刘朝晖
主任医师 教授
副院长
呼吸与危重症医学科赵子文
主任医师 教授
呼吸内科主任
呼吸与危重症医学科梁志科
主任医师 副教授
3.9
呼吸与危重症医学科赵祝香
主任医师 副教授
3.9
呼吸与危重症医学科张梅春
主任医师 教授
3.8
呼吸与危重症医学科马为
主任医师 教授
3.8
呼吸与危重症医学科李晓岩
副主任医师
3.7
呼吸与危重症医学科何卫国
主任医师
3.7
呼吸与危重症医学科钟维农
主任医师
3.7
呼吸与危重症医学科张颖
主任医师
3.7
曾军
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科何力敏
主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科林沛茹
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科何桦
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科魏树全
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科林志勇
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科谭锦文
副主任医师
3.6
呼吸与危重症医学科李裕军
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科何雩霏
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科张歆
主治医师
3.6
何丽美
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科王素梅
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科刘俊
主治医师
3.6
呼吸与危重症医学科黄晓梅
医师
3.5
呼吸与危重症医学科宋燕
医师
3.5
支气管镜检查作为呼吸系统疾病诊疗的一种常规武器,已越来越得到医患双方的认可。其适用范围大概分为二方面。一方面用于诊断,比如原因不明的长期慢性咳嗽;原因不明的长期反复咯血;胸部影像学有异常者,比如胸片或胸部CT显示有结节或肿瘤占位病变,有弥漫性病变,有肺门或纵膈淋巴结肿大,有气管支气管狭窄,有肺不张或阻塞性肺炎,有纵膈明显增宽等等;呼吸系统感染需明确病原学诊断者;外科手术前后的常规检查;肺癌放化疗期间的检查;以及原因不明的胸腔积液,等等。另一方面用于治疗,比如气道异物的清除;气道内分泌物的吸除;气管食管瘘的治疗,咯血的局部止血治疗;气道狭窄的介入治疗及气道内支架的植入;气道内局部注射药物治疗,等等;甚者,随着内窥镜技术的提高,一些原来只能通过手术治疗的支气管肺部病变,也可以通过支气管镜解决,比如多发性巨型肺大泡,可通过支气管镜下行肺减容术以消除肺大泡,减缓肺大泡对正常肺组织的压迫,恢复、改善肺功能,对部分慢性阻塞性肺疾病即所谓慢支炎肺气肿患者可起到立竿见影的作用;又比如,部分支气管哮喘患者,如反复长期发作,对药物治疗反应差,可考虑通过支气管镜进行支气管热成形术,以减缓气道重塑、气道平滑肌增生对患者喘息迁延不愈的影响。因此,可以说,现代支气管镜技术无论是在诊断方面,还是在治疗方面,几乎“无所不能”。但是,是不是所有患有呼吸系统疾病的患者,或者说,是不是所有有上述指征的患者,都适宜做支气管镜检查呢。其实不然!很多情况是一方面,患者有做支气管镜检查的适应症,但另一方面,必须要评价患者有无做该检查的禁忌症,如存在明显的禁忌症,是不适宜做该操作检查的,否则,极易导致一些无法弥补恶性事件的发生。需要明确的是,支气管镜检查并不是一项绝对安全的检查!那么,哪些情况下不适宜做支气管镜检查呢?比如患者心肺功能欠佳,存在严重低氧血症患者,是不适宜做该检查的,因为即使心肺功能正常者,支气管镜一旦进入气道,会导致被检查者10-20%通气下降。对本已存在缺氧患者,则是“雪上加霜”,还有可能诱发恶性心律失常、心力衰竭等事件的发生,这是其一。其二,对存在恶性心律失常或有该病史者、有不稳定心绞痛者、有新近的心肌梗死者、以及严重心功能不全、气促明显者,显然也不适宜做支气管镜检查。其三,有主动脉瘤者,尤其是有可疑夹层极易诱发主动脉瘤破裂,也列为禁忌。其四,低血压、或顽固性高血压致血流动力学不稳定者,也不考虑做该检查。