神经内科

帕金森病是一种常见的中老年人神经系统变性疾病，主要症状有运动迟缓、肌强直、静止性震颤、姿势障碍等，同时伴有其他如睡眠障碍、嗅觉减退、便秘等非运动症状。体位性低血压是帕金森病常见的非运动症状之一，会增加跌倒等不良事件的发生，极大影响患者生活质量。 1 怎么诊断体位性低血压？ 患者平卧位，保持心境平和，10分钟后测量一侧上肢血压，然后在30秒内患者取直立位，测量同侧上肢血压。记录直立位即刻和直立后3分钟的血压和心率（期间患者保持直立）。根据美国神经科学学会和美国神经病学会标准，从卧位转为立位３分钟，收缩压下降≥20mmHg，和（或)舒张压下降≥10mmHg，伴或不伴体位性症状，比如头晕、眼花或乏力，即诊断为存在体位性低血压。由于帕金森病体位性低血压属神经源性，故心率增加不明显。 2 帕金森病体位性低血压有什么表现 如果帕金森病合并体位性低血压，那么患者发生体位改变时，可能出现头晕、恶心、眼花、乏力、晕厥等症状，容易造成跌倒、骨折等不良事件。部分患者由于对摔跤恐惧而过度减少活动，严重干扰日常生活。体位性低血压会诱发心脑血管疾病，如果反复发生会引起慢性大脑低氧血症和广泛的大脑皮质损伤，导致痴呆。 3 帕金森病患者为什么会出现体位性低血压 帕金森病疾病进展本身可能逐渐出现体位性低血压，同时也受到抗帕金森病药物的影响。当姿势由坐位/卧位变为站立位时静脉血积聚于下肢和内脏循环系统，机体回心血量减少，引起短暂血压降低；在健康个体中，压力感受器介导交感神经活性代偿性增加，使心率和动脉阻力增加，以保证血压和脑灌注正常。帕金森病患者交感神经和心脏迷走神经功能障碍，压力感受器反射能力减弱，无法充分代偿回心血量减少，从而引发体位性低血压。另一方面，抗帕金森病药物如左旋多巴和多巴胺激动剂降低血管紧张素活性，减少交感神经末梢去甲肾上腺素释放引发一定降压效应；单胺氧化酶抑制剂可能减弱帕金森病患者心血管自主神经反射从而增加体位性低血压风险。此外，老年人常用的利尿剂、含利尿剂的复方高血压药物、美托洛尔、可多华等药物也会增加体位性低血压风险。 4 帕金森病患者出现体位性低血压怎么办 帕金森病患者出现体位性低血压后首先是需要调整生活方式。白天多饮汤水增加血容量。坐式腿交叉，弓步拉筋、踩脚踏车、仰卧位抬腿等训练能激活骨骼肌肉泵提升高血压，但运动期间注意观察患者血压，心率等变化。一旦有不适，需立即减少或终止运动。平素避免久坐，延长站立时间，间歇性抬高下肢，逐步改善体能。必要时可用弹力袜和腹带辅助支持。 此外，对于合并餐后低血压的体位性低血压病人，应当少食多餐，避免血液短时大量聚集腹部，回心血量减少，从而加重低血压风险。在医生指导下，针对出现的体位性低血压症状调整当前抗帕金森病药物的种类、剂量和使用时间。严重时可予氟氢可的松，米多君和屈昔多巴治疗。氟氢可的松可升高患者站立时收缩压和舒张压，但需注意激素治疗本身潜在风险。米多君常在起床后、早餐前、中午时使用，连续用药不宜超过2.5个月，以避免夜间过高卧位血压风险。屈昔多巴能升高帕金森病患者站立时收缩压，减轻患者昏沉症状。 体位性低血压加重帕金森病患者医疗负担，增加致残率及病死率。早期发现症状、早期明确诊断、尽早改进生活方式、尽早合理用药缺一不可，务必引起重视。

老年痴呆患者的家庭生活管理 之饮食管理 桂雅星 上海市第一人民医院 随着人口老龄化进程的加速，老年痴呆患病人数的逐年上升已成为突出的社会公共卫生问题，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。如何做好家庭生活管理是痴呆患者及家属的必修课程，其中饮食管理尤为重要。 按时进食、戒烟戒酒．多吃新鲜蔬果等生活习惯必不可少。绿茶、咖喱和咖啡的摄入，可能对减少老年痴呆发病有帮助。糖类、高热量食物、反式脂肪、钠盐过多摄入将增加老年痴呆风险和病情进展。除保障一定的动物蛋白，如鸡肉、瘦肉及鱼肉等摄入．多吃一些植物蛋白。大豆及其制品、鱼脑、蛋黄、猪肝、芝麻、山药、蘑菇、花生等都是富含卵磷脂的天然食品，有助于增加大脑细胞信息传递速度。 日常生活中多吃含钙的食物，如豆制品和海产品；含铁的食物，如海带、紫菜、动物肝脏等；含硒制剂等；少吃或尽可能不吃含铝元素的油条和含铅的粉条、粉丝。食物添加剂如酵母粉、和苏打饼干中均含铝，其量虽不多，但也值得注意。 含维生素Bl的香菇、 大豆、鸡蛋、牛奶、动物肝脏以及各种发酵的豆制品等；含叶酸的牡蛎、金枪鱼、橘汁、西红柿、西蓝花、西瓜、菌类、牛肉等；含维生素C的新鲜蔬菜和水果；含维生紊E的苦瓜、坚果等可以酌情食用。需要注意的是烹饪时避免破坏蔬菜中的维生素。 饮食过程中注意安全。吞咽困难的患者要缓慢进食，避免噎食、呛咳、食物堵塞呼吸道导致窒息。对思维混乱的患者应有专人陪护，避免发生误食、误服、错服和拾外面别人丢弃的食品服用，发生食物中毒等情况。患者常常不承认自己有病、或者幻觉、多疑，常常拒绝进食进药，家属需要耐心解释。痴呆老人常常不能述说不适，护理人员要细心观察患者进食进药后有何不良反应。对伴有自杀倾向的患者，药品要放到患者拿不到的地方。 老年痴呆的诊疗工作任重道远，需要患者、患者家属、医护、照料者和社会的共同努力。做好老年痴呆患者的饮食管理将有助于延缓病程、提高患者及其家庭生活质量。