下肢静脉功能不全,长期的静脉逆流、静脉高压可引起静脉曲张,严重可导致的局部瘀血性皮炎,血栓性静脉炎,脂质硬化,色素沉着甚至溃疡形成,影响了患者的生活质量和身体健康。目前外科手术干预包括经典的隐股、隐腘
胸腹主动脉瘤,是一种异常凶险的疾病,一旦破裂会危及生命,被称作身体里的“定时炸弹”。主动脉腔内修复术是新兴的微创治疗技术,也是治疗该病最有效的方法。近日,上海仁济医院成功实施了一例极具挑战的胸腹主动脉瘤血管腔内修复术,让一位高龄男性患者转危为安,重新恢复生活的希望。血管外科薛冠华副主任向我们娓娓道来。 突发剧烈胸背痛的元凶是“胸腹主动脉瘤” 在前不久,86岁的姜老伯出现间歇性的胸背部疼痛已经有4年了,一直当做胃病在外院治疗。这次入院前感觉胸背部疼痛的程度明显比以往加重了。他来到仁济医院的内科就诊,细心的内科医生详细询问病史后怀疑可能是主动脉瘤或者夹层。医生把可能引起胸背痛的疾病如椎间盘突出、心肌梗塞等都逐一排除后,将他推荐到血管外科薛冠华副主任处。经验丰富的薛医生赶紧给姜老伯紧急做了胸腹主动脉CTA检查,结果显示姜老伯的胸主动脉和腹主动脉各有一个巨大的瘤样扩张,最大的超过6.5cm,这样的胸腹主动脉瘤随时可能会破裂,造成大出血,危及生命。随即薛医生便安排姜老伯住院,精心的术前准备,在麻醉科的鼎力协助配合下,由薛冠华副主任、谢辉主治、王聪主治三人组成的手术团队成功的为李老伯实施了胸腹主动脉瘤的血管腔内修复术,顺利拆除了患者体内的两枚“定时炸弹”。此次手术难度极大,不仅要充分隔绝动脉瘤,最为关键的是需要分毫不差地保护瘤体附近的内脏动脉,手术操作处处需要精准无误。术后,姜老伯经过后续的治疗和护理,1周后顺利得康复出院,恢复了日常生活。 胸腹主动脉瘤极其凶险,易被误诊漏诊仁济医院血管外科薛冠华副主任介绍,“胸腹主动脉瘤”是一种凶险的疾病,随着老龄化社会的到来,发病率在慢性升高,如果不能及时诊断和正确治疗,一旦主动脉破裂出血,患者常在数分钟内即死亡,属临床上极其凶险的疾病。胸腹主动脉瘤不是真正的肿瘤,而是由于各种原因造成的主动脉一处或多处向外膨出,出现的像“瘤子一样”的改变。胸主动脉瘤指的是发生在主动脉窦、升主动脉、主动脉弓或降主动脉的动脉瘤,是退行性变,主动脉部分异常扩张,变形,呈瘤样突出。薛冠华副主任指出,胸腹主动脉瘤导致的胸背腰痛与椎间盘突出引起的腰背痛,以及急性心肌梗塞、肺梗塞、气胸等引起的牵涉痛十分相似,故临床上很容易误诊和漏诊。他提醒,如果病人有突发剧烈、持续的胸背痛,特别是有高血压病史的病人,一定要警惕是否发生了“胸腹主动脉瘤”。 主动脉血管腔内修复,微创治疗成趋势 以往人工血管置换术是治疗主动脉夹层的一个经典的手术方式。但该手术需要开胸或开腹,操作复杂,创伤大、出血多、恢复慢,对患者身体状态要求较高,术后并发症也较多。许多患者甚至因无法耐受手术而失去了治疗机会。 血管腔内治疗手术时间短,创伤小,术后恢复快,许多病人术后当晚即可进食,次日可下床活动,手术并发症的发生和死亡均大大降低,使许多不具备耐受传统手术条件的患者能获得有效的治疗而得以延长生命。这种术式不需要开胸或开腹,仅需在腹股沟部作一小切口,在X线透视监视下,将合适规格的主动脉覆膜支架由股动脉导入,到达主动脉瘤的位置,打开支架并固定在主动脉内壁,从而将动脉瘤隔绝。随着技术和材料的进步,很多病人甚至不需要做切口,直接经皮肤穿刺就可以完成主动脉支架释放的全过程,完成之后只会在腹股沟遗留一个几毫米的穿刺眼,不需要缝合,从而达到真正意义上的微创。 血管腔内治疗术是一种安全有效的治疗胸腹主动脉瘤的微创技术。上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科每年完成各类主动脉大血管疾病血管腔内修复术近百例,积累了大量的临床经验,为无数老年患者带来了福音。
