乳房疼痛,相信女性朋友们都不陌生,我在门诊也经常遇到因乳房疼痛而到处寻医问诊的病人。一方面,乳房疼痛确实会给女性带来不适、痛苦和烦恼,影响生活质量;另一方面,乳房疼痛还会让女性滋生罹患乳腺癌的恐惧心理,思想负担明显增加。今天,我来给女性朋友们普及一下乳房疼痛的相关知识,教教大家如何摆脱乳房疼痛。“我怎么这么惨,得了这个病?!”其实女性病人完全没有必要因为得了乳房疼痛而苦恼,因为毫不夸张的说,每一天每一家医院的乳腺外科门诊都在诊治乳房疼痛的女性病人,实际上,你不是唯一的那一个,你也不是少部分人中的那一个,你更不是最惨的那一个。言下之意,发生乳房疼痛的女性很多很多很多。。。还需要强调的是:虽然因为乳房疼痛而就诊的女性病人已经很多,但这个人数也远远小于实际发生乳房疼痛的人数,因为很多很多很多乳房疼痛程度比较轻微的女性并没有就诊,而往往只有中度、重度的乳房疼痛病人,或者疼痛影响生活质量、增加思想负担了,才会来就诊。据资料统计,在整个女性人群中,有一半以上(>50%)都会经历不同程度的乳房疼痛,六分之一左右会出现严重的乳房疼痛。“我疼的这么厉害,是乳腺癌吗?!”不可否认,乳腺癌发病率逐年提高,发病年龄也有年轻化的趋势,所以,乳腺健康得到越来越多的女性人群重视。而持续的乳房疼痛便会让女性滋生罹患乳腺癌的恐惧心理,思想负担明显增加,但实际上,乳房疼痛即不是乳腺癌的重要症状,也不是乳腺癌发生的危险因素,据报道,针对1386例乳房疼痛的病人进行进一步检查,仅有1.8%的人群罹患乳腺癌,可以说,乳房疼痛的病人罹患乳腺癌属于小概率事件,而至于究竟有没有罹患乳腺癌,不能够靠乳房疼痛来判断,需要进行外科体检、超声检查、钼靶检查来排除。“为什么我和隔壁王美女的乳腺疼痛表现不一样?!”虽然临床上经常遇到乳腺疼痛的女性病人,但她们的疼痛表现并不都是相似的。如果我们进一步的仔细分析,就会发现女性的乳房疼痛往往可以分为三类,周期性、非周期性、胸壁疼痛。虽然这三种疾病的主要症状都是乳房疼痛,但是疼痛的程度、性质、部位、发病年龄是有很大区别的。周期性的乳房疼痛最常见,三分之二的患病人群都是周期性疼痛,这类人群往往是30岁左右的年轻女性,疼痛以酸痛、钝痛、、针刺样疼痛、烧灼样疼痛为主,往往一侧乳房比另一侧症状严重,有时会放射至腋窝。疼痛多出现在月经前5天,发生在乳腺外上方,可能持续整个月经周期,月经结束后症状缓解,40%左右的人群停经后乳房疼痛症状会缓解。非周期乳房疼痛的发生比率较低,所占比例不到女性人群三分之一,这类人群往往是40岁左右,疼痛症状比较明显,发作时间比较多,没有太多规律,一般都是单侧乳房出现疼痛,症状加重时一般没有特殊的诱因,也比较难治疗。还有一些其他疾病也会间接引起乳房疼痛,比如肩周炎、肋软骨炎,但大多数引起的疼痛位置都集中在胸壁外侧和肋骨软骨结合的区域,比较容易判断。“我为什么会得乳房疼痛?!”可以这么说,出现乳房疼痛的女性和没有疼痛症状的女性,她们的乳腺病理组织结构是相似的,这也就是说,不能因为一位女性的乳房体积大,就说她发生乳腺疼痛的几率高,也不能因为一位女性是平胸,就说她不可能出现乳房疼痛。实际上,乳房疼痛的原因非常多元化,很多很多因素都会影响乳腺组织的局部微环境,引起女性乳房疼痛不适。具体来讲,乳房疼痛与女性近期的心情和情绪是否舒畅、精神压力是否过大、饮食是否含有太多油脂、是否摄入过多的咖啡和茶、是否摄入碘不足、是否过度吸烟,等等,都有关系。另外,机体分泌的雌、孕激素、泌乳素水平不协调也会引起乳房疼痛,比如:泌乳素水平升高、雌孕激素水平及比值异常。更重要的是:乳房疼痛与是否服用外源性药物有很大关系,很多药物都会引起乳房疼痛,比如:内分泌激素、抗抑郁药物、毒品、茶碱、胃复安等等,此外,机体的内分泌异常也会引起乳房疼痛,“没有任何治疗,为什么乳房疼痛突然消失了?!”