其五,合并上腔静脉组综合征者;其六,合并中重度肺动脉高压者;其七,严重贫血者;其八,存在尿毒症者,此类患者血小板计数及凝血指标可能均未发现异常,但因血小板功能存在异常,因此,尿毒症患者一般是支气管镜检查的禁忌,尤其是活检、介入操作,应列为绝对禁忌。其九,存在无法纠正的出血倾向和出血素质者。其十,全身情况极度衰竭无法耐受检查者。第十一,麻醉药物过敏者。第十二种情况是活动性大咯血,一般应在血止后,生命体征平稳才考虑完善该操作。最后对于存在二氧化碳潴留及支气管哮喘急性发作期也不宜行支气管镜检查。其他如患者对该操作极度恐惧或躁动、无法配合者,也最好不要急着做该项检查。因此,支气管镜检查作为呼吸内科的一项常规检查,不是绝对安全的,在考虑做该检查时,应该考虑到做该检查的必要性,即支气管镜检查的目的和适应症;与此同时,必须要考虑其有无行该操作的禁忌症和风险。作为患者家属在仔细了解其必要性、适应症的基础上,应当考虑目前患者的状态有无禁忌症和其风险如何,在仔细聆听医生讲解其必要性和风险性的基础上做出审慎、明智而又合理的抉择。需要强调的是,无论医患双方,一个重要的原则是,以患者安全为第一要务,如果存在禁忌症,哪怕是相对禁忌症,而其完成该检查的风险明显大于获益,则宁可放弃、不做支气管镜检查,而不必去勉强。勉强带来的后果也许是永远无法弥补的伤痛。本文系张梅春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肺癌患者诊断后,同其它肿瘤患者一样,可分为以下三个阶段:一是积极治疗和恢复期;二是恢复后的无疾病或疾病稳定期;三是晚期与临终关怀期。上述不同的阶段,患者的运动需求也各不相同,因此其生活方式和生活习惯的
随着我国人民生活水平的提高,健康意识日益增强,每年定期进行健康体检成为常规,同时由于医疗检查技术的进步,一些平时常规检查无法获知的信息和异常变化,也因此被发现,如肺部结节就常常被体检时发现。这对接受体检者而言,有利有弊。为什么这么说呢?一方面,这对早期病变早期发现,并得到早期正确有效的治疗,意义重大,很多早期肺癌患者是通过体检被发现,经过积极诊治,都可以获得非常理想的“无瘤生存期”,有些早期肺癌经过手术切除后无需进行任何的后续治疗,如化放疗等,只需定期随访复查即可,患者因此“获益匪浅”;另一方面,对有些接受体检者,从获知肺部有结节之日始,便“忧癌成疾”、“忧心忡忡”,“食之不甘”,“夜不能寐”,好像从此天就要塌下来了!从此陷入“忧癌恐癌”之中,其日常生活、工作均大受困扰纠结,从此意义上来说,谓之弊。 其实,体检发现肺结节,大可不必如此紧张,但应该引起高度重视。从专业角度看,肺结节多指最大径在3cm以下的病变。一般结节直径越小,癌症的可能性也越小,反之,直径越大,患癌的可能性也越大。因此,对于结节直径小于8mm,年龄小于40岁,尤其是结节边缘光滑,或有中心性钙化者,患癌的可能性很小;但如结节直径达8--20mm,年龄在40岁--55岁以上,又有长期吸烟史者,如边缘不光滑,呈磨砂玻璃样外观者,患癌的可能性大;如直径大于20mm,年龄在55岁以上,长期重度吸烟,或有肺癌家族史,病灶边缘有分叶、毛刺,又是实性结节或实性成份在50%以上者,要高度怀疑患癌。因此,发现肺有结节,首先要找专业的呼吸科医师,尤其是专门从事肺癌诊治的呼吸专科医师进行上述评估,然后示具体情况采取相应的诊疗随访措施。对于患癌可能性小的情况,多数可采取随访动态观察;而对于后两种情况则应尽早进行相应的诊疗措施,尽早明确诊断为第一要务。 随访动态观察的具体周期时间,主要看患者肺结节患癌可能性、手术的可能性及是否存在肺癌的高危因素而定。一般对于没有肺癌高危因素而有手术条件者,如 结节小于4mm,可每年进行低剂量CT随访即可;如为4--6mm,则在12个月内重新进行评估,如无变化,可每年随访1次即可;如直径达6---8mm,则6--12月内随访一次评估,如无变化,18--24月内再次随访评估,仍无变化则每年随访一次即可;对于直径在8mm以上的肺结节,则按标准的随访频率,采取3、6、12和24月各随访一次,如无变化,则以后每年随访1次即可。对于存在肺癌高危因素又有手术条件者,则要视结节密度和大小采取不同的随访频率,这需要专业医生密切随访仔细斟酌评估。 以上随访动态观察还需要视患者的具体心理承受能力而定。如患者心理承受能力佳,肺结节对其并没有造成太大的困扰,可以采取上述的随访措施;相反,如结节病变已成为患者心理的结,已严重干扰了患者的日常生活和工作,则建议尽快手术探察,切除之。否则可能因此患上精神疾患,顾此失彼。
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