邢昌赢
主任医师 教授
科主任
肾病内科毛慧娟
主任医师 教授
3.7
肾病内科王宁宁
主任医师 教授
3.7
肾病内科曾鸣
主任医师 副教授
3.7
肾病内科张莉
主任医师 副教授
3.6
肾病内科欧阳春
主任医师 副教授
3.6
肾病内科孙彬
主任医师 副教授
3.6
肾病内科俞香宝
主任医师
3.5
肾病内科丁丽华
主任医师
3.5
肾病内科邹淑循
主任医师 副教授
3.5
洪新建
主任医师
3.5
肾病内科张波
主任医师
3.5
肾病内科杨光
主任医师
3.5
肾病内科袁杨刚
副主任医师 副教授
3.4
肾病内科葛益飞
副主任医师
3.4
肾病内科邬步云
副主任医师 讲师
3.4
肾病内科黄智敏
副主任医师 讲师
3.3
肾病内科段俗言
副主任医师 讲师
3.3
肾病内科吴晶晶
副主任医师
3.3
肾病内科任海滨
副主任医师
3.3
张承宁
副主任医师
3.3
肾病内科许雪强
副主任医师
3.3
肾病内科卞奥
主治医师
3.3
肾病内科崔洪青
医师
3.2
(1)注意个人卫生,适当洗浴,注意避免过热洗浴,每次洗浴时间不超过20分钟,勤更衣(衣服要在太阳光下暴晒); (2)皮肤保洁、保湿:皮肤干燥也是瘙痒的原因之一,或是可以加重干燥。因此。淋浴尽量不用香皂,用沐浴露,以免皮肤过于干燥; (3)沐浴后可在全身涂抹保湿乳或霜剂,如:可以使用婴儿润肤油,每天两到四次涂抹皮肤,改善皮肤干燥有助于止痒;也可以使用维生素A软膏、尿素软膏、10%水杨酸 白色凡士林等; (4)饮食方面:忌食辛辣及易过敏的食物。尽量选择低磷饮食,如每天用4-6个鸡蛋白替代80%的鱼类肉类禽类食品摄入,杜绝坚果、海鲜、蛋黄、拆袋即食食品、油炸食 品、高脂食品、荤汤、味精鸡精等高磷食品; (5)含钙、含维生素D的药物一定要在肾脏病或透析专科医生指导下使用,避免滥用; (6)尽量保证每周12小时的血液透析,透析间期体重增长控制在干体重的3-5%之间,避免透析脱水过多过快导致低血压而被迫提前结束透析; (7)血管通路保持通畅,内瘘或透析导管功能不良者应及时就医处理,确保透析充分性; (8)与肾脏病或透析专科医生保持沟通,对瘙痒的发生持续时间、可能诱因、加重因素等及时沟通,有助于医生对瘙痒原因的判断,并制定恰当的质量方案。 (9)每年定期全身体检,及时诊治可以引起瘙痒的其他脏器疾病。 尿毒症瘙痒症是尿毒症透析患者的常见并发症,发生率高,严重影响着患者的生活质量,增加死亡率。瘙痒的缓解有赖于患者和医生共同配合。医生提供治疗方案的同时,患者做好个人护理,也是非常关键的。
高磷血症在尿毒症继发性甲旁亢和骨外钙化发病机制中具有重要作用,尿毒症透析患者应积极防治高磷血症。磷的主要来源是饮食,控制饮食中磷的摄入对预防和治疗高磷血症非常重要。限制磷摄入的措施包括:适当限制摄入蛋白质的总量,但不可过度限制蛋白质的摄入,以免导致营养不良;选择磷吸收率低、磷/蛋白质比值低的食物;限制含磷的食物添加剂和某些高磷食物的摄入。建议限制饮食磷摄入(800~1000mg/天)。高钙血症与骨外钙化关系密切,建议每日元素钙总量不超过2000mg。对于没有接受活性维生素D及其类似物治疗、或低钙血症、或正在接受西那卡塞治疗的患者,其钙的摄入量可稍高。此外,可以通过调整透析方案控制高钙和高磷血症,以减少骨外钙化风险。存在继发性甲旁亢的透析患者,如无低钙血症,建议使用钙离子浓度为1.25mmol/L的血液或腹膜透析液。血液透析患者可以通过增加透析频率和透析时间,以更有效地清除血磷,从而降低PTH水平或提高药物治疗SHPT的效果。
小刘,今年28岁,是个身体健康的小伙子,前几天不小心受凉后感觉喉咙痛,去医院检查发现扁桃体肿大,医生给开了些抗生素。小刘回去两天后上厕所突然发现尿里全是血,吓得出了一身冷汗,感觉自己要失血过度了,立马打车去医院挂了肾脏科。医生仔细问了他的情况后告诉他可能得了IgA肾病,并且安慰他虽然是肉眼血尿,但这种出血量还是很少的,不会对他生命造成威胁。小刘听了医生的话后稍微放了下心,但还是很疑惑什么是IgA肾病呢?IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病,在东南亚地区较常见,在我国发病率占原发性肾小球疾病的40%左右。它的特征为反复发作的肉眼血尿或镜下血尿,常在呼吸道或消化道感染后1-2日发病。为什么叫IgA肾病呢?因为这类疾病的肾小球会有以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区呈颗粒样或团块样沉积(图1)。 