说一个让大家都很意外的事情,乳房疼痛这个疾病居然可以自己痊愈,很多没有经过特殊治疗的女性人群,其乳房疼痛症状居然消失了。呵呵,实际上,数据显示,一半比例以上的乳房疼痛都会自行缓解。为什么乳房疼痛会自行缓解?这个原因是多方面的,就像引起乳房疼痛的病因也是多元化的,比如:心情愉悦了,乳房疼痛消失了。但需要申明的是:在专业知识领域,我个人理解是,乳房疼痛是乳腺正常发育及退化过程失常的伴随症状,而在女性月经周期变化的过程中,乳腺组织也会出现适应性变化,其所处的微环境也会出现变化,如果局部组织与微环境达成了协调,可能这种乳房疼痛的症状就会消失。“饮食调整也可以治疗乳房疼痛?!”前面也讲过,乳房疼痛的女性即使不经过任何治疗,也有50%以上的人群症状会自行缓解。但作为乳房疼痛的病人,我们希望能通过恰当的自身调整来减少乳房疼痛发作的次数以及每次发作的疼痛时间,这也体现了一种热爱健康生活的正能量态度。在饮食调整上,我给大家的建议是:①减少甲基黄嘌呤类物质的摄入,什么是甲基黄嘌呤?很简单,咖啡因、茶碱、可可碱、咖啡、巧克力、可乐等等都包含甲基黄嘌呤,还有一些呼吸系统药物中也存在甲基黄嘌呤,停止摄取甲基黄嘌呤6月后,65%的人群中乳房疼痛消失;②低脂饮食,低脂饮食会改善乳腺纤维囊性病,减轻乳房疼痛发作;③减少月见草油,γ亚麻酸等摄入,因为这些会导致人体内必需脂肪酸异常,引起乳房疼痛、乳头溢液;④适当增加含碘食物,碘缺乏时,乳腺腺泡导管上皮对雌激素的刺激非常敏感,疼痛发作更为频繁。“乳房疼痛,最科学的治疗方法是什么?!”虽然乳房疼痛可以自愈,也可以通过饮食调整、情绪调整缓解,但这些都不是最科学的治疗方案。乳房疼痛的女性朋友一定要去医院进行详细的专科查体和检查,听取专业医师的意见。因为,虽然乳房疼痛与乳腺癌、乳房结节之间没有明确的联系,但这并不代表乳腺癌病人不会出现乳房疼痛。因此,乳房疼痛的病人,尤其是40岁以上的女性人群,需要经过外科医师查体,同时配合超声、钼靶等检查来排除有无乳腺肿块,在专科医师的建议下选择合理的治疗方案。本文系单成祥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现代医学发展至今,恶性肿瘤的治疗不再是单独某个学科的事,目前提倡多学科协作(multi-disciplinary team, MDT)的诊疗模式,共同出谋划策,好比一场“谋与术”相结合的战役。在与某些恶性肿瘤的战役中,通过手术完整地切除病灶是至关重要的一场战斗。奈何“伤敌一千、自损八百”,手术对于患者的打击无疑是巨大的。如何让手术患者更快地从手术的打击中恢复过来的问题,越来越受到外科医生的关注,这也是“加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)”理念兴起的背景之一。关注手术患者的营养状况,并给与适当的营养支持是ERAS理念的一个重要方面。在患者住院期间,医生可以及时发现患者营养状况存在的问题,并及时给与支持治疗。但是,患者出院以后各种各样的问题就来了。问题1:医生啊,我做完手术后哪些能吃,哪些不能吃?这是患者及家属提得最多的问题之一。受传统观念的影响,“忌口”一直以来都是家属与患者、家属与家属、患者与患者之间探讨的热门话题。“盲目忌口、偏信偏食”成为了一个常见的营养误区。在门诊复查时常常可以遇到患者向医生“控诉”出院回家后自己的家属这不给吃那不给吃。一些人认为海鲜、蛋、鸡、鸭、鹅等是“发物”,会加快肿瘤的生长,因此不能吃。其实,在西医的观念里并没有“忌口”这么一说,肿瘤患者没有哪一种食物是完全不能吃的。恶性肿瘤组织消耗的能量比正常组织消耗的能量多得多,因此肿瘤患者的能量需求也比正常人要多得多;加之在治疗的过程中手术的打击、化疗带来的厌食等消化道反应以及患者和家属在饮食上的一些错误观念,肿瘤患者非常容易出现营养不良的情况。