抗击甲CA第一线 优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素(L-T4),其含量明确,药效好,主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。但由于临床医生及患者对优甲乐的认识不足,没有掌握其服用方法,常误认为优甲乐“失效”,导致病情控制不佳。 由于甲状腺疾病的患病率越来越高,内分泌科和甲乳外科的医生使用优甲乐的频率也越来越高。很多人会问,为什么说明书上推荐晨起空腹服用优甲乐?甚至有时候,尽管我们认为优甲乐的使用剂量已经充分,但是患者TSH水平仍然未得到有效控制? 问大家都知道,对于甲状腺乳头状癌来说,TSH抑制治疗是一个非常重要的手段。但是临床上发现,有些病人已经吃了很多优甲乐了,但是TSH水平还是未得到很好的抑制。是否像其他专家所说,跟有些病人体内缺乏脱碘酶有关呢? 1辩真伪 辨别优甲乐的真伪,告知患者要在正规医院购买,不要因小失大。 2正确贮藏 以前有位甲减患者长期服用优甲乐治疗,病情控制的很好,但是一到夏天其甲状腺功能的指标就波动很大。询问再三后,才发现他并未将药物放入冰箱冷藏,而是放在卧室内,由于高温导致药物失效变质。因此,我们要告知患者按照药物说明书所述存放:25℃以下冷藏。 3服药时间和依从性 优甲乐是最常用补充甲状腺激素的药物,因为其有较长的半衰期(约7天),故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收,所以如果有可能,推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹,服药30分钟后方可吃早餐,也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收。如果药物剂量稍大,也可以分两次服用,清晨空腹喝睡前(晚餐后3小时后)服用。 有人会问:为什么常规不推荐睡前服药呢?因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说,服用优甲乐5-6h后达高峰,如果你晚上吃,凌晨三点左右恰好达峰,兴奋得心脏嘣嘣跳,那还要不要快乐得睡觉了? 但是在日常生活中,药物的依从性也是需要考虑的问题。现在的许多年轻人起床很晚,但又需要在上班前解决早餐,在这种情况下,睡前服药或许是最佳的选择。 4影响优甲乐吸收的食物 许多研究发现,有些饮食或影响优甲乐的吸收,如:葡萄柚,黄豆类,浓咖啡,牛奶以及高纤维饮食等,因避免与此类食物同服。 之前也遇到过患者使用优甲乐效果不佳的,最后才发现是由于该患者每天早上必喝豆浆,告知其豆浆对药物的影响后,他再也不早上喝了,甲状腺功能的相关指标也正常了。这也是为什么关教授会提示要询问患者服用优甲乐后有无喝豆浆和牛奶。 Tips:优甲乐应用白水送服,半小时内勿进任何食物。 5影响优甲乐吸收的药物 消胆胺和考来替泊:可与L-T4形成难溶性复合物,妨碍优甲乐的吸收。 Tips:优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h 前服用。 含铝、铁、钙的药物:如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等,可在肠道内与L-T4发生络合,妨碍其吸收。 Tips:优甲乐应在服用上述药物前至少 2h 服用。 影响胃液PH值的药物:H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值,妨碍其吸收。 Tips:优甲乐应在服用上述药物前至少 4h 服用。 6影响优甲乐吸收的疾病 如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。此外,有一部分人存在乳糖不耐受的情况,比如喝牛奶不耐受等:因为优甲乐里含有乳糖的成分,这部分病人可能会对优甲乐不耐受。 