿和组织性蛋白尿,其中肾小球蛋白尿最为常见,就是肾小球滤过屏障异常引起蛋白尿,主要是白蛋白等大分子蛋白为主的蛋白尿。也就是门诊医生常常告诉患者的慢性肾小球肾炎。24小时蛋白尿量>3.5g,称之为肾病范围蛋白尿,又叫肾病综合征。更多患者是肾炎范围蛋白尿。门诊医生经常给予患者检查ACR和PCR,主要是每位患者体格大小,肌肉含量不同,尿蛋白排泄也不同,所以用尿蛋白/尿肌酐更好的矫正了蛋白尿的含量。无论肾炎还是肾病都涉及非常多的疾病,原发性肾小球疾病只是肾脏出了问题,需要监测,治疗。而继发于全身系统性疾病也常常可以引起蛋白尿,需要医生在首诊时进行排除诊断,在此,主要跟大家列举一些常见引起蛋白尿的继发性疾病:1.高血压:长期高血压可引起蛋白尿,但量不多,这和肾小动脉的硬化有关系2.糖尿病:长期糖尿病可引起肾脏并发症,可出现蛋白尿到大量蛋白尿这样的过程,需要严格控制血糖。3.乙型肝炎:肝炎病毒也可以导致蛋白尿、血尿,需要肾穿刺检查。在治疗肾脏疾病同时治疗肝炎。4.自身免疫性疾病:例如系统性红斑狼疮、血管炎等少见病也可以引起肾脏漏出蛋白尿,需要在治疗蛋白尿同时诊断治疗原发病5.过敏性紫癜:许多过敏反应可引起血管疾病,产生蛋白尿。6.药物:许多肾损伤药物可能导致蛋白尿,有小球性蛋白尿也有小管损伤蛋白尿,如解热镇痛药、造影剂、马兜铃酸中草药、毒品等等7.肿瘤:许多实体肿瘤如肝癌、肠癌、肺癌均可能导致蛋白尿。8.血液病:多发性骨髓瘤最易引起大量蛋白尿,以轻链为主,除此以外,不少血液病可引起蛋白尿需要详细排除。所以首诊排他性诊断是非常有意义的检查,需要患者理解和配合,如果确实是肾小球肾炎或者肾病综合征,都需要进一步行肾穿刺检查,更好的明确病理诊断,给予及时有效的治疗,以延缓肾脏的损伤。
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