营养不良的肿瘤患者对手术及放化疗的耐受性下降,对治疗不敏感,并发症或毒副反应更多,这些患者不仅生活质量差,其术后的生存率也大受影响。因此,忌口或者素食对肿瘤患者没有好处。问题2:肿瘤可以被饿死吗?肿瘤可以被“饿死”,但绝对不是通过患者不吃不喝来达到这个目的。与前面说到的忌口问题类似,一些患者想要通过“不吃”或者“少吃”来“饿死”肿瘤。殊不知通过“不吃”或者“少吃”的方法来对付肿瘤,最先被击垮的还是患者自己的身体,营养不良将会导致免疫力下降,肿瘤的复发或者转移就会更快。医学上所说的“饿死肿瘤”,主要是通过介入治疗等方法,将肿瘤的滋养血管堵住,断其“粮草”,这样肿瘤组织就会因得不到足够养分而坏死,从而达到治疗目的,这与一些患者观念中的“饿死肿瘤”是不一样的。所以,通过“不吃”或者“少吃”来“饿死”肿瘤的做法绝对不可取。营养摄入不足会使得正常细胞难以发挥生理功能,而肿瘤细胞仍然会掠夺正常细胞的营养,“饿死”的只能是病人自己。问题3:那么医生啊,营养品滋补品可不可以吃?不少患者对于术后能不能吃营养品滋补品问题关注度也很高。这些营养品滋补品,有的是亲朋好友探望时送来的,不吃浪费;也有不少患者会主动去购买一些。尽管前面说到肿瘤患者没有哪一种食物是完全不能吃的,所以为了避免浪费而把别人送的营养品或滋补品吃了也无妨,但我们对于营养品滋补品的观点仍然是不推荐也不提倡。对于患者来说,好好吃饭,像普通人那样不挑食不偏食不忌口,远比吃一大堆的营养品滋补品重要。没有必要再额外地通过营养品滋补品补充,何况这些营养品和滋补品的“性价比”并不高!问题4:那医生你这么说,我是不是可以放开吃、大胆吃?当然不是!前面说的不忌口针对的是食物的种类,而不是食物的量和进食的方式。腹部外科的手术常常涉及消化道的重建,改变了消化道的自然生理状态,因此术后患者出现延迟性胃排空等胃肠功能障碍的情况常见。术后恢复饮食应该是一个循序渐进的过程:由流质逐渐过渡到普食,并逐渐增加进食量。进食过多、过快或者进食难于消化和排空的食物会导致患者上腹不适、腹胀甚至出现呕吐,延长术后恢复期。当然,拿捏好时机似乎也不容易,我们在门诊见过出院回家好几个的月的病人还在吃流食,实际上病人的情况早就可以正常饮食了。不同部位的腹部外科手术,其术后恢复期对饮食的要求也有各自的特点,出院时应仔细听取医生的饮食建议。对于胰腺手术尤其是胰十二指肠术后的患者,术后可能存在着胰腺外分泌功能不全的状态,如果进食不当会出现腹胀、腹泻的情况;还有的患者会反映自己近段时间放屁多而且很臭,这是身体消化食物蛋白质的功能不足的表现。这一部分患者不仅需要额外补充足量的胰酶以帮助消化,在日常进食中也要注意少量多餐,避免暴饮暴食和油腻饮食。更为详细胰腺术后的饮食指导,推荐阅读由我科帅气的付志平医生写的科普文章——《胰腺患者术后饮食》(点击此处可直接访问)不管怎么说,健康饮食、均衡饮食对于普通人或者肿瘤患者都是非常值得提倡的生活方式之一。总结术后饮食有讲究,循序渐进莫发愁。偏食忌口不可取,均衡膳食值得有。“好好吃饭”,真的很重要!END
甲状腺癌是否真的“过度诊断、过度治疗”了吗?至少从个人经验来看,年轻患者发病率升高,甚至淋巴结转移率和需要颈侧方淋巴结清扫例数上升,绝非一个好现象。虽有说法甲状腺癌是“懒癌”,但到底多少是懒的?长久观察是否真的无风险?出现问题再手术是否不会影响疗效?这些问题往往没有标准答案,医生见解也各不相同,要看病人自己内心是否足够强大了,因为概率这个问题实在是个人无法把握的。这是又一例小朋友的甲状腺癌,清扫出中央区淋巴结一大串,转移阳性几乎是肯定的。本人仍持有积极的治疗态度,甲状腺结节并非全为善类,手术还是疗效确定的治疗方法。
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