7影响优甲乐清除的药物 由于L-T4主要在肝脏代谢,因此任何具有肝酶诱导作用的药物,如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢,增加肝脏清除率,导致体内作用时间缩短,血药浓度下降。 Tips:患者同时服用这些药物时,需要增加优甲乐的用量。 补充甲状腺激素,重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期,每隔4-6周测定相关激素指标,然后根据检查结果调整优甲乐的剂量,直至达到治疗目标。治疗达标后,需要每6-12个月复查1次有关激素指标。如果治疗不达标,则应仔细寻找原因,如是否告知患者正确的服药时间和注意事项,有无影响药物吸收的情况,逐一排查
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我是甲状腺过氧化物酶抗体(大哥,洋名TPOAb),作为甲状腺自身抗体的老大,我还有两个兄弟——甲状腺球蛋白抗体(二弟,洋名 TgAb)和促甲状腺素受体抗体(三弟,洋名 TRAb)。 在甲状腺的化验单上,你一定经常看见我们的身影。我们的名字不仅冗长拗口,还显得有些神秘。 我们来自何方? 我们的壮大意味着什么? 我们最害怕的是什么? …… 也许,这一篇自白书,能让你掀开我们神秘的面纱。 祸起萧墙 入侵人体的外来物质,如细菌、病毒等,被称为「抗原」。 人体的免疫系统会奋起抵抗,产生一种武器消灭外敌,这种武器即为「抗体」。 但有时候,人体的免疫系统会误将自家人当做敌人,制造出与正常的身体组织对抗的武器,这种抗体被称为「自身抗体」。 而我们三兄弟,正是这种所谓的自身抗体。我们降临人世,只因祸起萧墙。 人在江湖 我们生来就有「搞破坏」的天性,会对甲状腺等器官的正常运作构成威胁。 人在江湖,身不由己嘛。 比如,我(TPOAb)和二弟(TgAb)就经常联手攻击甲状腺细胞,破坏它们分泌甲状腺激素的能力,使身体发生甲减(甲状腺功能减退症)。 在各种类型的甲状腺炎中,我们都起到了推波助澜的作用,特别是桥本甲状腺炎。不信,看一看桥本甲状腺炎患者的化验单,便知道我们兄弟俩的威力了——我们可以高出正常值数倍甚至数百倍! 此外,我还会影响女性怀孕、胎儿发育,增加流产风险。 我的三弟(TRAb)是个闲不住的家伙,他有两个分身。 一个分身刺激甲状腺分泌过多的甲状腺激素,引起甲亢(甲状腺功能亢进症)。另一个分身则抑制甲状腺分泌甲状腺素而造成甲减。 所以甲亢或甲减的发生,都可能是三弟的杰作! 然而你们人类的医学技术有限,只能探查到三弟的第一个分身。如果是他的第二个分身在作怪,你们就检查不出来喽。 必须说明的是,我们三兄弟有时候会集体行动,盯上同一个患者,让他的甲状腺功能变幻莫测、难以稳定,时而表现为甲亢,时而表现为甲减。 另外,我们在人体内捣乱也不是每次都能得手。所以有些人类的自身抗体虽然很高,但既没有甲亢也没有甲减。 不过,我们会一直潜伏在人类的身体里伺机而动,说不定哪天就被我们得手了。所以你们人类最好按时复查甲状腺功能,对我们多点防备。 三类药物,是我们的劲敌 人类一直在苦苦探求对付我们的办法,已经取得了不小的成果。有三类药物,是我们的劲敌。 1 抗甲状腺药物 第一类是治疗甲亢的药物,包括甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。 这类药物是三弟(TRAb)的死对头。三弟变得失去活力,在化验单上的数值越来越低。这使得他日后翻身机会渺茫,甲亢复发率明显下降。 2 甲状腺素制剂 第二类是治疗甲减的甲状腺素制剂,如左甲状腺素片。 这类药物是我(TPOAb)和二弟(TgAb)的劲敌。有些时候我们会有些招架不住,检测值也会逐渐下降。 3 硒 第三类是含有微量元素硒的药物,如硒酵母片。 这类药物可以和左甲状腺素联手对付我和二弟,有时确实能奏效。 不过人类还没有完全掌握第三类药物的用法,还需要更多的科学研究去探索。 小结 好了,听了我的自白,你是否对甲状腺疾病多了些了解?别忘了我说过的那些话: 为了及早发现我们的进攻或反击,要记得按时复查。 为了把我们彻底击退,千万不要随便停药。
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