胸廓出口综合症(Thoracic Outlet Syndrome, TOS)是由于锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。该病好发于女性,男女发病比例一般为1:3,通常发生在10~50岁年龄段。在当今职场,由于长期操作电脑,且因坐姿不当,胸口出口综合症发生有逐渐增多的趋势。奇怪的上肢肿胀静脉扩张小张是一家外企公司的年轻业务员,平时工作繁忙,长期通过电脑与客户交流业务。最近1周突然发现右上肢肿胀,肩部和上臂出现很多以往没有的扩张静脉,超声诊断为上肢静脉血栓形成。在血管外科经过溶栓治疗后,血栓完全消失,但是还是感觉上肢麻木乏力。静脉造影复查时发现,上肢外展时腋静脉有明显的受压切迹,并出现很多增宽的侧枝静脉。CT检查发现,小张锁骨下静脉离开胸廓的位置有明显异常,锁骨和第一肋骨的间隙过于狭窄,上肢自然下垂时没有特别异常,但上举外展时血管明显受压。通过第一肋切除手术,小张患肢肿胀麻木的症状完全消失,很快又回到原来的工作岗位。胸廓出口综合征主要症状胸廓出口上界为锁骨,下界为第一肋骨,前方为肋锁韧带,后方为中斜角肌。由于骨性和软组织异常可以导致胸廓出口通道狭窄,压迫其中的血管和神经造成以下症状:血管受压症状上肢肿胀 、沉重手部皮肤出现斑点样淤青锁骨以上部位出现增强的动脉搏动颈肩部疼痛不适,在夜间加重上肢容易乏力疲劳手臂浅静脉扩张神经受压症状前臂和手部麻痹手部肌肉萎缩手部精细活动障碍前臂内侧肌肉痉挛颈肩和手部皮肤刺痛、麻木什么样的病人需要手术治疗如果病人因为胸廓出口处静脉受压出现血栓,需要即刻进行静脉切开取栓或者通过导管溶栓治疗。血栓一旦去除后,还需要进一步手术切除前斜角肌或将第一肋部分切除,扩大整个胸廓出口通道,防止静脉再次受压形成血栓和肺栓塞的可能。如果静脉反复受压出现狭窄,可以通过球囊扩张的方法,改善上肢静脉回流,减轻上肢肿胀的症状,但是同时也需要进行第一肋切除,解除外来的压迫。动脉受压造成指端缺血或雷诺氏症状需要将受累动脉重建,可以间置人工血管,也可以通过腔内途径,采用支架植入方式改善远端血供,但也同时需要进行第一肋切除手术。严重的神经受压症状大部分也可以通过第一肋切除来缓解症状,但由于神经受压后恢复较慢,一般还需要较长时间的辅助功能锻炼,才能基本恢复正常。TOS如何预防预防胸廓出口综合征,自我保健是较为有效的方法,平时应养成良好的坐势。此外,睡眠姿势也非常重要,有些人喜欢将手垫在头下睡觉,长此以往非常容易导致胸廓出口综合征的发生。职业人群应尽量营造舒适的工作环境,电脑屏幕高度要便于平视,上肢关节能自然放置在案台,椅背要调整到最舒适的高度,坐下时双脚刚好能平放在地。工作状态要尽量符合人体工学要求,让颈肩肌肉放松,避免长时间僵硬导致肌肉纤维化。平时也可以参加游泳和羽毛球锻炼,这些运动可以加强肩部力量,防止肩部下垂对血管神经的压迫。如果出现TOS症候群应该及时就诊,经过早期康复锻炼可避免病情加重。周兆熊血管外科副主任医师专家门诊时间西院:周一下午;东院周五下午;南院周五上午