图1 IgA肾病IgA肾病可发生在任何年龄,16岁~35岁的患者占总发病人数的80%。临床表现多种多样,轻重不一,从无症状血尿到肾病综合征、高血压、急进性肾炎乃至肾功能不全。病理也是轻重不一,各类型均可见到。针对不同的临床表现及肾脏病理治疗方案是不尽相同的,因此肾脏穿刺活检就显得尤为重要,只有明确患者确切的病理类型才能对症下药给患者带来最大的获益。针对IgA肾病的治疗主要包括:(一)一般治疗控制感染,IgA肾病肉眼血尿常和上呼吸道感染同时发生,提示感染刺激可诱发IgA肾病,因此积极治疗和去除口咽部、上颌窦的感染灶对减少肉眼血尿的发作应该有益。同时避免使用肾毒性药物、避免过度劳累。有高血压时需限制盐的摄入。(二)药物治疗1.控制高血压高血压合并蛋白尿者:蛋白尿>lg/日,血压应控制在125/75mmHg以下;尿蛋白<1g/日,血压控制可放宽到130/80mmHg以下。(1)血肌酐265umol/L(3mg/dl)以下的患者首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 和(或)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)。临床常用的ACEI制剂包括:贝那普利(洛汀新)、福辛普利(蒙诺)、培哚普利(雅施达)等;常用的ARB制剂包括:氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、厄贝沙坦(安博维)等。使用ACEI和(或)ARB类药物时需密切监测血肌酐值的动态变化,如用药后血肌酐上升,上升值低于原来的30%可继续应用,超过原来的50%者应停用,在30%~50%之间者可在严密监测下继续应用,肾功能不全者要监测血钾,以防止发生高钾血症。(2)其他降压药物:适合单用ACEI和(或)ARB血压控制不理想以及使用ACET、ARB有禁忌症的患者,根据血压水平选择以下一种或几种药物联合应用:①钙通道阻滞剂:尼群地平、氨氯地平(络活喜)、非洛地平缓释片(波依定)、硝苯地平控释片(拜新同)等;②利尿剂:用于限水限盐仍有浮肿明显、少尿、血压增高的患者。可选用下列利尿剂:a.噻嗪类利尿剂:双氢克尿噻(适用于肾功能正常的患者);b.襻利尿剂:呋塞米,口服或静脉注射(适用于其他利尿剂效果不佳以及肾功能不全的患者)。c.潴钾利尿剂:螺内酯(单独适用效果不佳,适合与噻嗪类合用)。使用利尿剂需监测水电解质平衡,注意大剂量呋塞米可能引起听力及肾脏的严重损害。③β受体阻滞剂:美托洛尔片(倍他乐克)、美托洛尔缓释片(倍他乐克缓释片);④α、β受体阻滞剂:阿罗洛尔(阿尔马尔)、卡维地洛片(金络);⑤ 血管扩张剂:肼屈嗪。2.合并蛋白尿的治疗(1)正常肾功能、微量蛋白尿<0.5g/日、血压正常、肾组织病变轻微,不需治疗,定期随访。(2)正常肾功能、蛋白尿0.5g/日~1g/日,血压正常,应用ACEI或ARB降尿蛋白。(3)正常或轻微肾功能损害,蛋白尿>1g/日,ACEI或ARB降尿蛋白<1g/日,无效可用激素加细胞毒药物。(4)肾病综合征表现:轻微病变的给予40mg/日~60mg/日强的松治疗;病变重者强的松疗程延长并联合细胞毒药物治疗。(5)快速进展性:临床表现为急进型肾炎且病理证实为新月体性肾炎者,及早给予激素(冲击和常规口服)、细胞毒药物。3.深海鱼油 鱼油含ω-3脂肪酸、EPA(二十碳五烯酸)和DHA(二十二碳六烯酸)丰富,它们同花生四烯酸竞争和产生很少效应的前列腺素类和白三烯类,可减轻肾小球间质炎症、血小板凝聚和血管收缩从而延缓肾损害。4.抗凝和抗血小板药 常用的药物包括双嘧达莫、阿魏酸哌嗪、拜阿司匹林、低分子肝素等。5.中成药临床上常用的昆仙胶囊、发酵虫草菌粉、黄葵胶囊等对IgA肾病亦可带来一定的治疗效果。其中昆仙胶囊作为一种复方雷公藤制剂,在雷公藤的基础上增加了淫羊藿、枸杞子等成分,在有效降低蛋白尿的同时减少了雷公藤的不良反应。6.扁桃腺切除扁桃腺切除对防治IgA肾病是有益的,如果确诊的IgA肾病发作与复发的确与扁桃腺感染有相关性则主张行扁桃腺切除,但不主张所有的IgA肾病都要行扁桃腺切除,特别是终末期IgA肾病患者。对于IgA肾病我们要认识到它是一类慢性迁延性疾病,其临床表现及肾功能状态不断缓慢的变化,是ESRD的重要诱因之一。因此对于这类患者我们要定期监测肾功能、电解质、尿常规、尿红细胞位相、血常规、24小时尿蛋白定量等指标从而可以及时调整治疗方案。
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